基金項(xiàng)目 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院內(nèi)一般項(xiàng)目，編號(hào)：M1653

作者簡介 程逸帆，碩士研究生在讀

通訊作者 夏春玲，E?mail： 18940251368@163.com

引用信息 程逸帆，趙鑫淼，單思雨，等.昆士蘭臨床指南《分娩疼痛管理》（2023版）要點(diǎn)解讀[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2445?2450.

Interpretation of key points in Queensland clinical guidelines on \"Intrapartum pain management\"（2023 edition）

CHENG Yifan， ZHAO Xinmiao， SHAN Siyu， BAI Ruxue， XIA Chunling

Shengjing Hospital of China Medical University， Liaoning 110001 China

Corresponding Author "XIA Chunling， E?mail： 18940251368@163.com

Abstract" To interpret the key content of \"Intrapartum pain management\" released by the Queensland Health Organization in March 2023，in order to provide guidance for midwives in China to implement intrapartum pain management.

Keywords""" intrapartum pain； clinical guidelines； interpretation； nursing

摘要" 對2023年3月昆士蘭衛(wèi)生組織發(fā)布的《分娩疼痛管理》指南中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，介紹產(chǎn)時(shí)疼痛管理內(nèi)容、分娩疼痛管理基礎(chǔ)及評估、非藥物及藥物管理策略、產(chǎn)婦對分娩疼痛管理的滿意度，以期為我國助產(chǎn)士實(shí)施分娩疼痛管理提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞" 分娩疼痛；臨床指南；解讀；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.001

疼痛已成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征[1]，分娩疼痛是一種復(fù)雜且涉及多因素的體驗(yàn)，產(chǎn)婦如何應(yīng)對疼痛是產(chǎn)時(shí)護(hù)理中需要觀察、評估和考慮的關(guān)鍵因素之一。疼痛應(yīng)對無效會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦耗氧量增加、換氣過度和呼吸性堿中毒；疼痛還會(huì)引起交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致胎盤灌注減少、代謝性堿中毒、產(chǎn)程延長等[2]。因此，分娩期間疼痛管理尤為重要。2023年3月昆士蘭衛(wèi)生組織發(fā)布了《分娩疼痛管理》指南（以下簡稱“指南”），目的是對助產(chǎn)士實(shí)施分娩疼痛的管理提供指導(dǎo)，以產(chǎn)婦為中心，減輕分娩疼痛，提高分娩滿意度。現(xiàn)將“指南”解讀如下。

1" 產(chǎn)時(shí)疼痛管理內(nèi)容

產(chǎn)時(shí)疼痛管理內(nèi)容包括實(shí)踐要點(diǎn)、非藥物管理策略、藥物管理策略3個(gè)方面，其中，非藥物管理策略能夠減輕疼痛強(qiáng)度，且副作用小，可根據(jù)產(chǎn)婦的生理和心理反應(yīng)及時(shí)調(diào)整管理策略，以緩解分娩疼痛，降低分娩恐懼。同時(shí)，非藥物管理策略還可以與藥物管理策略聯(lián)合使用。而使用藥物時(shí)應(yīng)考慮對產(chǎn)婦和胎兒的副作用。具體分類及內(nèi)容見表1。

2" 分娩疼痛管理基礎(chǔ)

2.1 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理

尊重產(chǎn)婦的隱私權(quán)和知情權(quán)，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通并鼓勵(lì)其參與臨床決策，為產(chǎn)婦提供符合其文化背景的健康教育。此外，良好的分娩環(huán)境可以促進(jìn)神經(jīng)生理平衡和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而減少疼痛和恐懼[3]。

2.2 陪伴分娩

根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇分娩陪伴者，如產(chǎn)婦的丈夫、家人、朋友或?qū)穾煟瑸楫a(chǎn)婦提供持續(xù)的情感支持、鼓勵(lì)和指導(dǎo)。同時(shí)，助產(chǎn)士也可向產(chǎn)婦推薦減輕疼痛的措施，如實(shí)施非藥物管理策略；通過表揚(yáng)和安慰增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心和自我效能感，并盡可能滿足產(chǎn)婦需求[4]。

2.3 臨床支持

尊重產(chǎn)婦的自主選擇和個(gè)人意愿是以產(chǎn)婦為中心的疼痛管理的基礎(chǔ)[5]，“指南”表明接受助產(chǎn)士連續(xù)性護(hù)理的產(chǎn)婦能夠積極地應(yīng)對分娩疼痛，分娩體驗(yàn)滿意度更高。

2.4 心理教育

心理教育是支持信息共享的認(rèn)知策略。通過心理教育，產(chǎn)婦更愿意和助產(chǎn)士分享內(nèi)心真實(shí)的感受和體驗(yàn)，有利于減輕產(chǎn)婦對疼痛的恐懼和焦慮。分娩是有目的、正常的、生理性的事件，管理疼痛的目的是防止強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng)，如兒茶酚胺釋放增加、母體循環(huán)改變和氧合減少。應(yīng)向產(chǎn)婦講解管理疼痛相關(guān)知識(shí)，包括：1）管理疼痛的干預(yù)措施及其效果、對產(chǎn)婦或胎兒的副作用、護(hù)理過程中可能采用的其他監(jiān)護(hù)手段；2）分娩和母乳喂養(yǎng)的臨床結(jié)局；3）硬膜外鎮(zhèn)痛的使用及可行性。分娩過程中應(yīng)評估產(chǎn)婦焦慮程度，若產(chǎn)婦高度焦慮、恐懼，應(yīng)為其提供額外支持，如正念療法。

2.5 環(huán)境影響

應(yīng)考慮環(huán)境因素對疼痛緩解策略的影響。一氧化二氮是強(qiáng)效溫室氣體，在使用該氣體時(shí)，推薦使用系統(tǒng)維護(hù)計(jì)劃識(shí)別氣體泄漏，減少浪費(fèi)。

3" 分娩疼痛評估

疼痛管理滿意度受多方面因素影響[6?8]，如文化、遺傳、環(huán)境、先前經(jīng)驗(yàn)、孕產(chǎn)婦對分娩的期望、分娩的心理和生理反應(yīng)、臨床情況、是否參與決策等，管理疼痛不當(dāng)可能增加藥物鎮(zhèn)痛的使用以及內(nèi)疚和失敗的感覺[6]。

分娩疼痛強(qiáng)度的測量具有復(fù)雜性和主觀性[8]。目前尚無客觀方法或有效的工具評估分娩疼痛?，F(xiàn)有的疼痛評估工具可分為數(shù)字型和分類型[9]。應(yīng)從以下方面進(jìn)行評估：1）早期評估，在分娩初期對產(chǎn)婦進(jìn)行評估和支持有利于提高分娩滿意度并減少硬膜外鎮(zhèn)痛的使用；2）評估產(chǎn)婦的選擇和偏好，了解產(chǎn)婦對分娩疼痛的看法，為產(chǎn)婦提供靈活、多樣的疼痛管理選項(xiàng)；3）通過積極的語言鼓勵(lì)產(chǎn)婦發(fā)揮自主性[10]；4）助產(chǎn)士有計(jì)劃、詳細(xì)地與產(chǎn)婦討論分娩過程中的感受與疼痛，以增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能感，減少分娩恐懼[3]；5）產(chǎn)程進(jìn)展或產(chǎn)婦病情變化時(shí)，重新評估產(chǎn)婦疼痛以及疼痛緩解滿意度。

4" 非藥物管理策略

“指南”認(rèn)為非藥物的鎮(zhèn)痛方案有效且安全，并具有副作用小的特點(diǎn)[11]。部分非藥物管理策略的實(shí)施需要多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)合作，如芳香療法、針刺、催眠技術(shù)。將非藥物策略與藥物相結(jié)合可能會(huì)增加疼痛管理的有效性[12]。非藥物管理策略根據(jù)生理過程的不同分為3種類型[3]，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活、神經(jīng)遞質(zhì)釋放以及閘門控制理論。

4.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活

中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活是通過思維和心理訓(xùn)練觸發(fā)杏仁核和邊緣系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛反應(yīng)。1）呼吸與放松技術(shù)：支持產(chǎn)婦在分娩時(shí)使用呼吸與放松技術(shù)，如拉瑪澤呼吸法，尤其在潛伏期，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期有節(jié)律地呼吸，以減輕分娩疼痛和焦慮，提高對疼痛緩解的滿意度[13]。2）芳香療法：芳香療法可以減輕焦慮和疼痛強(qiáng)度，增加平靜感和幸福感[14?15]，但“指南”指出尚無可靠的證據(jù)推薦特定的精油和給藥方式[15]。3）催眠技術(shù)、正念療法：“指南”指出催眠技術(shù)有利于減少鎮(zhèn)痛藥物（硬膜外鎮(zhèn)痛除外）的使用，降低不良事件發(fā)生率[14，16]。4）瑜伽：瑜伽訓(xùn)練過程中的呼吸技巧和放松技巧有利于減輕疼痛，提高滿意度，同時(shí)瑜伽鍛煉可以改善產(chǎn)婦會(huì)陰部肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中更好地發(fā)力，縮短產(chǎn)程時(shí)間[11]。

4.2 神經(jīng)遞質(zhì)釋放

神經(jīng)遞質(zhì)釋放具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)并調(diào)整特定神經(jīng)遞質(zhì)的作用，如內(nèi)啡肽、緩激肽等。1）轉(zhuǎn)移注意力：如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、咀嚼口香糖可以緩解疼痛[17]。2）注射無菌用水：注射無菌用水是與疼痛減輕相關(guān)的安全措施，“指南”表明注射無菌用水分為單點(diǎn)注射、兩點(diǎn)注射、四點(diǎn)注射，四點(diǎn)注射緩解背痛的作用時(shí)間較長[18]，在注射后90 min背痛減輕30%～50%[19]，2名護(hù)士同時(shí)給藥可減輕給藥疼痛。3）針刺、穴位按壓：針刺、穴位按壓可減輕疼痛，減少藥物使用，提高產(chǎn)婦滿意度[20]，縮短產(chǎn)程時(shí)間[11，20]。

4.3 閘門控制理論

閘門控制理論認(rèn)為，粗纖維激活抑制了細(xì)纖維對傷害性信號(hào)的傳導(dǎo)，從而減弱其向更高一級(jí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)傷害性沖動(dòng)。1）按摩和撫觸：按摩和撫觸可減輕第一產(chǎn)程中疼痛和焦慮的嚴(yán)重程度，提高產(chǎn)婦自我效能感和分娩總體滿意度[11，21]。2）淋浴和熱敷：可采用熱包、濕毛巾、加熱硅膠包、淋浴、盆浴產(chǎn)生的淺表熱量減輕疼痛，但在使用過程中應(yīng)避免灼傷，“指南”提出的預(yù)防措施包括護(hù)理人員在胳膊測試溫度；如使用熱敷裝置，在熱敷裝置與產(chǎn)婦皮膚間放置1層或2層襯墊[14]；若產(chǎn)婦接受硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)避免使用熱敷。溫水淋浴可減輕分娩疼痛，緩解緊張和背痛[21]，促進(jìn)放松和活動(dòng)。此外，“指南”指出，第二產(chǎn)程會(huì)陰熱敷可減輕疼痛，減少Ⅲ度或Ⅳ度會(huì)陰裂傷[22]，提高分娩滿意度。3）水中待產(chǎn)：對于健康產(chǎn)婦而言，水中待產(chǎn)是緩解疼痛的有效策略[23]，可以從生理和心理2個(gè)方面緩解分娩疼痛[24]，水中待產(chǎn)與正常分娩的分娩方式無差異，且暫未發(fā)現(xiàn)存在其他的不良結(jié)局，能夠提高產(chǎn)婦分娩滿意度及自我效能感[25]。“指南”指出，在浸入水中前要根據(jù)產(chǎn)婦臨床狀況進(jìn)行個(gè)體化評估，以平衡風(fēng)險(xiǎn)因素以及產(chǎn)婦的需求和安全性，如評估產(chǎn)婦是否能夠在盡可能少的幫助下進(jìn)出浴缸；評估阿片類藥物給藥時(shí)間，服用阿片類藥物后4 h內(nèi)應(yīng)避免浸泡[26]；評估產(chǎn)婦是否有感染的風(fēng)險(xiǎn)，若B組鏈球菌陽性或足月胎膜早破超過18 h，“指南”推薦應(yīng)在浸入水中前給予抗生素預(yù)防感染。對水浴進(jìn)行管理，當(dāng)產(chǎn)婦取坐位時(shí)，應(yīng)將水注滿至產(chǎn)婦乳房或腋窩水平，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)水溫，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測水質(zhì)，當(dāng)水中有碎屑等異物時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。在浸入水中后，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)評估，第一產(chǎn)程每小時(shí)測量1次產(chǎn)婦體溫；使用防水的電子胎心檢測儀；進(jìn)行陰道檢查，“指南”指出，雖然陰道檢查可以在水中進(jìn)行，但仍建議產(chǎn)婦離開浴缸，以利于全面評估；鼓勵(lì)產(chǎn)婦定期攝入液體以保持水合作用；為意外水中分娩做準(zhǔn)備。若有下列指征時(shí)，應(yīng)離開水浴，如胎心率異常；胎糞、血液污染；母親體溫升高≥38 ℃或連續(xù)2次≥37.5 ℃（間隔時(shí)間為半小時(shí)）。若產(chǎn)婦放棄在水中分娩，要有足夠的時(shí)間離開水浴[25]。4）活動(dòng)、自由體位、分娩球：提供空間和設(shè)備以支持產(chǎn)婦主動(dòng)變換舒適、放松的分娩體位，建立管理疼痛的信心；報(bào)告顯示分娩球可明顯減輕第一產(chǎn)程疼痛[14]。5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：“指南”指出，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激用于管理分娩疼痛存在諸多益處，如其為非侵入性方法，產(chǎn)婦活動(dòng)不受影響；減輕分娩疼痛；縮短產(chǎn)程時(shí)間；延遲對藥物的需求；促進(jìn)內(nèi)啡肽和血清素的釋放，減少兒茶酚胺釋放；對胎兒無不良影響[27?28]。使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激時(shí)將2對電極分別置于第10胸椎和第11胸椎、第2骶椎旁～第4骶椎旁，使用低壓電流（80～100 Hz）和高脈沖速度（220～350 ms）[29]，但有起搏器或淋浴或感覺傳導(dǎo)障礙時(shí)應(yīng)禁用，若同時(shí)使用熱敷裝置，禁止將熱敷裝置直接放在電極上[27]。

5" 藥物管理策略

藥物管理策略分為神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛、一氧化二氮和氧氣混合物、阿片類藥物3類。

5.1 神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛

神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛包括硬膜外鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)麻醉以及2種聯(lián)合麻醉。無論使用哪種神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛方式，均需麻醉師操作。伴有產(chǎn)前合并癥的產(chǎn)婦選擇鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)由麻醉師對其進(jìn)行個(gè)性化評估，確定產(chǎn)婦是否有麻醉禁忌證，必要時(shí)可采取替代療法[30]。向產(chǎn)婦說明麻醉的利弊和對合并癥可能產(chǎn)生的不良影響。實(shí)施麻醉前應(yīng)檢查產(chǎn)婦的生化指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)。神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)包括低血壓、顫抖、瘙癢、尿潴留、運(yùn)動(dòng)阻滯、發(fā)熱、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加等，尤其是初產(chǎn)婦[31]；神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛有導(dǎo)致母體發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)熱機(jī)制以及是否會(huì)造成新生兒腦損傷尚不明確[32]，關(guān)于鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間的影響也未知[33]。

5.1.1 使用神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛期間的護(hù)理

1）安全性護(hù)理：在完成硬膜外鎮(zhèn)痛后30～60 min提供一對一助產(chǎn)護(hù)理；妊娠相關(guān)的生理變化可能導(dǎo)致神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛麻醉并發(fā)癥（如局部麻醉毒性反應(yīng)、硬膜外血腫、導(dǎo)管移位等）的發(fā)現(xiàn)時(shí)間延后[34]；麻醉前應(yīng)備好血管加壓藥等復(fù)蘇藥物。2）鎮(zhèn)痛前管理：開通靜脈通路，觀察母體和胎兒基線信息[31]，持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿并記錄每次排尿時(shí)間。3）用法用量：神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛適用于分娩的任何階段，要求在不影響鎮(zhèn)痛安全性、減少副作用發(fā)生的情況下，正確選擇藥物和用藥劑量[35]。目前啟動(dòng)神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛的時(shí)間存在爭議[36]，“指南”指出，早期或晚期應(yīng)用對臨床結(jié)局無顯著影響[37]；低濃度局部麻醉聯(lián)合使用阿片類藥物可縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少陰道助產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦下床活動(dòng)能力，減少尿潴留。4）用藥監(jiān)測：在建立神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛期間和間歇推注后，觀察產(chǎn)婦血壓，監(jiān)測胎心率，觀察早期并發(fā)癥發(fā)生情況；建立鎮(zhèn)痛后，每隔30 min進(jìn)行1次產(chǎn)時(shí)觀察，此外，還需觀察嗜睡、運(yùn)動(dòng)阻滯、背痛、瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況及導(dǎo)管位置。5）第二產(chǎn)程管理：持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛直至分娩后，早期停藥可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足、產(chǎn)婦滿意度下降[38]，因此，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的分娩需求，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提升分娩體驗(yàn)。

5.1.2 膀胱管理方案

“指南”指出，硬膜外鎮(zhèn)痛1 h內(nèi)實(shí)施膀胱管理方案。神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛常規(guī)留置導(dǎo)尿管，目的是盡量減少產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后尿潴留，防止膀胱過度充盈造成損傷，減少由于膀胱擴(kuò)張引起梗阻導(dǎo)致胎兒下降延遲[39?40]。計(jì)劃拔管時(shí)應(yīng)評估麻醉作用是否消退以及是否有產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)、會(huì)陰腫脹等可能增加排尿功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的因素。若未留置導(dǎo)尿管，硬膜外鎮(zhèn)痛1 h內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，之后至少每隔2 h排尿1次，若不能排尿，應(yīng)先觸診腹部確定膀胱充盈程度，若4 h后產(chǎn)婦自覺腹脹或仍無法排尿，建議進(jìn)行導(dǎo)尿[31，39]。

5.1.3 停止硬膜外鎮(zhèn)痛

記錄麻醉用導(dǎo)管取出日期、時(shí)間和狀況；取出后24 h內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能和肢體感覺，神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[31]，故在活動(dòng)前應(yīng)評估產(chǎn)婦活動(dòng)能力，若6 h后仍存在運(yùn)動(dòng)阻滯或出現(xiàn)新的癥狀應(yīng)立即通知麻醉師。

5.2 一氧化二氮和氧氣混合物

一氧化二氮和氧氣混合物是溫和的吸入性鎮(zhèn)痛劑，可幫助產(chǎn)婦放松，提高產(chǎn)婦自我效能感。一氧化二氮和氧氣混合物能快速起效（大約50 s達(dá)到頂峰）和消退，可快速穿過胎盤，但產(chǎn)婦使用一氧化二氮和氧氣混合物后新生兒Apgar評分或新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）入住率與未使用一氧化二氮和氧氣混合物或其他分娩鎮(zhèn)痛方式相比差異不明顯[41]。一氧化二氮和氧氣混合物適用于活躍期各個(gè)階段，使用過程中按需面罩給藥或吸嘴間歇自我給藥[42]，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，給藥間歇期給予支持。給藥原則為產(chǎn)婦達(dá)到更大舒適度且副作用最小。給藥過程中應(yīng)注意：1）必要時(shí)提供止吐藥；2）產(chǎn)婦能夠保持活動(dòng)，防止過度鎮(zhèn)靜；3）在使用過程中監(jiān)測呼吸；4）可以同時(shí)使用非藥物管理疼痛策略；5）如出現(xiàn)意識(shí)不清或呼吸減慢應(yīng)警惕用藥過量，需立即停止用藥；6）在使用過程中要注意用藥安全，應(yīng)在通風(fēng)良好、有安全設(shè)備（如過濾器、安全閥、通風(fēng)系統(tǒng)等）的場所使用，以最大限度地保證產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員安全[42?43]。

5.3 阿片類藥物

阿片類藥物通常包括嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼等，其給藥原則是以最低劑量控制疼痛，目的是盡量減少藥物副作用。給藥途徑包括肌內(nèi)注射、靜脈注射、皮下注射，不同注射方法的藥物吸收率和效果不同。阿片類藥物可增強(qiáng)其他藥物的作用，如一氧化二氮和氧氣混合物，導(dǎo)致母體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸抑制。此外，阿片類藥物易進(jìn)入胎盤[31]，可能導(dǎo)致胎兒心率變化。目前阿片類藥物的使用已逐漸減少[34]。

6" 產(chǎn)婦對分娩疼痛管理的滿意度

產(chǎn)后回顧性分析產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷和疼痛管理的滿意度，如產(chǎn)婦表示不滿意，應(yīng)進(jìn)一步分析原因，改進(jìn)工作流程等，產(chǎn)婦對分娩管理疼痛滿意度的反饋可為孕產(chǎn)婦疼痛管理提供優(yōu)化信息。

7" 小結(jié)

昆士蘭衛(wèi)生組織發(fā)布的《分娩疼痛管理指南》（2023版）提供了管理疼痛的實(shí)施要點(diǎn)、詳細(xì)的產(chǎn)婦分娩疼痛評估方法以及非藥物管理策略和藥物管理策略，對臨床工作幫助較大。無論選擇哪種管理策略，應(yīng)優(yōu)先遵循孕產(chǎn)婦意愿和偏好，尊重孕產(chǎn)婦選擇，在減輕分娩疼痛的同時(shí)提高分娩體驗(yàn)和滿意度。目前一些管理策略仍缺乏多中心、大樣本的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，我國產(chǎn)科工作者可揚(yáng)長避短，采用切實(shí)可行的策略，提高臨床工作質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-07-25；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 陳瓊）