［摘 要］文章對省級區(qū)域醫(yī)療中心運營管理模式進行探討，提出合理化建議，為其運營管理提供參考。方法：通過網(wǎng)絡(luò)搜索查詢，結(jié)合《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》，分析目前國家級區(qū)域醫(yī)療中心主要管理體制，對省級區(qū)域醫(yī)療中心運營管理模式進行討論。結(jié)果：應統(tǒng)籌考慮當?shù)蒯t(yī)療資源及醫(yī)療人才，慎重選擇運營模式。結(jié)論：省級區(qū)域醫(yī)療中心應爭取列為國家級區(qū)域醫(yī)療中心，加快優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生健康資源引入培育，加強醫(yī)學人才引進及培養(yǎng)，完善財政補償機制及人事薪酬改革，打造智慧型醫(yī)院。

［關(guān)鍵詞］區(qū)域醫(yī)療中心；醫(yī)療運營；運營模式

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.11.053

［中圖分類號］D630 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）11-0179-04

0" " "引 言

我國目前醫(yī)療資源有限且分布不均，發(fā)達城市集結(jié)了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，欠發(fā)達地區(qū)資源短缺、條件落后，無法滿足人們看病的需求，導致大量的患者跨區(qū)域異地就醫(yī)。依據(jù)醫(yī)盟網(wǎng)發(fā)布的全國三甲醫(yī)院名單統(tǒng)計分析，45.52%集中在東部，29.35%分布在中部，僅有25.13%分布在西部［1］。

國家為了解決醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療服務(wù)體系不完善且集中在經(jīng)濟較發(fā)達的省份和城市、患者向大醫(yī)院集中及跨區(qū)域就診等供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題，啟動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點，A省在規(guī)劃建設(shè)呼吸、心血管、中醫(yī)（腫瘤）三個國家區(qū)域醫(yī)療中心的同時，同步規(guī)劃了QJ、DDB、DN、DX四個省級區(qū)域醫(yī)療中心。一是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，落實分級診療，全面履行基本醫(yī)療公益責任；二是圍繞腫瘤、骨科、肝膽、肛腸、心腦血管、兒科、婦產(chǎn)等重點疾病，強弱項、補短板，建成高水平醫(yī)療服務(wù)中心，大幅減少異地就醫(yī)；三是整合和引導州（市）現(xiàn)有醫(yī)療資源，有序投入到區(qū)域醫(yī)療中心運營，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合作，攻堅克難；四是把當?shù)蒯t(yī)學院校的建設(shè)發(fā)展列入總體規(guī)劃，院、校共同引進醫(yī)學高端人才，共建實驗室。充分彰顯醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群引領(lǐng)作用，加快打造世界一流“健康生活目的地”?；?/p>

此，本文主要圍繞國家區(qū)域醫(yī)療中心試點方案，對省級區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)療運營模式進行探討，提出合理化建議，為其建設(shè)運營模式提供參考。

1" " "總體情況

1.1" "建設(shè)情況

A省規(guī)劃的QJ、DDB、DN、DX四個省級區(qū)域醫(yī)療中心，區(qū)域輻射明顯，按覆蓋1 000萬人口，5 000床進行布局。DDB區(qū)域醫(yī)療中心位于ZT市，主要設(shè)置腫瘤、心血管、神經(jīng)、呼吸、創(chuàng)傷五大?？漆t(yī)院；QJ區(qū)域醫(yī)療中心位于QJ市，主要設(shè)置腫瘤、心血管、肛腸、肝膽、骨科五大專科醫(yī)院；DN區(qū)域醫(yī)療中心位于HH州，主要設(shè)置腫瘤、心血管、兒科、婦產(chǎn)、重癥醫(yī)學五大?？漆t(yī)院；DX區(qū)域醫(yī)療中心位于DL州，主要設(shè)置腫瘤、心血管、兒科、骨科、婦產(chǎn)科五大?？漆t(yī)院，并配套建設(shè)商業(yè)設(shè)施，目前均已經(jīng)在建設(shè)中，預計2023年年底前全部投入使用。

1.2" "建設(shè)主體

A省QJ、DDB、DN、DX四個省級區(qū)域醫(yī)療中心均成立或指定相應公司作為區(qū)域醫(yī)療中心項目實施主體，負責項目投、融、建和租賃期后勤管理。

1.3" "醫(yī)療運營主體

區(qū)域醫(yī)療中心?？漆t(yī)院均為政府舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，DDB區(qū)域醫(yī)療中心新組建A省DDB區(qū)域中心醫(yī)院，QJ、DN、DX三個省級區(qū)域醫(yī)療中心均指定相應州（市）屬醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心專科醫(yī)院輸出醫(yī)院，負責?？漆t(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)運營、學科建設(shè)和人才引進工作。

2" " "國內(nèi)區(qū)域醫(yī)療中心運營模式現(xiàn)狀

通過網(wǎng)絡(luò)搜索查詢，結(jié)合《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》，分析目前國家級區(qū)域醫(yī)療中心主要有以下三種運營模式。

一是全運營模式。例如，復旦中山廈門醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院等，輸入醫(yī)院由輸出醫(yī)院全面運營管理，輸出醫(yī)院享有獨立的人員聘用權(quán)、薪酬制定權(quán)和財務(wù)管理權(quán)等，這一模式能較好地整合資源，較大發(fā)揮區(qū)域輻射帶動作用，但會對輸出醫(yī)院運營造成一定的壓力［2-3］。

二是委托經(jīng)營模式。例如，復旦大學附屬兒科醫(yī)院廈門分院、云南阜外心血管醫(yī)院等，輸入醫(yī)院委托輸出醫(yī)院運營管理，輸出醫(yī)院選派專家常駐輸入醫(yī)院，協(xié)助開展行政管理、學科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展等問題，人員聘用權(quán)、薪酬制定權(quán)和財務(wù)管理權(quán)等屬于輸入醫(yī)院，輸出醫(yī)院具有建議權(quán)，這一模式可以整合資源，能發(fā)揮一定區(qū)域輻射帶動作用，對輸出醫(yī)院不會造成較大影響，當前，絕大部分采用這一模式運營管理［4-5］。

三是醫(yī)療集團模式。例如，上海瑞金醫(yī)院集團橫向醫(yī)聯(lián)體整合模式、江蘇鎮(zhèn)江康復醫(yī)療集團縱向醫(yī)聯(lián)體整合模式、南京鼓樓醫(yī)院集團的控股模式等，這一模式存在資源利用率不高，協(xié)同效應不強等問題［6-7］。

3" " "省級區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)療運營模式討論

根據(jù)項目建設(shè)實際情況，參照國家級區(qū)域醫(yī)療中心現(xiàn)有管理模式，現(xiàn)對A省省級區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)療運營模式進行分析。在信息管理上，均應統(tǒng)籌人口信息、電子病歷、電子健康檔案等數(shù)據(jù)庫建設(shè)，形成標準統(tǒng)一的業(yè)務(wù)集成和數(shù)據(jù)交換體系，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院、輸出醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享、檢查結(jié)果互認，降低患者醫(yī)療費用；且在人事管理上，州（市）編辦均應按5 000床位核定人員并解決人員編制，由州（市）組織部、州（市）人社局、州（市）衛(wèi)生健康委配合區(qū)域醫(yī)療中心?？漆t(yī)院實行自主招聘、自主考核、自主調(diào)整、自主淘汰，原則上不吸納州（市）域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)人員，實行編制備案制，州（市）級財政對?？漆t(yī)院實行定額補助，但不同的運營模式在組織架構(gòu)設(shè)計、運行機制及人事管理等方面有顯著差異。

3.1" "運營模式分析

3.1.1" "全運營模式

①組織架構(gòu)設(shè)計。區(qū)域醫(yī)療中心各專科醫(yī)院設(shè)置為州（市）輸出醫(yī)院分院。在輸出醫(yī)院黨委下設(shè)立?？漆t(yī)院黨總支，負責黨的建設(shè)工作。②運行機制。區(qū)域醫(yī)療中心?？漆t(yī)院全由州（市）輸出醫(yī)院按分院進行同質(zhì)化管理，由州（市）輸出醫(yī)院與州（市）域內(nèi)縣（市、區(qū)）醫(yī)院及優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院。③人事管理。州（市）輸出醫(yī)院全權(quán)負責人才儲備、培訓、保障及后期人事管理工作。

3.1.2" "委托經(jīng)營模式

①組織架構(gòu)設(shè)計。區(qū)域醫(yī)療中心成立“A省XX區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院”為獨立法人，下設(shè)相應?？漆t(yī)院，管理運營整個區(qū)域醫(yī)療中心。設(shè)立“A省XX區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院黨委”，負責黨的建設(shè)工作。②運行機制。一套班子全面運營管理區(qū)域醫(yī)療中心，州（市）輸出醫(yī)院不參與區(qū)域醫(yī)療中心管理，僅享有利益分成權(quán)及監(jiān)督權(quán)，?？漆t(yī)院按中心科室管理。區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院與州（市）域內(nèi)縣（市、區(qū)）醫(yī)院及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，從州（市）醫(yī)院抽調(diào)整合部分科室開展業(yè)務(wù)工作。③人事管理。州（市）衛(wèi)生健康委負責前期招聘人員的培訓保障，確保?？漆t(yī)院建成后迅速投入使用，后期人事管理由中心醫(yī)院負責。

3.1.3" "醫(yī)療集團模式

①組織架構(gòu)設(shè)計。區(qū)域醫(yī)療中心成立A省XX區(qū)域醫(yī)療中心理事會，負責區(qū)域內(nèi)各?？漆t(yī)院的管理運營。在輸出醫(yī)院黨委下設(shè)立專科醫(yī)院黨總支，負責黨的建設(shè)工作。②運行機制。區(qū)域醫(yī)療中心理事會建立章程，對區(qū)域醫(yī)療中心內(nèi)各?？漆t(yī)院執(zhí)行院長選聘、運營方針、內(nèi)部科室設(shè)置、大型設(shè)備配置、發(fā)展規(guī)劃、科研項目、重大投資計劃、業(yè)務(wù)指標確定及考核、績效考核及薪酬改革等。專科醫(yī)院人財物由輸出醫(yī)院管理，區(qū)域醫(yī)療中心?？漆t(yī)院與州（市）域內(nèi)縣（市、區(qū)）醫(yī)院及優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院。③人事管理。州（市）輸出醫(yī)院負責前期人才儲備、培訓、保障，確保醫(yī)院建成后迅速投入使用，后期人事管理由區(qū)域醫(yī)療中心理事會負責。

3.2" "醫(yī)療運營模式優(yōu)劣勢分析

3.2.1" "優(yōu)勢分析

全運營模式：輸出醫(yī)院具有管理權(quán)，有較大主動性投入到區(qū)域醫(yī)療中心運營中，能持續(xù)對區(qū)域醫(yī)療中心分院輸血，較快帶動區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，不會影響輸出醫(yī)院本院發(fā)展。委托經(jīng)營模式：利于州（市）委、政府對健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃布局；能統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，避免重復投資，避免資源閑置及浪費；逐步引入優(yōu)勢資源合作，產(chǎn)生更好的協(xié)同效應，抵御較大風險，較好地承接國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)資源，不斷提高疑難病癥的診療能力，快速提升全省醫(yī)療水平和健康服務(wù)能力，使當?shù)丶爸苓吶嗣袢罕娍床‰y、看病貴問題得到緩解；能達到人、財、物的高度統(tǒng)一管理。醫(yī)療集團模式：輸出醫(yī)院與分院按照同質(zhì)化進行管理，可以對分院進行持續(xù)“輸血”扶持，較快帶動區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展。

3.2.2" "劣勢分析

全運營模式：各?？漆t(yī)院從自身利益出發(fā)，都會重復投資大型設(shè)備，造成資源及人才浪費；易使單體醫(yī)院規(guī)模過大，造成只注重規(guī)模，而不注重高精；不利于分級診療及引進優(yōu)勢醫(yī)療資源，不能較好發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心效用。委托經(jīng)營模式：輸出醫(yī)院不具有管理權(quán)，會影響積極性，減少優(yōu)勢資源輸出，造成惡性競爭及資源浪費；部分輸出醫(yī)院發(fā)展不平衡，抽調(diào)整合醫(yī)療資源后會對輸出醫(yī)院發(fā)展帶來不利影響；區(qū)域醫(yī)療中心專科醫(yī)院前期運行需投入大量人力、物力，需依托老院來帶動發(fā)展。醫(yī)療集團模式：由于涉及多個主體，區(qū)域醫(yī)療中心理事會統(tǒng)籌具有一定的難度。

4" " "建 議

4.1" "運營管理模式選擇

州（市）人民政府應統(tǒng)籌考慮當?shù)蒯t(yī)療資源及醫(yī)療人才，慎重選擇運營模式，若醫(yī)療資源較多且醫(yī)療人才豐富，可單獨指定一家州（市）醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，采用全運營模式；若醫(yī)療資源較少但醫(yī)療人才豐富，可單獨設(shè)置醫(yī)療運營主體，采用委托經(jīng)營模式；若醫(yī)療資源較多但醫(yī)療人才匱乏，可指定多家州（市）醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，采用醫(yī)療集團模式?？傊y(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療中心運營管理，彰顯醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群引領(lǐng)作用。

4.2" "提升建設(shè)級別

四個省級區(qū)域醫(yī)療中心應積極爭取為國家級區(qū)域中心，爭取對接國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院，實行全運營管理模式，迅速提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力；爭取更多資金及政策支持，降低州（市）政府財政負擔，減輕州（市）輸出醫(yī)院運營壓力。

4.3" "加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引入

通過引入國內(nèi)“雙一流”高校的附屬醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，努力培育本土優(yōu)勢醫(yī)療資源，把省級區(qū)域醫(yī)療中心真正打造成高水平診療、高水準科研、具有高層次醫(yī)療人才的區(qū)域醫(yī)療中心，以提高腫瘤、骨科、心腦血管、肝膽、肛腸、兒科、婦產(chǎn)等疑難雜癥診治能力，減輕群眾外出就醫(yī)的負擔。

4.4" "強化醫(yī)學人才引進及培養(yǎng)

提升州（市）醫(yī)學院校教學能力，院、校共同引進醫(yī)學高端人才，加快醫(yī)學研發(fā)中心建設(shè)，促進醫(yī)教研產(chǎn)融合發(fā)展。

4.5" "完善財政補償機制及人事薪酬改革

州（市）級財政除對編制內(nèi)人員給予定額補助外應安排適當?shù)目蒲薪?jīng)費，扶持醫(yī)學研究。州（市）醫(yī)保局應調(diào)整控費預算，擴大單病種支付病種，推行耗材藥品定量采購，試行“州（市）、縣、鄉(xiāng)”緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保打包付費，實行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。重新核定專科醫(yī)院人事薪酬管理制度，對高端人才可實行年薪制，保障合理收入。

4.6" "打造智慧型醫(yī)院

利用5G技術(shù)，依靠大數(shù)據(jù)和云平臺，打造智能化醫(yī)療管理系統(tǒng)、樓宇管理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、人工智能分析處理系統(tǒng)等，加快州（市）級遠程會診平臺、遠程影像診斷平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通，消除信息孤島，打造智慧型醫(yī)院。

主要參考文獻

［1］醫(yī)盟網(wǎng).全國三甲醫(yī)院名單［DB/OL］.（2019-06-26）

［2023-10-26］.http：//chisc.net/shangye/baike/fenxibaogao/hyyjbg/2019-06-26/3529.html

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［3］周崇臣，高靜，張曉敏，等．協(xié)同共建國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的實踐與思考［J］.中國醫(yī)院管理，2021（9）：1-4．

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［6］趙要軍．基于價值的多層級區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)同治理模式研究［J］.中國醫(yī)院管理，2020（12）：23-27．

［7］劉軍軍，湯真清，晏嫦君．區(qū)域醫(yī)療中心綜合評價的國內(nèi)外研究進展［J］.衛(wèi)生軟科學，2021（9）：26-29．

［收稿日期］2023-11-28

［作者簡介］趙書平（1982— ），云南曲靖人，高級會計師，注冊會計師，稅務(wù)師，主要研究方向：財務(wù)管理、內(nèi)部審計；黃園（1986— ），女，浙江金華人，碩士，高級會計師，高級審計師，主要研究方向：財務(wù)管理、內(nèi)部審計（通信作者）。