Investigation on symptom clusters and sentinel symptom of patients with primary liver cancer at discharge

LIU Ting， ZHENG Ruishuang， WANG Yanhui， GUO Qing， WANG Ying， DONG Fengqi*

Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital， National Clinical Research Center for Cancer， Tianjin's Clinical Research Center for Cancer， Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy， Tianjin 300060 China

*Corresponding Author" DONG Fengqi， E?mail： dongfengqi512@126.com

Abstract" Objective：To investigate the symptom clusters and sentinel symptoms of primary liver cancer patients discharged from hospital under enhanced recovery after surgery（ERAS）.Methods：A total of 186 patients with primary liver cancer who were hospitalized in the hepatobiliary oncology department of a tertiary grade A cancer hospital in Tianjin from September 2022 to May 2023 were selected by convenience sampling method.All patients underwent enhanced recovery after surgery.A study was conducted by using the general data questionnaire，M.D.Anderson Symptom Inventory?Chinese（MDASI?C） and the Symptom Module specific to Primary Liver Cancer（TSM?PLC）.Symptom clusters were extracted by principal component analysis and orthogonal rotation of maximum variance，and sentinel symptoms within each symptom group were determined according to Apriori algorithm association analysis.Results：Patients with primary liver cancer who implemented enhanced recovery after surgery had four symptom groups：emotional symptom group，pain?related symptom group，digestive tract symptom group and surgery?related symptom group.Distress，shortness of breath，loss of appetite and dry mouth were the sentinel symptoms of emotional symptom group，pain related symptom group，digestive symptom group and surgery related symptom group respectively.Conclusions：Patients with primary liver cancer who implemented enhanced recovery after surgery were troubled by various symptoms after surgery，and the symptoms cooperated with each other to form 4 symptom groups，and sentinel symptoms existed in each symptom group.Nursing staff should evaluate patients' symptom groups timely and accurately，and formulate targeted nursing intervention strategies based on sentinel symptoms to reduce patients' symptoms and improve patients' quality of life.

Keywords" primary liver cancer； symptom clusters； sentinel symptom； enhanced recovery after surgery； investigation and research

摘要" 目的：調(diào)查加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌病人出院時癥狀群及其前哨癥狀。方法：采用便利抽樣法，選取2022年9月—2023年5月在天津市某三級甲等腫瘤醫(yī)院肝膽腫瘤科行加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌切除術(shù)病人186例。采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷、中文版安德森癥狀測評量表及原發(fā)性肝癌特異性癥狀模塊問卷進行調(diào)查。采用主成分分析法結(jié)合最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取癥狀群，依據(jù)Apriori算法關(guān)聯(lián)分析結(jié)果判定各癥狀群前哨癥狀。結(jié)果：加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌術(shù)后病人出院時存在情緒癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群、消化道癥狀群、手術(shù)相關(guān)癥狀群4個癥狀群，其中苦惱、氣短、食欲下降、口干分別是情緒癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群、消化道癥狀群及手術(shù)相關(guān)癥狀群的前哨癥狀。結(jié)論：加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌術(shù)后病人面臨多種癥狀困擾，癥狀之間相互協(xié)同，形成4個癥狀群，且各癥狀群存在前哨癥狀。建議護理人員應(yīng)及時準確評估病人癥狀群，可以前哨癥狀為切入點，制定針對性護理干預(yù)策略，以期減輕病人癥狀，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 原發(fā)性肝癌；癥狀群；前哨癥狀；加速康復(fù)外科；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.005

我國原發(fā)性肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第5位，病死率居第2位，發(fā)病率與病死率較高[1]，已成為嚴重威脅我國居民健康的重要疾病之一。當前，全國各大腫瘤治療中心多在加速康復(fù)外科理念下（ERAS）開展原發(fā)性肝癌診治及護理工作。在這種理念指導(dǎo)下，原發(fā)性肝癌術(shù)后病人住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、身體康復(fù)快[2]。但這類病人出院時仍伴有多種癥狀，如疲乏、疼痛、口干等，這些癥狀常協(xié)同發(fā)生且相互關(guān)聯(lián)形成癥狀群，這些癥狀群嚴重影響了肝癌術(shù)后病人居家期間的生活質(zhì)量[3]。癥狀群是指兩個或兩個以上與臨床相關(guān)聯(lián)的、并在特定時間內(nèi)相互聯(lián)系但又具有各自不同特點的癥狀集合體[4]。由于缺乏癥狀群干預(yù)的切入點，美國學(xué)者Brown等[5]在研究中首次提到“前哨癥狀”這一概念，前哨癥狀是指在癥狀群中較早出現(xiàn)并能預(yù)測、導(dǎo)致其他癥狀的產(chǎn)生或加重的標志性癥狀[6?7]。在臨床實踐中，前哨癥狀是一個有價值的評估指標，識別前哨癥狀可能有助于探究癥狀群聚集背后的潛在機制，進而簡化對癥狀群的評估與管理工作[8]。因此，本研究擬探討加速康復(fù)外科理念下原發(fā)性肝癌術(shù)后病人癥狀群的種類及各癥狀群內(nèi)前哨癥狀，以期為制定加速康復(fù)外科理念下原發(fā)性肝癌病人的癥狀管理方案提供參考。

1" 對象與方法

1.1 對象

選取 2022年9月—2023年5月在天津市某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院肝膽腫瘤科住院實施加速康復(fù)外科模式的原發(fā)性肝癌病人為研究對象。納入標準：1）年齡≥18歲；2）首次行加速康復(fù)外科治療的原發(fā)性肝癌切除術(shù)病人，加速康復(fù)外科治療流程按照《肝癌加速康復(fù)外科技術(shù)應(yīng)用專家共識（2017版）》執(zhí)行；3）術(shù)后病理診斷為原發(fā)性肝細胞癌；4）術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；5）知曉自身疾病和診斷；6）具有良好的語言表達、讀寫能力。排除標準：1）存在嚴重精神疾患或認知功能障礙；2）合并其他嚴重疾病；3）正在參與其他臨床試驗且可能對本研究結(jié)果有影響。問卷樣本量按照探索性因子分析對樣本量要求，即樣本量至少為條目數(shù)的5倍。本研究選用的測評原發(fā)性肝癌病人癥狀評估的量表共25個條目，按其5倍抽取樣本，再考慮縱向研究10%的樣本流失率[9]，最終確定樣本量應(yīng)至少為139例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準（審批編號：EK2022254）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計的調(diào)查表進行調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、手術(shù)方式、住院時間等。

1.2.2 中文版安德森癥狀測評量表（M.D.Anderson Symptom Inventory?Chinese，MDASI?C）

MDASI是美國得克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000年研制的多癥狀自評量表，由我國學(xué)者Wang等[10]進行漢化形成MDASI?C，量表Cronbach's α系數(shù)為0.86。量表由兩部分組成，第1部分評估過去24 h內(nèi)疼痛、疲乏、嗜睡等13項癌癥常見癥狀的嚴重程度，共13個條目；第2部分評估上述13個癥狀對病人一般活動、工作、情緒、行走、與他人關(guān)系和生活樂趣6個日常生活方面的困擾度，共6個條目。采用0～10分的計分方式，0分表示無癥狀或無干擾，10分表示能想象的最嚴重程度或最嚴重的干擾。

1.2.3 原發(fā)性肝癌特異性癥狀模塊（the Symptom Module specific to Primary Liver Cancer，TSM?PLC）

TSM?PLC具有良好的信效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度為0.91[11]，包括腹脹、腹瀉、消瘦、黃疸、瘙癢、發(fā)熱6個癥狀，采用0～10分的計分方式，0分表示無癥狀，10分表示能想象的最嚴重程度。

1.3 調(diào)查方法

采用紙質(zhì)問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進行調(diào)查，首先向研究對象介紹研究目的和意義，征得同意后開始調(diào)查，選擇病人病情平穩(wěn)狀態(tài)下在病房中進行。如有疑問，當場詢問并及時更正，信息填寫不全經(jīng)詢問未補全的問卷予以剔除。本研究共發(fā)放問卷188份，其中2份問卷未填寫測評病人癥狀量表，予以舍棄，回收有效問卷186份，有效回收率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示。采用探索性因子分析確定病人癥狀群的種類和構(gòu)成，癥狀群的前哨癥狀采用SPSS modeler 18.0中的Apriori算法進行關(guān)聯(lián)分析，判定依據(jù)為在癥狀群內(nèi)的關(guān)聯(lián)分析中前項支持度gt;40%、置信度gt;60%且置信度gt;前項支持度[12]。

2" 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌病人一般資料

本研究中186例原發(fā)性肝癌病人年齡為29～81（57.00±10.89）歲，術(shù)后住院天數(shù)為3～16（6.80±2.36）d。其他資料見表1。

2.2 原發(fā)性肝癌病人出院時癥狀及癥狀群

原發(fā)性肝癌病人術(shù)后出院時未出現(xiàn)黃疸及瘙癢癥狀，其他各癥狀發(fā)生率為1.9%～99.4%，發(fā)生率最高的前5位癥狀為疼痛（99.4%）、疲乏（98.1%）、口干（85.7%）、腹脹（77.3%）、睡眠不安（63.0%）；其嚴重程度前5位癥狀為疲乏[（3.45±1.87）分]、口干[（2.78±1.86）分]、疼痛[（2.46±1.30）分]、睡眠不安[（2.35±2.22）分]和腹脹[（1.78±1.57）分]。采用探索性因子分析法確定原發(fā)性肝癌病人的癥狀群。按照癥狀發(fā)生率≥20%的癥狀進行因子分析，因子分析適應(yīng)性結(jié)果顯示，KMO值為0.704，Bartlett's檢驗結(jié)果顯示Plt;0.001，適合進行因子分析。采用主成分分析法對各個因子進行抽取，使用最大方差法進行因子旋轉(zhuǎn)。提取特征值gt;1的因子4個，其方差貢獻率分別為17.38%、16.08%、14.90%、13.01%，總方差的累積貢獻率為61.37%，即提取出4個癥狀群，因子1命名為“疼痛相關(guān)癥狀群”，包含疼痛、惡心、疲乏、氣短4個癥狀；因子2命名為“情緒癥狀群”，包含苦惱、悲傷2個癥狀；因子3命名為“消化道癥狀群”，包含食欲下降、腹脹2個癥狀；因子4命名為“手術(shù)相關(guān)癥狀群“，包含口干、睡眠不安2個癥狀。見表2。

2.3 原發(fā)性肝癌病人出院時癥狀群的前哨癥狀

通過Apriori算法建模進行關(guān)聯(lián)性分析，情緒癥狀群共生成1條有效規(guī)則；疼痛相關(guān)癥狀群共生成6條有效規(guī)則；消化道癥狀群共生成1條有效規(guī)則；手術(shù)相關(guān)癥狀群共生成2條有效規(guī)則。其中苦惱支持度為44.62%，置信度為71.08%；氣短支持度為60.22%，置信度為100.00%及99.11%；食欲下降支持度為60.21%，置信度為76.79%；口干支持度為69.89%，置信度為88.46%。滿足前項支持度gt;40%、置信度gt;60%且置信度gt;前項支持度的前哨癥狀判定標準。見表3。

3" 討論

3.1 加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌術(shù)后病人出院時癥狀及癥狀群現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌病人出院時仍存在不同程度的癥狀困擾，與李蓉蓉等[3]研究結(jié)果一致。但本研究中肝癌病人的癥狀發(fā)生率、癥狀的嚴重程度均低于傳統(tǒng)肝臟手術(shù)病人[13]，說明在原發(fā)性肝癌手術(shù)病人臨床實踐中開展加速康復(fù)外科模式的必要性和有效性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科模式下肝癌術(shù)后病人出院時存在4個癥狀群，即情緒癥狀群（苦惱、悲傷）、疼痛相關(guān)癥狀群（氣短、疼痛、疲乏、惡心）、消化道癥狀群（食欲下降、腹脹）和手術(shù)相關(guān)癥狀群（口干、睡眠不安）。其中情緒癥狀群在癌癥病人中尤為常見，與胡豆[14]研究結(jié)果較一致。對原發(fā)性肝癌病人來說，盡管已行加速康復(fù)外科手術(shù)切除肝臟腫瘤，但肝癌死亡率及復(fù)發(fā)率極高，目前5年生存率僅14.1%[15]，這可能使得病人出現(xiàn)較高程度的苦惱與悲傷情緒，失去對生活的希望。本研究析出的第2個癥狀群是疼痛相關(guān)癥狀群，與田夢白等[16]研究結(jié)果較一致。盡管加速康復(fù)外科模式加強了對疼痛的管理，但疼痛癥狀依舊存在。研究表明，肝癌手術(shù)帶來的腹部創(chuàng)傷及術(shù)后肝功能損傷、麻醉等引起相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌變化及免疫炎性反應(yīng)可導(dǎo)致病人出現(xiàn)疲乏、疼痛、腹脹等，且這些癥狀被認為是肝癌術(shù)后特有癥狀[17?18]。而在疼痛管理中，病人應(yīng)用止痛泵時常出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，進而減少了止疼藥的使用，使疼痛癥狀較為明顯。鑒于此，提示醫(yī)護人員即使實施加速康復(fù)外科模式，仍需注意評估肝癌術(shù)后病人的疼痛、疲乏、惡心等癥狀，及時予以適當干預(yù)，如采用非藥物止痛方法，協(xié)同增強鎮(zhèn)痛效果，還可指導(dǎo)病人進行正念減壓及低強度運動[19]，以改善氧合狀態(tài)，減輕疲乏、疼痛等癥狀。本研究的第3個癥狀群是消化道癥狀群，這與馬鴻琦等[13]研究結(jié)果不一致，這可能與實施加速康復(fù)外科模式有關(guān)。加速康復(fù)外科理念雖提倡術(shù)后早期下床活動，但由于病人情緒、疼痛、疲乏、術(shù)后治療及并發(fā)癥等原因，加之肝癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，使得肝癌病人術(shù)后食欲下降和腹脹加重，且這兩個癥狀相互影響，形成惡性循環(huán)，加速肝癌術(shù)后病人的消化道問題。提示護理人員仍需注重識別此類人群術(shù)后腹脹和食欲下降產(chǎn)生的問題，可通過功能排氣操、漸進式術(shù)后運動等方式減輕消化道癥狀群。本研究的最后一個癥狀群是手術(shù)相關(guān)癥狀群，這可能是由于病人術(shù)后疼痛及液量攝入不足等原因，出現(xiàn)口干和睡眠不安等問題，提示護理人員應(yīng)注重對此類病人加強口腔護理及適當?shù)乃吒深A(yù)。

3.2 加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌病人出院時癥狀群的前哨癥狀分析

3.2.1 苦惱是情緒癥狀群的前哨癥狀

本研究結(jié)果顯示，苦惱是情緒癥狀群的前哨癥狀，與其他研究結(jié)果[20]不一致。本研究調(diào)查時間為即將出院的手術(shù)病人，手術(shù)作為治療的一個階段，通常在心理上給病人帶來希望，然而對肝癌病人來說，肝癌的高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差、生存率低等原因，可能使病人此時多充滿對術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后的不確定和未來長期治療費用等的擔憂，從而產(chǎn)生苦惱情緒。因此，護理人員應(yīng)多與病人溝通，分析病人苦惱的具體原因，可在出院前通過正念訓(xùn)練和支持小組[21]等方式為病人提供系統(tǒng)的心理支持。此外，朋友和家人的鼓勵和支持可消除病人的負性情緒，醫(yī)護人員可在出院后延續(xù)護理中充分調(diào)動家人和同伴支持，以改善病人的情緒癥狀群。

3.2.2 氣短是疼痛相關(guān)癥狀群的前哨癥狀

本研究結(jié)果顯示，氣短是疼痛相關(guān)癥狀群的前哨癥狀，與黃文婷等[22]研究結(jié)果一致。原因可能是：由于肝癌手術(shù)累及膈肌，病人呼吸幅度受限，且病人出院時其腹部傷口尚未完全愈合，多存在傷口部分緊繃感及疼痛感，病人懼怕深呼吸，加之存在一些負性情緒，從而病人容易產(chǎn)生氣短的感覺。此外，反復(fù)氣短可加重疲乏感及負性情緒，而負性情緒使下丘腦?垂體?腎上腺軸的敏感性增強，激活免疫系統(tǒng)并釋放炎癥因子，導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，增加疼痛的敏感度，從而加重病人的相關(guān)癥狀[22]。因此，護理人員應(yīng)告知病人術(shù)后持續(xù)吸入氧氣的重要性，積極幫助病人調(diào)整負性情緒，指導(dǎo)其進行放松式呼吸功能鍛煉，以緩解氣短癥狀，防止其他癥狀的進一步加重。

3.2.3 食欲下降是消化道癥狀群的前哨癥狀

本研究結(jié)果顯示，食欲下降是消化道癥狀群的前哨癥狀，這與化療病人的消化道癥狀群前哨癥狀不一致[23]。本研究中肝癌切除術(shù)后病人會出現(xiàn)胃腸功能紊亂和肝功能受損的表現(xiàn)，進而出現(xiàn)食欲下降等反應(yīng)[15]。加速康復(fù)外科理念主張術(shù)后早期進食，但病人住院期間飲食種類較為單一、無味，加之術(shù)后靜脈營養(yǎng)支持使得病人產(chǎn)生飽腹感，且疼痛、負性情緒等各種不適癥狀也會使病人的食欲減退。而食欲減退、進食量減少容易產(chǎn)生營養(yǎng)攝入不足、能量消耗增加等營養(yǎng)風險。研究發(fā)現(xiàn)，肝癌切除病人術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率為54.5%[24]，而營養(yǎng)不良可導(dǎo)致疲乏的發(fā)生，使得病人更不愿意下床活動，進一步加重了腹脹。研究發(fā)現(xiàn)，基于前哨癥狀的消化道癥狀群護理干預(yù)方案有利于減輕病人消化道癥狀群的嚴重程度，并提高病人生活質(zhì)量[25]。提示護理人員關(guān)注實施加速康復(fù)外科的肝癌病人術(shù)后進食情況，確保病人按照少食多餐、循序漸進、食物種類多樣化的原則進食，并告知病人居家期間的飲食與運動方法，以增進病人食欲，減輕腹脹癥狀。

3.2.4 口干是手術(shù)相關(guān)癥狀群的前哨癥狀

本研究結(jié)果顯示，口干是手術(shù)相關(guān)癥狀群的前哨癥狀，與李京連等[26]研究結(jié)果一致。對肝癌病人來說，口干癥狀在術(shù)后一段時間持續(xù)存在[15]，這與術(shù)后進食較少且種類限制、手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉用藥等多種因素有關(guān)。研究認為，飲水是緩解口干最直接有效的方式[27]。本研究中肝癌病人術(shù)后多由家屬照護，而家屬可能未掌握術(shù)后病人應(yīng)如何飲水等情況，造成病人水的攝入量不足，進而產(chǎn)生口干?？诟傻牟贿m癥狀可能影響了病人白天休息或夜間的睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病人口干發(fā)生率較高，而口干易使病人產(chǎn)生焦慮、煩躁等負性情緒，同時還可增加睡眠障礙和譫妄的發(fā)生風險，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長[28?29]。提示護理人員應(yīng)著重對肝癌術(shù)后病人家屬做好宣教，同時護理人員應(yīng)關(guān)注病人口干癥狀，及時評估，可采用薄荷醇冰棒、檸檬酸噴霧、穴位貼敷等措施改善病人口干情況[30]，進而緩解睡眠不安，促進病人康復(fù)。

4" 小結(jié)

綜上所述，加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌病人術(shù)后出院時存在多個癥狀群，且癥狀群存在前哨癥狀。建議臨床護理人員以前哨癥狀為預(yù)警，分析各個癥狀出現(xiàn)的原因，依此制定個性化、精準化的癥狀群管理措施，以預(yù)防與減緩癥狀群的發(fā)生發(fā)展，提升病人的生活質(zhì)量。本研究主要局限性：首先，本研究是一個單中心研究，樣本的代表性有限，建議未來可采取多中心研究，驗證本研究結(jié)論；其次，本研究僅調(diào)查了病人出院時的癥狀，未觀察出院后居家期間癥狀群及前哨癥狀的變化趨勢。建議未來研究可采用縱向調(diào)查，明確加速康復(fù)外科模式下肝癌術(shù)后病人的癥狀及前哨癥狀的變化趨勢；同時還可以前哨癥狀為切入點，提前為病人實施相應(yīng)癥狀的干預(yù)措施，以減少部分癥狀的出現(xiàn)，改善臨床結(jié)局，提高肝癌病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]" 劉宗超，李哲軒，張陽，等.2020全球癌癥統(tǒng)計報告解讀[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2021，7（2）：1-14.

LIU Z C，LI Z X，ZHANG Y，et al.Interpretation on the report of global cancer statistics 2020[J].Journal of Multidisciplinary Cancer Management（Electronic Version），2021，7（2）：1-14.

[2]" 王紅麗，陳玲，徐春艷，等.加速康復(fù)外科肝癌病人圍術(shù)期護理方案的構(gòu)建及應(yīng)用效果[J].護理研究，2019，33（23）：4060-4064.

WANG H L，CHEN L，XU C Y，et al.Construction and application observation of perioperative nursing program in liver cancer patients undergoing enhanced recovery after surgery[J].Chinese Nursing Research，2019，33（23）：4060-4064.

[3]" 李蓉蓉，羅鴻萍.加速康復(fù)理念下的全程癥狀管理方案在機器人肝切除術(shù)病人癥狀困擾改善中的應(yīng)用效果研究[J].護理研究，2020，34（12）：2215-2218.

LI R R，LUO H P.Application effects of whole-course symptom management program on improving symptoms disturbance of patients undergoing robot-assisted hepatectomy under the concept of enhanced recovery after surgery[J].Chinese Nursing Research，2020，34（12）：2215-2218.

[4]" MOLASSIOTIS A，WENGSTR?M Y，KEARNEY N.Symptom cluster patterns during the first year after diagnosis with cancer[J].Journal of Pain and Symptom Management，2010，39（5）：847-858.

[5]" BROWN J K，COOLEY M E，CHERNECKY C，et al.A symptom cluster and sentinel symptom experienced by women with lung cancer[J].Oncology Nursing Forum，2011，38（6）：E425-E435.

[6]" 陳慶梅，崔妙玲，麻月娥，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者癥狀群及前哨癥狀的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2022，57（23）：2891-2897.

CHEN Q M，CUI M L，MA Y E，et al.Investigation of symptom clusters and sentinel symptoms in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Journal of Nursing，2022，57（23）：2891-2897.

[7]" JIM H S，JACOBSEN P B，PHILLIPS K M，et al.Lagged relationships among sleep disturbance，fatigue，and depressed mood during chemotherapy[J].Health Psychology，2013，32（7）：768-774.

[8]" 夏超.胃癌術(shù)后化療患者癥狀群及前哨癥狀的調(diào)查研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

XIA C.Investigation on symptom groups and sentinel symptoms in patients with gastric cancer undergoing postoperative chemotherapy［D］.Nanjing：Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，2021.

[9]" 李崢，劉宇.護理學(xué)研究方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

LI Z，LIU Y.Research methods of nursing[M].Beijing：People's Medical Publishing House，2012：1.

[10]" WANG X S，WANG Y，GUO H，et al.Chinese version of the M.D.Anderson Symptom Inventory：validation and application of symptom measurement in cancer patients[J].Cancer，2004，101（8）：1890-1901.

[11]" 陳靜.原發(fā)性肝癌患者特異性癥狀模塊的初步研制[J].中國保健營養(yǎng)，2013（11）：151-153.

CHEN J.Preliminary development of specific symptom module for patients with primary liver cancer[J].China Health and Nutrition，2013（11）：151-153.

[12]" 張浩彬，周偉珠.IBM SPSS Modeler 18.0數(shù)據(jù)挖掘權(quán)威指南[M].北京：人民郵電出版社，2019：1.

ZHANG H B，ZHOU W Z.IBM SPSS Modeler 18.0 authoritative guide to data mining[M].Beijing：Posts and Telecommunications Press，2019：1.

[13]" 馬鴻琦，肖向敏，郭雅博，等.原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期癥狀群及相關(guān)因素研究[J].護理學(xué)雜志，2018，33（4）：19-23.

MA H Q，XIAO X M，GUO Y B，et al.Study on perioperative symptom cluster and related factors in patients with primary carcinoma of liver[J].Journal of Nursing Science，2018，33（4）：19-23.

[14]" 胡豆.基于患者報告結(jié)局的肝癌患者圍術(shù)期癥狀群與生活質(zhì)量相關(guān)性的縱向研究[D].成都：電子科技大學(xué)，2023.

HU D.A longitudinal study on the correlation between perioperative symptom groups and quality of life in patients with liver cancer based on patient-reported outcomes[D].Chengdu：University of Electronic Science and Technology of China，2023.

[15]" ALLEMANI C，MATSUDA T，DI CARLO V，et al.Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14（CONCORD-3）：analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J].Lancet，2018，391（10125）：1023-1075.

[16]" 田夢白，劉燕，馬鳳艷，等.加速康復(fù)外科理念下肺癌胸腔鏡手術(shù)病人出院時癥狀群調(diào)查及影響因素分析[J].全科護理，2022，20（29）：4058-4062.

TIAN M B，LIU Y，MA F Y，et al.Investigation of symptom groups and analysis of influencing factors of patients with lung cancer undergoing thoracoscopic surgery at discharge under the concept of accelerated rehabilitation surgery[J].Chinese General Practice Nursing，2022，20（29）：4058-4062.

[17]" 林銣.加速康復(fù)外科理念對胃癌患者術(shù)后應(yīng)激與炎癥反應(yīng)的影響及其機制研究[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)，2022.

LIN R.Effect of the concept of accelerated rehabilitation surgery on postoperative stress and inflammatory response in patients with gastric cancer and its mechanism[D].Zhenjiang：Jiangsu University，2022.

[18]" WANG X S，SHI Q L，WILLIAMS L A，et al.Development of a patient-reported outcome tool for assessing symptom burden during perioperative care in liver surgery：the MDASI-PeriOp-hep[J].European Journal of Oncology Nursing，2021，52：101959.

[19]" 羅政，張紅云，高艷紅，等.正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者睡眠的影響[J].中華護理雜志，2022，57（11）：1285-1290.

LUO Z，ZHANG H Y，GAO Y H，et al.Effect of mindfulness-based stress reduction combined with exercise training on sleep in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Journal of Nursing，2022，57（11）：1285-1290.

[20]" 馬景雙，許輝，劉姍，等.肺癌術(shù)后病人化療初期癥狀群內(nèi)前哨癥狀的調(diào)查[J].護理研究，2022，36（19）：3528-3533.

MA J S，XU H，LIU S，et al.Investigation of sentinel symptoms in the initial symptom group of patients with lung cancer after chemotherapy[J].Chinese Nursing Research，2022，36（19）：3528-3533.

[21]" 江淀淀，崔妙玲，黃維，等.肺癌患者就醫(yī)延遲風險預(yù)測模型的構(gòu)建及驗證[J].中華護理雜志，2023，58（6）：682-688.

JIANG D D，CUI M L，HUANG W，et al.Construction and validation of a risk predictive model for treatment delay of patients with lung cancer[J].Chinese Journal of Nursing，2023，58（6）：682-688.

[22]" 黃文婷，劉海平，張碧珠，等.肺癌氬氦刀冷凍消融治療患者圍術(shù)期癥狀群及前哨癥狀的調(diào)查[J].軍事護理，2023，40（9）：39-42.

HUANG W T，LIU H P，ZHANG B Z，et al.Investigation of perioperative symptom clusters and sentinel symptoms in patients undergoing lung cancer Argon-helium cryoablation treatment[J].Military Nursing，2023，40（9）：39-42.

[23]" 夏超，段培蓓，楊玲，等.166例胃癌術(shù)后化療患者癥狀群內(nèi)前哨癥狀的調(diào)查[J].護理學(xué)報，2021，28（8）：44-49.

XIA C，DUAN P B，YANG L，et al.Symptom clusters and sentinel symptoms of gastric cancer patients undergoing postoperative chemotherapy[J].Journal of Nursing （China），2021，28（8）：44-49.

[24]" 李春蕾，董鳳齊，董杰，等.患者主觀整體評估在肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)癥中的預(yù)測作用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2020，27（5）：274-279.

LI C L，DONG F Q，DONG J，et al.Predictive power of PG-SGA for post-hepatectomy complications in liver cancer patients[J].Parenteral amp; Enteral Nutrition，2020，27（5）：274-279.

[25]" 馬景雙，王愛平，王艷杰，等.基于前哨癥狀的肺癌術(shù)后化療患者護理干預(yù)方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護理雜志，2024，59（2）：133-141.

MA J S，WANG A P，WANG Y J，et al.Intervention study of lung cancer patients undergoing postoperative chemotherapy based on sentinel symptoms[J].Chinese Journal of Nursing，2024，59（2）：133-141.

[26]" 李京連，仲麗蕓，陸朋瑋，等.開顱術(shù)后膠質(zhì)瘤患者癥狀群及前哨癥狀的研究[J].護士進修雜志，2023，38（24）：2303-2307.

LI J L，ZHONG L Y，LU P W，et al.Study on the sysptom clusters and sentinel symptoms in patients with glioma after craniotomy[J].Journal of Nurses Training，2023，38（24）：2303-2307.

[27]" 李燁，劉芳麗，袁舉，等.全麻術(shù)后患者口渴護理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理教育，2023，20（3）：356-361.

LI Y，LIU F L，YUAN J，et al.A summary of best evidence on nursing management of thirst after general anesthesia[J].Chinese Journal of Nursing Education，2023，20（3）：356-361.

[28]" 張瑞華，姜虹，張錦錦，等.圍術(shù)期口渴不適量表的漢化及信效度檢驗[J].護理研究，2022，36（19）：3439-3444.

ZHANG R H，JIANG H，ZHANG J J，et al.Chinese version and reliability and validity test of the Perioperative Thirst Discomfort Scale[J].Chinese Nursing Research，2022，36（19）：3439-3444.

[29]" NASCIMENTO L A D，GARCIA A K A，CONCHON M F，et al.Advances in the management of perioperative patients' thirst[J].AORN Journal，2020，111（2）：165-179.

[30]" 邊梅，師文，郭小蘭，等.圍術(shù)期病人口渴護理研究進展[J].護理研究，2024，38（4）：635-639.

BIAN M，SHI W，GUO X L，et al.Research progress of thirst nursing for perioperative patients[J].Chinese Nursing Research，2024，38（4）：635-639.

（收稿日期：2024-05-15；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）