什么是肺結核

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見，排菌者為重要的傳染源，人體感染結核菌后不一定發(fā)病，當免疫力減弱或細胞介導的變態(tài)反應增高時才可能引起臨床發(fā)病。肺結核主要通過患者咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人，這是肺結核最重要的傳播途徑。經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑傳播現(xiàn)已罕見，通常只有痰中能夠查出結核菌的肺結核患者才有傳染性。若能及時診斷并予合理治療，大多數(shù)患者可獲得臨床痊愈。

肺結核的癥狀表現(xiàn)

（一）呼吸道癥狀

咳嗽：肺結核最常見的癥狀，通常為干咳或伴有少量白色黏痰，隨著病情的發(fā)展，咳嗽可能變得劇烈，痰量增加，甚至可能出現(xiàn)膿性痰。

咯血：約有5 0 %的患者會出現(xiàn)不同程度的咯血，咯血量取決于血管損傷的部位和大小，輕者表現(xiàn)為痰中帶血，重者則可能出現(xiàn)大咯血，甚至導致窒息。

胸痛：當結核病變波及壁層胸膜時會引起胸痛，一般表現(xiàn)為單側局限性疼痛，深呼吸、咳嗽或活動時可能加劇。

呼吸困難：患者早期一般不會出現(xiàn)呼吸困難，但隨著病變的發(fā)展或并發(fā)氣胸等情況時，可能出現(xiàn)呼吸困難、氣短或發(fā)紺等癥狀。

（二）全身癥狀

發(fā)熱：肺結核最常見的全身中毒癥狀是發(fā)熱，多為午后低熱，體溫一般不超過3 8攝氏度，但在重癥患者或急性粟粒型肺結核患者中，體溫可能會超過3 9攝氏度。

盜汗：患者夜間發(fā)熱時常常伴有盜汗現(xiàn)象，表現(xiàn)為睡眠時出汗，以頸部、腋部和陰部出汗較多，嚴重者可使內(nèi)衣濕透。

疲乏無力：由于結核分枝桿菌的侵襲和機體的免疫反應，患者常感到疲乏無力，休息后也難以緩解。

體重減輕：食欲缺乏、發(fā)熱、盜汗等癥狀會導致患者體重減輕。

其他癥狀：女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。少數(shù)患者發(fā)病前或發(fā)病期間可能出現(xiàn)結節(jié)性紅斑、關節(jié)痛及泡性角膜結膜炎等結核超敏反應綜合征。

肺結核的誘因

遺傳因素：肺結核具有一定的家族聚集性，攜帶易感基因的人更容易感染結核分枝桿菌并發(fā)展為肺結核，這些基因可能涉及免疫系統(tǒng)功能，影響人體對結核分枝桿菌的識別和清除能力。

免疫力減弱：肺結核的重要誘因之一。長期營養(yǎng)不良、不規(guī)律作息、患有其他疾病（如糖尿病、艾滋病等），以及長期使用免疫抑制劑等因素都可能導致人體免疫力減弱，使得結核分枝桿菌更容易侵入并繁殖。

環(huán)境因素：對肺結核的發(fā)生有重要影響。如果經(jīng)常生活在空氣不流通、衛(wèi)生條件差的環(huán)境中，人們更容易接觸到結核分枝桿菌，增加患病的風險。而且職業(yè)因素也可能導致肺結核，如粉塵接觸者、機械加工或煤炭工人等，由于特殊的工作環(huán)境，他們更容易受到結核分枝桿菌的感染。

直接接觸傳染源：結核分枝桿菌主要通過飛沫傳播，因此與肺結核患者直接接觸是感染的重要途徑，與患者近距離交談、共用餐具或接吻等，都可能增加感染的風險。

其他因素：除了上述因素外，還有一些因素也可能誘發(fā)肺結核，如年齡因素，嬰幼兒和老年人的免疫系統(tǒng)功能相對較弱，更容易感染結核分枝桿菌；長期吸煙也可能導致肺結核，因為煙草中的有害物質(zhì)會損害肺部健康，降低肺部的防御功能。

肺結核的危害

肺結核的危害是多方面的，會嚴重威脅患者的身體健康，若不及時治療，會導致肺部功能嚴重受損，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。肺結核的傳染性極強，患者一旦發(fā)病，若不及時隔離治療，很容易將病菌傳染給周圍的人，尤其是家庭成員和密切接觸者，從而引發(fā)更大范圍的疫情。該病還會對患者的心理健康造成影響，在長期患病和治療的過程中承受的身心壓力會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至產(chǎn)生自卑、自閉等心理問題。

肺結核的治療措施

藥物治療：治療肺結核的主要手段，常用的抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，這些藥物可以殺滅體內(nèi)的結核分枝桿菌，控制病情發(fā)展。在治療過程中，患者需要遵醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥或更改用藥劑量。

手術治療：若肺部形成空洞或出現(xiàn)大片干酪樣病灶，可采取外科手術治療，手術通常適用于病情嚴重或藥物治療無效的患者，術后需要繼續(xù)服用抗結核藥物以鞏固治療效果。

耐多藥肺結核患者的治療：患者需要更為復雜的治療方案，包括使用二線抗結核藥物、聯(lián)合用藥、延長治療時間等，也要加強對患者的監(jiān)測和管理，確?；颊吣軌虬磿r按量服藥，提高治療效果。

肺結核的護理方法

對于肺結核患者來說，隔離和通風是非常重要的，患者應盡可能地生活在一個空氣流通性良好的環(huán)境中且避免與他人密切接觸，以減少疾病的傳播；在家中可以為患者設置專門的居住區(qū)域，保持定期通風和清潔。日常飲食中，患者需要攝入高熱量、高蛋白及高維生素的食物，以增強身體的免疫力。家屬可為患者準備一些營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，盡量避免食用辛辣、刺激和油膩的食物，以免影響藥物療效?；颊邞３殖渥愕男菹⒑退?，避免過度勞累?；謴推诳梢赃m當鍛煉，如散步、打太極拳等，以增強身體素質(zhì)，還應注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。

肺結核的預防措施

接種疫苗：預防肺結核的重要手段。目前廣泛使用的疫苗是卡介苗，是一種無毒牛型結核分枝桿菌活菌疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生免疫力，控制結核病在人群中的傳播和流行。卡介苗的接種對象是新生兒，接種后可使兒童產(chǎn)生對結核病的特殊抵抗力。

切斷傳播途徑：①盡量避免與肺結核患者密切接觸，如果必須有接觸，可以使用防護裝置，如佩戴口罩等，不可與患者共用個人物品。②保持室內(nèi)空氣流通，建議每天至少通風2次，每次通風時間不少于3 0分鐘。③注意個人衛(wèi)生，不要面對他人咳嗽和打噴嚏，要用手帕或手肘內(nèi)側捂住口鼻，不隨地吐痰。

增強自身免疫力：①患者應養(yǎng)成運動的習慣，如散步、慢跑、游泳等，有助于增強免疫力，可有效預防肺結核。②保持均衡營養(yǎng)的飲食，及時補充蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，有助于增強免疫力。③規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累，有助于維持身體的正常免疫功能。④避免吸煙和酗酒，吸煙和酗酒會削弱免疫力，增加感染肺結核的風險。

肺結核的防控策略

（一）加強健康教育

開展健康教育活動可以幫助公眾更加了解肺結核的相關知識，提高公眾的預防意識。加強對肺結核患者的宣傳教育工作，有助于患者積極配合治療和做好防控工作。

（二）傳染性肺結核患者實施住院治療

有條件的地區(qū)要開展傳染性肺結核患者住院治療試點，逐步實現(xiàn)傳染期內(nèi)患者住院治療，這有助于減小患者在社區(qū)中的傳播風險，提高治療效果，同時落實結核病感染控制措施，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

（三）規(guī)范耐多藥肺結核患者診療和管理

定點醫(yī)療機構要規(guī)范耐多藥患者住院治療，患者出院后納入門診登記管理。各地區(qū)可因地制宜設立耐多藥患者住院治療點，使病情平穩(wěn)但仍有傳染性的患者接受住院治療，疾病預防控制機構要加強對患者的登記管理、診療隨訪、全療程督導服藥等工作。

編輯：焦雁