Design and application of operation training course for peritoneal dialysis patients based on ARCS motivation model

LI Huilin， LAI Lixin， ZHAO Zhihui， HU Shihai， YANG Qianqian， QI Siyuan， WANG Li'na*

Xinxiang Medical University， Henan 453000 China

*Corresponding Author" WANG Li'na， E?mail： 1296714956@qq.com

Keywords" ARCS motivation model； peritoneal dialysis； operation training； course design； nursing education

摘要" 目的：探究基于ARCS動(dòng)機(jī)模型的操作培訓(xùn)課程在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年7月—2023年10月河南省新鄉(xiāng)市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院腹膜透析中心初置管的70例腹膜透析病人為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各35例。對照組采用常規(guī)操作培訓(xùn)方式，干預(yù)組采用基于ARCS動(dòng)機(jī)模型的操作培訓(xùn)課程，出院后隨訪3個(gè)月，比較兩組理論及操作考核成績、健康素養(yǎng)、自我管理能力及腹膜炎發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組35例，對照組34例完成研究。干預(yù)組干預(yù)后、干預(yù)后1個(gè)月及3個(gè)月理論和操作考核成績、健康素養(yǎng)得分均高于對照組；干預(yù)組干預(yù)后及干預(yù)后3個(gè)月自我管理得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組腹膜炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：基于ARCS動(dòng)機(jī)模型的操作培訓(xùn)課程有助于提高腹膜透析病人的考核成績、健康素養(yǎng)及自我管理能力。

關(guān)鍵詞" ARCS動(dòng)機(jī)模型；腹膜透析；操作培訓(xùn)；課程設(shè)計(jì)；護(hù)理教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.019

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）因擁有較高的療效價(jià)值及安全指數(shù)，成為終末期腎臟病病人（end stage renal disease，ESRD）首選的腎臟替代治療方式[1]。腹膜透析主要依賴于居家治療，對病人自我管理能力有較高的要求，尤其是換液操作，其規(guī)范性與透析預(yù)后效果息息相關(guān)[2]。操作學(xué)習(xí)難度不大，絕大多數(shù)病人置管手術(shù)后通過腹膜透析護(hù)士培訓(xùn)可以獨(dú)立完成換液。但培訓(xùn)過程不應(yīng)僅注重操作技能的掌握，更關(guān)鍵的在于病人長期換液規(guī)范性的意識(shí)培養(yǎng)，即概念建立的重要性，否則即使病人掌握了操作技能，自我管理能力也較差，且隨著時(shí)間的不斷推移，病人的依從性和執(zhí)行力逐漸降低。研究表明，不規(guī)范的操作會(huì)使細(xì)菌通過管路進(jìn)入腹腔而誘發(fā)腹膜炎，腹膜炎頻發(fā)將導(dǎo)致殘腎功能下降，造成病人過早退出透析甚至死亡[3]。因此，構(gòu)建科學(xué)的腹膜透析換液培訓(xùn)課程，努力提升腹膜透析換液培訓(xùn)質(zhì)量刻不容緩。ARCS動(dòng)機(jī)模型是由美國佛羅里達(dá)州立大學(xué)心理學(xué)教授John于20世紀(jì)80年代提出的一種教學(xué)設(shè)計(jì)模型，該模型認(rèn)為學(xué)習(xí)的內(nèi)生動(dòng)力生成機(jī)制包括注意（attention）、相關(guān)（relevance）、信心（confidence）與滿意（satisfaction）相互關(guān)聯(lián)、循環(huán)反復(fù)的4個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)注如何通過教學(xué)設(shè)計(jì)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問題[4?5]。本研究將教育學(xué)理論中的ARCS模型應(yīng)用于護(hù)理教育，為腹膜透析病人設(shè)計(jì)操作培訓(xùn)課程提供了新的思路，旨在提高病人的疾病自我管理能力，改善病人健康結(jié)局。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年7月—2023年10月河南省新鄉(xiāng)市2所三級(jí)甲等醫(yī)院初置管的70例腹膜透析病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～74歲；2）初次腹膜透析置管且計(jì)劃在本院隨訪病人；3）知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人因某些原因（視力、聽力障礙或其他嚴(yán)重合并癥等）完全需他人協(xié)助腹膜透析換液；2）沒有獨(dú)立閱讀和理解能力的文盲。對照組中有1例病人因未按規(guī)定隨訪退出研究，最終干預(yù)組35例病人，對照組34例病人完成研究。干預(yù)組，男19例，女16例；年齡19～65（46.20±11.18）歲；對照組，男20例，女14例；年齡22～63（44.65±10.84）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已獲得新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：XYLL?20230269）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)的換液操作培訓(xùn)方式，即術(shù)后向病人和家屬講解換液操作的必要性，發(fā)放腹膜透析護(hù)理手冊，教授腹膜透析換液步驟、腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別和處理方法、出院后采用電話和門診隨訪相結(jié)合的方式。

1.2.2 干預(yù)組

通過ARCS動(dòng)機(jī)模型進(jìn)行操作培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)，通過分析動(dòng)機(jī)問題、設(shè)計(jì)執(zhí)行策略、實(shí)施策略及評(píng)價(jià)來完成。出院后采用微信群和門診隨訪相結(jié)合的方式。

1.2.2.1 分析動(dòng)機(jī)問題

應(yīng)用ARCS動(dòng)機(jī)模型，從注意力、相關(guān)性、自信心、滿足感4個(gè)維度，分析腹膜透析病人對操作培訓(xùn)的需求，為培訓(xùn)設(shè)計(jì)提供參考。詳見圖1。

1.2.2.2 設(shè)計(jì)執(zhí)行策略

根據(jù)病人的年齡、文化程度、記憶力和理解能力等情況制定個(gè)性化的操作培訓(xùn)課程，旨在提高病人學(xué)習(xí)積極性，掌握換液技能，增加病人自我管理的信心，增強(qiáng)病人自我效能感。詳見圖2。

1.2.2.3 實(shí)施策略

在置管術(shù)后病人病情允許的情況下，腹膜透析專科護(hù)士以一對一的培訓(xùn)方式進(jìn)行為期7 d的培訓(xùn)課程。培訓(xùn)圍繞注意、關(guān)聯(lián)、自信、滿意4個(gè)策略實(shí)施，將機(jī)械的操作教學(xué)與培養(yǎng)健康意識(shí)融合。1）成立課程培訓(xùn)小組：由研究者本人、研究生導(dǎo)師、腎內(nèi)科護(hù)士長、1名腎內(nèi)科醫(yī)生、3名腎內(nèi)科專科護(hù)士（工作時(shí)間≥5年）、1名心理咨詢師和1名護(hù)理碩士研究生組成。研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)科研設(shè)計(jì)的修改和整體把控；護(hù)士長負(fù)責(zé)干預(yù)過程中的協(xié)調(diào)；3名專科護(hù)士負(fù)責(zé)腹膜透析護(hù)理技能培訓(xùn)；醫(yī)生負(fù)責(zé)研究對象的篩查和病情診斷；心理咨詢師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)培訓(xùn)和指導(dǎo)；研究者本人負(fù)責(zé)干預(yù)準(zhǔn)備工作、輔助其他成員、隨訪及收集數(shù)據(jù)；另外1名研究生協(xié)助研究者隨訪、收集和整理資料。2）構(gòu)建課程培訓(xùn)方案：課題組前期進(jìn)行了腹膜透析病人培訓(xùn)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，并系統(tǒng)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中關(guān)于腹膜透析病人培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)，為干預(yù)方案構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。課題組成員邀請腎內(nèi)科護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理管理、慢性病護(hù)理等12名專家開展小組會(huì)議討論，擬定干預(yù)方案初稿，并根據(jù)專家建議修改干預(yù)方案。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的3例初置管病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，進(jìn)一步修改完善，形成干預(yù)方案終稿。干預(yù)方案及具體實(shí)施方法見表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論及操作考核成績

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6?8]設(shè)計(jì)理論試卷及技能考核評(píng)分表，總分均為100分，成績達(dá)到90分以上即為考核通過。理論試卷包括選擇題和判斷題，涉及換液及出口護(hù)理操作技術(shù)、操作中異常情況的處理、飲食管理等方面。技能考核評(píng)分表包括換液操作及出口處護(hù)理操作。

1.3.2 健康素養(yǎng)

采用Jordan等[9]編制、孫浩林[10]翻譯的慢性病健康素養(yǎng)管理量表（Health Literacy Management Scale，HLMS）評(píng)價(jià)兩組的健康素養(yǎng)。該量表包括信息獲取能力（9個(gè)條目）、交流互動(dòng)能力（9個(gè)條目）、改善健康意愿（4個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)支持意愿（2個(gè)條目）4個(gè)維度，共24個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常困難”到“完全不困難”分別計(jì)1～5分，總分24～120分，得分越高表明健康素養(yǎng)水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.894，信效度良好。

1.3.3 自我管理能力

采用龐建紅[11]編制的持續(xù)非臥床腹膜透析病人自我管理量表（Self?Management Ability Scale，SMAS）評(píng)估兩組自我管理能力。SMAS適用于調(diào)查和分析規(guī)律性腹膜透析治療≥3個(gè)月病人的自我管理能力，SMAS包括換液技術(shù)操作（7個(gè)條目）、操作中異常情況的處理（4個(gè)條目）、飲食管理（5個(gè)條目）、并發(fā)癥監(jiān)測（8個(gè)條目）、情緒管理及社會(huì)回歸（4個(gè)條目）5個(gè)維度組成，共28個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，“從不”計(jì)0分，“偶爾”計(jì)1分，“經(jīng)?！庇?jì)2分，“總是”計(jì)3分，總分0～84分，得分越高表示自我管理水平越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.926。

1.3.4 發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎（peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP）情況

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎情況。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少符合下述條件中的2項(xiàng)[12]：1）病人腹痛或/和腹膜透析流出液渾濁；2）腹膜透析流出液（駐留時(shí)間gt;2 h）中白細(xì)胞計(jì)數(shù)gt;0.1×10?/L；3）腹膜透析流出液微生物培養(yǎng)檢測呈陽性。

1.4 資料收集方法

兩組病人在干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后1個(gè)月及干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行問卷收集，通過紙質(zhì)版問卷發(fā)放與收回，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象做好解釋工作，要求研究對象根據(jù)自身的真實(shí)情況進(jìn)行填寫。所有數(shù)據(jù)由1人錄入，雙人核對，確保無誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及重復(fù)測量方差分析；不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]描述，采用秩和檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間理論考核成績比較

干預(yù)組干預(yù)后、干預(yù)后1個(gè)月和干預(yù)后3個(gè)月理論成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2 兩組不同時(shí)間操作考核成績比較

干預(yù)組干預(yù)后、干預(yù)后1個(gè)月和干預(yù)后3個(gè)月操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐl(wèi)t;0.05）。見表3。

2.3 兩組不同時(shí)間健康素養(yǎng)水平比較

干預(yù)組干預(yù)后、干預(yù)后1個(gè)月和干預(yù)后3個(gè)月HLMS得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐl(wèi)t;0.05）。詳見表4。

2.4 兩組不同時(shí)間自我管理能力比較

干預(yù)組干預(yù)后、干預(yù)3個(gè)月后SMAS總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表5。

2.5 兩組腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生情況比較

干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組病人發(fā)生腹膜炎1例次，對照組發(fā)生3例次，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.586）。對照組發(fā)生腹膜炎的3例病人中有1例因腸源性感染患腹膜炎，其余均因未嚴(yán)格執(zhí)行換液操作規(guī)范。

3" 討論

3.1 基于ARCS動(dòng)機(jī)模型的換液操作培訓(xùn)課程能提高腹膜透析病人的理論及操作成績

為順利實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的過渡，腹膜透析病人需要掌握正確的換液操作步驟、換液異常情況的處理及腹膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、換液操作的規(guī)范性與病人透析質(zhì)量密切相關(guān)[13]。有研究表明，疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、操作不規(guī)范是引起腹膜炎的重要因素[14]。為更全面地評(píng)估換液培訓(xùn)效果，本研究采用理論和操作考核相結(jié)合的方式，雖然理論考核成績并不能完全代表操作水平，但在一定程度上反映病人對疾病的認(rèn)知與了解。操作考核可以直觀地體現(xiàn)病人換液能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后、干預(yù)后1個(gè)月和干預(yù)后3個(gè)月理論成績和操作成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐl(wèi)t;0.05）。究其原因，常規(guī)的腹膜透析側(cè)重灌輸式的理論教學(xué)和機(jī)械化的流程教學(xué)，基于ARCS動(dòng)機(jī)模型的換液操作培訓(xùn)將教育學(xué)理論與護(hù)理學(xué)相結(jié)合，設(shè)計(jì)教學(xué)課程，培訓(xùn)中運(yùn)用了多種教學(xué)策略來培訓(xùn)，例如利用情景模擬教授換液異常情況的處理、角色互換等方式增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，有效加深了病人對理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和對操作步驟的印象。且每日按時(shí)、有規(guī)律、有計(jì)劃的培訓(xùn)使病人對疾病掌握更深入，進(jìn)而提高病人理論和操作考核成績。其中干預(yù)后1個(gè)月理論成績最高，這可能與使用同一套試卷、病人短期內(nèi)對理論答案有記憶有關(guān)。

3.2 基于ARCS動(dòng)機(jī)模型的換液操作培訓(xùn)課程能有效提高腹膜透析病人健康素養(yǎng)水平

慢性腎臟病群體健康素養(yǎng)的高低決定著透析治療效果及生活質(zhì)量水平。黃月陽等[15]研究表明，腹膜透析病人健康素養(yǎng)水平處于中等程度。由于本研究地點(diǎn)的地理位置獨(dú)特，起著連接城市、服務(wù)鄉(xiāng)村的作用，城鎮(zhèn)農(nóng)村病人居多，存在文化程度較低、理解能力較差、健康觀念較弱等特點(diǎn)，病人自我管理能力淡薄，堅(jiān)持規(guī)范換液的覺悟不夠高，直接或間接影響了居家規(guī)范換液的依從性。這導(dǎo)致?lián)Q液培訓(xùn)的難點(diǎn)不在于操作技能的教學(xué)，更需要培養(yǎng)病人的健康素養(yǎng)。高健康素養(yǎng)常伴隨著高水平的自我效能及無菌觀念意識(shí)，無論是獲取健康信息的能力還是保持健康行為的動(dòng)機(jī)都較為強(qiáng)烈，有助于促進(jìn)病人操作更加規(guī)范[16?18]。此外，腹膜透析病例數(shù)的快速增長導(dǎo)致病人和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量存在不對等的情況[19]。病人居家后腹膜透析專科護(hù)士無法監(jiān)督每例病人的換液，也無法準(zhǔn)確評(píng)估其規(guī)范性，預(yù)防腹膜炎更多依靠病人的自覺性，因此，在培訓(xùn)過程中應(yīng)盡可能提高病人健康素養(yǎng)水平，強(qiáng)化其無菌意識(shí)，使其居家后規(guī)范換液依從性較強(qiáng)，降低腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基于ARCS動(dòng)機(jī)模型的培訓(xùn)向病人傳達(dá)了“自己是自身健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，治療不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的事情，病人自我管理能力才是重中之重。隨著疾病進(jìn)程的發(fā)展，病人需要不斷接收疾病相關(guān)知識(shí)更好地完成自我照護(hù)，本研究設(shè)計(jì)的培訓(xùn)課程可以有效增強(qiáng)病人的健康素養(yǎng)，使病人居家后仍能主動(dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)健康素養(yǎng)水平逐步提高。

3.3 基于ARCS動(dòng)機(jī)模型的換液操作培訓(xùn)課程能幫助病人培養(yǎng)良好的自我管理能力

腹膜透析作為一種居家治療方式，打破了病人依賴醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，可以為病人提供更多的獨(dú)立性和靈活性，讓腎病病人重新返回社會(huì)[20]。與之相伴的是腹膜透析病人每天要進(jìn)行3～5次透析液交換，對換液操作有較高的要求，換液操作是否規(guī)范是影響其安全性的重要因素[21?22]。但隨著出院時(shí)間的推移，長期透析帶來的惰性心理和厭煩感容易使病人偏離規(guī)范的換液操作，出現(xiàn)簡化操作步驟、忽視病情監(jiān)測等情況[23?24]。本研究干預(yù)組在培訓(xùn)過程中融入病人健康意識(shí)的培養(yǎng)，結(jié)果顯示，干預(yù)組自我管理能力在干預(yù)后和干預(yù)后3個(gè)月均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明基于ARCS模型的腹膜透析換液操作課程能有效提高病人的自我管理能力。其中干預(yù)后兩組病人飲食管理維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)組病人飲食管理維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這可能是由于培訓(xùn)過程中對飲食的干預(yù)差異不大，但隨著疾病進(jìn)程的發(fā)展，干預(yù)組病人獲取信息能力變強(qiáng)，自我管理能力提升，病人飲食管理與對照組有了顯著差異。研究表明，操作考核干預(yù)后3個(gè)月與干預(yù)后6個(gè)月相比，該量表有部分維度呈現(xiàn)下降趨勢，可能是由于初始培訓(xùn)能幫助病人培養(yǎng)較好的自我管理能力，但隨著透析時(shí)間延長，病人自我管理能力有所下降導(dǎo)致，強(qiáng)調(diào)了再培訓(xùn)的重要性[25]。本研究隨訪時(shí)間較短，長期的干預(yù)效果還需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

3.4 基于ARCS動(dòng)機(jī)模型的換液操作培訓(xùn)課程對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析病人最常見的并發(fā)癥，往往發(fā)生在治療初期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由腹膜透析相關(guān)性腹膜炎導(dǎo)致的死亡率高達(dá)8.6%，治療失敗率高達(dá)25.0%[26]。研究發(fā)現(xiàn)，1 117例病人中有309例（27.7%）出現(xiàn)了首發(fā)腹膜炎[27]。國外一項(xiàng)研究表明，目前腹膜炎仍然是導(dǎo)致病人退出腹膜透析治療的重要因素[28]。全球腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率在各國間存在很大差異，護(hù)理人員通過改進(jìn)培訓(xùn)方式[29]、創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)形式[30]、提高病人健康素養(yǎng)[31]等多途徑降低腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但腹膜炎的發(fā)生對各個(gè)國家來說仍是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。本研究中干預(yù)組腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生例數(shù)少于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是樣本量較少，觀察時(shí)間較短，且腹膜炎發(fā)生的原因除了病人的操作不規(guī)范外，還與胃腸道炎癥、管道外口感染以及免疫力低下等因素有關(guān)[32]。因此，基于ARCS動(dòng)機(jī)模型構(gòu)建的腹膜透析病人培訓(xùn)操作課程降低腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果不明顯，還需進(jìn)一步研究。

4" 小結(jié)

基于ARCS動(dòng)機(jī)模型構(gòu)建的腹膜透析病人換液操作課程是操作培訓(xùn)方式的創(chuàng)新，將教育學(xué)理論與病人教育結(jié)合，能夠統(tǒng)一病人的護(hù)理操作培訓(xùn)流程，有助于提高腹膜透析換液操作水平，強(qiáng)化病人的自我護(hù)理意識(shí)，促使病人培訓(xùn)質(zhì)量獲得大幅度提升。今后的研究仍應(yīng)致力于探索創(chuàng)新培訓(xùn)方式，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理腹膜透析病人的每個(gè)程序，降低腹膜炎發(fā)生率，更好地守護(hù)病人健康。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2023-11-22；修回日期：2024-11-16）

（本文編輯 曹妍）