任悅，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部門診藥師，抗感染藥師。發(fā)表中文核心期刊文章2篇，參與發(fā)表文章5篇。致力于患者用藥教育與用藥安全、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。

在那些肉眼看不見的地方，有數(shù)不清的各種各樣的微生物在我們身體內(nèi)外“居住”，它們大部分叫“××細(xì)菌”或“××病毒”。成年人的免疫屏障發(fā)育較為完全，對(duì)細(xì)菌、病毒的抵抗能力較強(qiáng)，相比較而言不容易受到侵?jǐn)_；但是，兒童卻不太一樣，他們隨時(shí)都可能受到這些微生物的威脅，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉。

治療兒童腹瀉，臨床上經(jīng)常需要用到益生菌。但是，當(dāng)拿到益生菌制劑時(shí)，不少家長(zhǎng)總會(huì)心存疑惑：“為什么這次開的益生菌和上次不同？”“益生菌不是需要放到冰箱里冷藏嗎？為什么有的不需要呢？”“孩子補(bǔ)充益生菌可以只喝酸奶嗎？”……

關(guān)于益生菌的這些問題，今天我們就來好好說道說道。

一、益生菌的前世今生

1907年是“益生菌元年”，因?yàn)檎窃谶@一年諾貝爾獎(jiǎng)得主埃利·梅奇尼科夫提出了“益生菌”的概念，當(dāng)時(shí)是以乳酸菌作為代表。他認(rèn)為，乳酸菌通過調(diào)節(jié)腸道菌群可以抑制腸道自體中毒和由此導(dǎo)致的衰老，具有促進(jìn)健康長(zhǎng)壽的益處。因此，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，學(xué)者們普遍認(rèn)為益生菌等于乳酸菌。

這種認(rèn)識(shí)一直持續(xù)了10年。1917年，一名士兵在第一次世界大戰(zhàn)中受傷并感染了痢疾桿菌，但是他在感染暴發(fā)期間并沒有罹患小腸結(jié)腸炎；順著這一發(fā)現(xiàn)，研究人員從他的糞便中分離出了一株非致病性大腸桿菌，此時(shí)人們才知道原來益生菌不是只有乳酸菌。后來，這株大腸桿菌也成為了非乳酸菌性益生菌的一個(gè)典型。

再之后，研究人員又相繼分離出了用于治療嬰兒腹瀉的雙歧桿菌和用于對(duì)抗腹瀉的副干酪乳桿菌菌株。從此，益生菌正式登上了人類醫(yī)療保健的“舞臺(tái)”，無論是在藥品、保健品還是在食品中，都能看到它們的身影。

除了益生菌，想必大家還聽說過益生元和合生元。益生元相對(duì)益生菌來說是更新的概念，其無法被宿主消化，主要成分為非消化性低聚糖，包括菊糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等；合生元?jiǎng)t可以理解為益生菌和益生元的組合（表1）。

目前，我國(guó)臨床應(yīng)用的益生菌制劑種類繁多，包括雙歧桿菌、糞腸球菌、芽孢桿菌、乳酸桿菌、酵母菌等。國(guó)內(nèi)上市的益生菌制劑共有36種，其中兒童專用藥品2種；含有單一菌種成分的有23種，含有2種菌種成分的有4種，含有3種菌種成分的有8種，含有4種菌種成分的僅有雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1種。

二、益生菌的作用機(jī)制

益生菌按類別可以分為細(xì)菌類益生菌和真菌類益生菌，下面我們分別說說。

1.細(xì)菌類益生菌

依據(jù)菌株的來源，細(xì)菌類益生菌制劑可以分為原籍菌制劑和共生菌制劑。

（1）原籍菌制劑所使用的菌株來源于人體腸道原有的菌群，可以直接補(bǔ)充兒童腸道的正常生理性細(xì)菌，并且能在腸道內(nèi)長(zhǎng)期定殖生長(zhǎng)，優(yōu)化腸道環(huán)境，幫助重建腸道微生態(tài)平衡，使患兒的腸道盡快恢復(fù)正常菌群分布，如雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等。

（2）共生菌制劑所使用的菌株來源于人體腸道以外，與人體原籍菌之間存在著一種共生作用，可以促進(jìn)原籍菌的生長(zhǎng)與繁殖，如芽孢桿菌、酪酸梭菌、枯草桿菌等。

同時(shí)，細(xì)菌類益生菌還可以維持腸道屏障的完整，增強(qiáng)其對(duì)于致病菌入侵的抵抗能力；其代謝產(chǎn)物還會(huì)促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的消化，合成機(jī)體所需的多種氨基酸和維生素，從而促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育，提高機(jī)體的免疫力。

2.真菌類益生菌

作為唯一一種真菌類益生菌，布拉氏酵母菌擁有不同于細(xì)菌類益生菌獨(dú)特的作用機(jī)制。布拉氏酵母菌最適宜的生長(zhǎng)溫度與人類的正常體溫相似，在人體內(nèi)具有很好的熱穩(wěn)定性，同時(shí)能夠耐受胃酸、胃蛋白酶和膽鹽等對(duì)其的降解；而且，其還能抑制有害微生物，對(duì)多種細(xì)菌和病毒感染都有一定的作用。

另外，布拉氏酵母菌還可以幫助一些細(xì)菌類益生菌生長(zhǎng)。布拉氏酵母菌作為一種兼性厭氧菌，能通過有氧呼吸消耗人體腸道內(nèi)的氧氣，從而形成厭氧的微環(huán)境，抑制需氧致病菌的繁殖，同時(shí)促進(jìn)厭氧益生菌的生長(zhǎng)。并且，布拉氏酵母菌不會(huì)在人腸道內(nèi)定殖，只會(huì)對(duì)腸道菌群產(chǎn)生一過性的作用，因此不影響健康兒童的正常腸道菌群。

三、益生菌的應(yīng)用

1.兒童腹瀉

對(duì)于不同原因引起的腹瀉，治療時(shí)推薦的益生菌制劑有所區(qū)別。

（1）對(duì)于輪狀病毒等病毒引起的病毒性腸炎，治療時(shí)推薦使用含雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌的益生菌制劑。

（2）對(duì)于細(xì)菌或真菌引起的感染性腸炎，在給予敏感抗生素或抗真菌藥物治療的基礎(chǔ)上，也推薦使用益生菌制劑。

（3）為預(yù)防或治療肺炎繼發(fā)性腹瀉和抗生素相關(guān)性腹瀉，推薦使用含雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌的益生菌制劑。

（4）遷延性和慢性腹瀉病因復(fù)雜，在排除特定病因以外，建議使用含雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌的益生菌制劑。

2.功能性胃腸道疾病

功能性胃腸道疾病包括功能性消化不良、功能性便秘和功能性腹痛。目前對(duì)于此類疾病的病因研究暫無明確的結(jié)論，可能涉及腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、菌群紊亂、免疫炎癥、中樞神經(jīng)異常等多種因素，缺乏有效的治療手段。

而益生菌具有調(diào)節(jié)腸道菌群、改善排便和腸道免疫炎癥反應(yīng)的作用，可以對(duì)癥使用。此外，益生元（如乳果糖）對(duì)功能性便秘療效確切，推薦使用。

3.其他疾病

益生菌除了可以用于胃腸道疾病的治療，在一些看似不相關(guān)的疾病的治療中也發(fā)揮著重要的作用，如肝臟疾?。ㄐ律鷥焊吣懠t素血癥、黃疸）、過敏性疾?。▼雰簼裾睿?、小兒厭食、自閉癥等。

四、食品中的益生菌

我們逛超市、看電視的時(shí)候，經(jīng)常可以看到各種各樣名字中含有“××益生菌”的飲料和酸奶；但是，這些產(chǎn)品中的益生菌能發(fā)揮益生菌制劑的作用嗎？

根據(jù)中國(guó)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)的要求，食品用益生菌和含益生菌食品均應(yīng)標(biāo)示菌種的中文名稱和菌株號(hào)，也可標(biāo)示為“益生菌（菌種中文名稱和菌株號(hào)）”，宜同時(shí)標(biāo)示菌種的拉丁學(xué)名；食品用益生菌和含益生菌食品均應(yīng)標(biāo)示在保質(zhì)期內(nèi)的益生菌活菌數(shù)量，推薦含益生菌食品在保質(zhì)期內(nèi)益生菌活菌數(shù)量≥107CFU/mL。因此，我們?cè)谔暨x益生菌產(chǎn)品時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注兩項(xiàng)：菌株的名稱和編號(hào)以及活菌數(shù)量；若并未按照上述內(nèi)容標(biāo)識(shí)，則可認(rèn)其為不正規(guī)益生菌食品，應(yīng)謹(jǐn)慎購買。

對(duì)于活菌型的益生菌產(chǎn)品，購買后常需要冷藏保存，因此消費(fèi)者應(yīng)及時(shí)飲用或盡快放入冰箱冷藏。除此之外，還存在非活菌（殺菌）型益生菌產(chǎn)品，二者在選購時(shí)可以通過標(biāo)簽標(biāo)示進(jìn)行區(qū)分—如果包裝上標(biāo)注了“殺菌型”“經(jīng)過滅活處理”等字樣，就說明里面沒有活菌。目前的研究普遍認(rèn)為，相比非活菌型，活菌型的效果要好一些。

隨著人們對(duì)于自身健康的日漸重視，在飲食之外添加益生菌產(chǎn)品（從藥品到保健食品再到普通食品）逐漸成為醫(yī)療保健的流行趨勢(shì)，各類廣告頻繁出現(xiàn)在手機(jī)應(yīng)用中，不斷刷新著人們的認(rèn)知。但是，對(duì)益生菌產(chǎn)品夸大宣傳、以次充好、菌株信息標(biāo)注模糊等亂象也層出不窮，既誤導(dǎo)了消費(fèi)者也抹黑了益生菌。因此，我們應(yīng)始終提高警惕，市場(chǎng)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，專業(yè)人員則應(yīng)繼續(xù)加大科普宣傳力度，以維護(hù)消費(fèi)者的健康，保障消費(fèi)者的權(quán)益。