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2025-01-01 00:00:00
祝您健康 2025年1期
專家簡介
王培民 江蘇省中醫(yī)院大外科主任、骨傷科主任，主任中醫(yī)師、教授、江蘇省名中醫(yī)。南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)諸方受傳承工作室主任，全國名老中醫(yī)藥專家周福貽傳承工作室主任。中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會保健康復(fù)分會副主任委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷專業(yè)委員會主任委員。擅長骨傷科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，在骨傷科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥，如膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、急慢性骨髓炎、骨不愈合、脊柱創(chuàng)傷等骨傷科疾病的中醫(yī)內(nèi)外兼治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。
“老年人都會關(guān)節(jié)痛，沒什么大事，吃點止疼片就好了?！边@是大多數(shù)人對關(guān)節(jié)痛的認(rèn)知，人們都覺得隨著年齡增長，關(guān)節(jié)疼痛屬于正?，F(xiàn)象。馬阿姨也是這么認(rèn)為的，她已經(jīng)被關(guān)節(jié)疼痛這個老毛病折騰好幾年了。幾乎每天，她早晨出門時膝蓋就有僵硬感，走路時間稍久、路程稍長膝蓋就會發(fā)出聲響，甚至隱隱作痛。江蘇省名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)院大外科主任、骨傷科主任王培民主任中醫(yī)師提醒中老年人，長此以往就要警惕膝骨關(guān)節(jié)炎了。
膝骨關(guān)節(jié)炎都有哪些癥狀
“人老先老腿”，隨著年齡增長，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率顯著增加，同時也會影響到其他身體系統(tǒng)。膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨重塑、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、滑膜炎癥、肌肉萎縮等為特征的全關(guān)節(jié)疾病。在40歲以上人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為10%—17%，60歲以上增至50%，而75歲以上高達80%，在中老年人群中廣泛存在。此外，研究顯示近1/5的膝骨關(guān)節(jié)炎患者伴隨焦慮和抑郁癥狀，膝骨關(guān)節(jié)炎還可能影響糖尿病、腦梗死等其他疾病的康復(fù)進程，是導(dǎo)致老年人殘疾和生活質(zhì)量下降的主要原因之一。
中老年人想要提高生活質(zhì)量，需要關(guān)注腿腳關(guān)節(jié)問題。膝骨關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)活動受限，甚至并發(fā)關(guān)節(jié)畸形，進而導(dǎo)致傷殘。
1.關(guān)節(jié)疼痛 膝骨關(guān)節(jié)炎最初的癥狀是關(guān)節(jié)不靈活，運動后出現(xiàn)疼痛，休息后可緩解，站立或行走過久又出現(xiàn)疼痛，需要坐下休息。上下樓梯或上公共汽車時感到費力和疼痛，需用手抓住扶手借力，休息后疼痛緩解。病情進展后疼痛加劇，或靜息痛，甚至影響夜間睡眠。
2.晨僵 晨僵是膝骨關(guān)節(jié)炎的另一個主要癥狀，持續(xù)時間較短，一般不超過半小時，特點是膝關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨起床后或白天一段時間關(guān)節(jié)不活動之后，活動后關(guān)節(jié)疼痛減輕、活動度增加。
3.關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)明顯腫脹提示合并較嚴(yán)重的滑膜炎，可能有關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚。腫脹通常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)，有時伴有發(fā)熱感和觸痛。
4.肌肉萎縮 膝關(guān)節(jié)活動受限，長期不活動可引起失用性股四頭肌萎縮，重癥患者病情持續(xù)進展后可發(fā)展為膝關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失關(guān)節(jié)功能。
哪些人更易患上膝骨關(guān)節(jié)炎
膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝骨關(guān)節(jié)炎就像人體的“機器零件老化磨損”了，是膝關(guān)節(jié)磨損、老化的過程，因此從事重體力勞動、存在先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)畸形、有運動損傷史等人群更容易患上膝骨關(guān)節(jié)炎。
女性膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比男性高，這與激素水平、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，尤其是絕經(jīng)后的女性，骨質(zhì)迅速丟失，會增加膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。
膝關(guān)節(jié)承受人體大部分重量，肥胖人群膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重人群的4倍。肥胖會造成膝關(guān)節(jié)力學(xué)環(huán)境的改變，體重越大，關(guān)節(jié)應(yīng)力越大。此外，肥胖可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均衡，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生變形。除了肥胖引起的膝關(guān)節(jié)局部機械性磨損，全身代謝因素也會影響軟骨營養(yǎng)和代謝，軟骨狀態(tài)不健康，為膝骨關(guān)節(jié)炎埋下了隱患。
在寒冷地區(qū)生活的人，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增加，且冬季癥狀嚴(yán)重。長期不注意下肢保暖的人群上了年紀(jì)后容易發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎。
王主任還強調(diào)，門診經(jīng)常有超強度訓(xùn)練導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的患者，很多中老年人在社交軟件上攀比每天走了多少“步數(shù)”，不科學(xué)地增加運動量，走得太多、頻率過高、姿勢不對等都會造成慢性膝關(guān)節(jié)損傷，對肌肉、骨骼產(chǎn)生不良影響，加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。
健康生活，減緩關(guān)節(jié)“退變”
膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性疾病，中老年人如果已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變，應(yīng)盡早進行干預(yù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持體重控制與功能鍛煉，避免做增加關(guān)節(jié)負(fù)荷和磨損的運動。
1.慎起居、節(jié)飲食、避風(fēng)寒 日常生活中，關(guān)節(jié)不好的人，應(yīng)減少爬樓梯、負(fù)重等活動；通過控制飲食和運動相結(jié)合的方法控制體重；防寒保暖，盡量避免居住環(huán)境潮濕、寒冷。
2.堅持鍛煉，保持關(guān)節(jié)的生理活動度 老年人應(yīng)避免爬山、上下樓梯等活動，但需保持適度的關(guān)節(jié)運動，以散步、打太極拳、游泳等和緩運動為主。
王主任提醒，如果經(jīng)過上述措施，關(guān)節(jié)疼痛感仍然明顯，需及時就醫(yī)，盡早治療。早期以保守治療為主，輔以非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥減輕癥狀。慢性期的患者應(yīng)積極進行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果疼痛程度較重且保守治療無效，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)等。重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者可考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3 張?zhí)厣委煼剑乐蜗ス顷P(guān)節(jié)炎
膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”“筋痹”等范疇， 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》宣明五氣篇云：“五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋?！敝嗅t(yī)認(rèn)為此病由風(fēng)、寒、濕之邪侵襲人體，閉阻膝部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢，膝關(guān)節(jié)周圍筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、麻木，或膝關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等。
王主任認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)管理應(yīng)貫穿養(yǎng)、防、治、康全周期，尤其應(yīng)在高危人群或疾病早期階段干預(yù)。膝骨關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實之病，治療應(yīng)內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治。針對膝骨關(guān)節(jié)炎以肝腎不足、風(fēng)寒濕夾雜為本，寒凝氣滯、血瘀化熱、寒熱錯雜為標(biāo)，病程日久又瘀郁相兼的復(fù)雜病機，王主任及其團隊形成以控制疼痛為核心理念，以膝痹寧方內(nèi)服、三色散貼敷外用、通絡(luò)沐足散足浴，配合中醫(yī)刮痧、閃罐、平衡火罐等多種中醫(yī)特色療法為主要手段的診療經(jīng)驗。
1.“膝痹寧” 為王主任的經(jīng)驗方，其中淡附片、桂枝益腎助陽、宣痹散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；山萸肉、巴戟天補益肝腎，滑利關(guān)節(jié)，增祛風(fēng)除濕之功；炒白芍、生薏苡仁健脾益氣且利濕舒筋；獨一味活血止痛；牛膝活血通經(jīng)引血下行；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方具有溫經(jīng)散寒、柔肝養(yǎng)血之功，主治膝關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致的慢性疼痛。
2.“三色散” 源自清代無錫石塘灣醫(yī)師石曉山之祖上沿用百余年的家傳秘方。該方以“溫經(jīng)活血”立法，具備溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、宣痹止痛等功效，臨床用于治療寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎療效卓著，而濕熱型膝骨關(guān)節(jié)炎則配合清熱通絡(luò)之三黃油膏“易層”使用。
3.“通絡(luò)沐足散” 由《醫(yī)宗金鑒》中“海桐皮湯”方改良而來，可祛風(fēng)濕、止痹痛，具有活血、清瘀、止痛、溫補腎陽，以及宣暢周身氣血津液運行使筋骨肌肉得到充分濡養(yǎng)的功效，不僅對風(fēng)寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛、乏力、功能障礙療效顯著，對四肢冰涼、頸肩腰腿痛、腰肌勞損也有治療作用。
膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的患者，還可配合刮痧、拔罐、雷火灸等中醫(yī)外治技術(shù)，以舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、理氣止痛，收獲良好療效。
（編輯 王 幸）
專家簡介
王培民 江蘇省中醫(yī)院大外科主任、骨傷科主任，主任中醫(yī)師、教授、江蘇省名中醫(yī)。南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)諸方受傳承工作室主任，全國名老中醫(yī)藥專家周福貽傳承工作室主任。中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會保健康復(fù)分會副主任委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷專業(yè)委員會主任委員。擅長骨傷科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，在骨傷科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥，如膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、急慢性骨髓炎、骨不愈合、脊柱創(chuàng)傷等骨傷科疾病的中醫(yī)內(nèi)外兼治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。
“老年人都會關(guān)節(jié)痛，沒什么大事，吃點止疼片就好了?！边@是大多數(shù)人對關(guān)節(jié)痛的認(rèn)知，人們都覺得隨著年齡增長，關(guān)節(jié)疼痛屬于正?，F(xiàn)象。馬阿姨也是這么認(rèn)為的，她已經(jīng)被關(guān)節(jié)疼痛這個老毛病折騰好幾年了。幾乎每天，她早晨出門時膝蓋就有僵硬感，走路時間稍久、路程稍長膝蓋就會發(fā)出聲響，甚至隱隱作痛。江蘇省名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)院大外科主任、骨傷科主任王培民主任中醫(yī)師提醒中老年人，長此以往就要警惕膝骨關(guān)節(jié)炎了。
膝骨關(guān)節(jié)炎都有哪些癥狀
“人老先老腿”，隨著年齡增長，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率顯著增加，同時也會影響到其他身體系統(tǒng)。膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨重塑、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、滑膜炎癥、肌肉萎縮等為特征的全關(guān)節(jié)疾病。在40歲以上人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為10%—17%，60歲以上增至50%，而75歲以上高達80%，在中老年人群中廣泛存在。此外，研究顯示近1/5的膝骨關(guān)節(jié)炎患者伴隨焦慮和抑郁癥狀，膝骨關(guān)節(jié)炎還可能影響糖尿病、腦梗死等其他疾病的康復(fù)進程，是導(dǎo)致老年人殘疾和生活質(zhì)量下降的主要原因之一。
中老年人想要提高生活質(zhì)量，需要關(guān)注腿腳關(guān)節(jié)問題。膝骨關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)活動受限，甚至并發(fā)關(guān)節(jié)畸形，進而導(dǎo)致傷殘。
1.關(guān)節(jié)疼痛 膝骨關(guān)節(jié)炎最初的癥狀是關(guān)節(jié)不靈活，運動后出現(xiàn)疼痛，休息后可緩解，站立或行走過久又出現(xiàn)疼痛，需要坐下休息。上下樓梯或上公共汽車時感到費力和疼痛，需用手抓住扶手借力，休息后疼痛緩解。病情進展后疼痛加劇，或靜息痛，甚至影響夜間睡眠。
2.晨僵 晨僵是膝骨關(guān)節(jié)炎的另一個主要癥狀，持續(xù)時間較短，一般不超過半小時，特點是膝關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨起床后或白天一段時間關(guān)節(jié)不活動之后，活動后關(guān)節(jié)疼痛減輕、活動度增加。
3.關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)明顯腫脹提示合并較嚴(yán)重的滑膜炎，可能有關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚。腫脹通常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)，有時伴有發(fā)熱感和觸痛。
4.肌肉萎縮 膝關(guān)節(jié)活動受限，長期不活動可引起失用性股四頭肌萎縮，重癥患者病情持續(xù)進展后可發(fā)展為膝關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失關(guān)節(jié)功能。
哪些人更易患上膝骨關(guān)節(jié)炎
膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝骨關(guān)節(jié)炎就像人體的“機器零件老化磨損”了，是膝關(guān)節(jié)磨損、老化的過程，因此從事重體力勞動、存在先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)畸形、有運動損傷史等人群更容易患上膝骨關(guān)節(jié)炎。
女性膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比男性高，這與激素水平、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，尤其是絕經(jīng)后的女性，骨質(zhì)迅速丟失，會增加膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。
膝關(guān)節(jié)承受人體大部分重量，肥胖人群膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重人群的4倍。肥胖會造成膝關(guān)節(jié)力學(xué)環(huán)境的改變，體重越大，關(guān)節(jié)應(yīng)力越大。此外，肥胖可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均衡，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生變形。除了肥胖引起的膝關(guān)節(jié)局部機械性磨損，全身代謝因素也會影響軟骨營養(yǎng)和代謝，軟骨狀態(tài)不健康，為膝骨關(guān)節(jié)炎埋下了隱患。
在寒冷地區(qū)生活的人，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增加，且冬季癥狀嚴(yán)重。長期不注意下肢保暖的人群上了年紀(jì)后容易發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎。
王主任還強調(diào)，門診經(jīng)常有超強度訓(xùn)練導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的患者，很多中老年人在社交軟件上攀比每天走了多少“步數(shù)”，不科學(xué)地增加運動量，走得太多、頻率過高、姿勢不對等都會造成慢性膝關(guān)節(jié)損傷，對肌肉、骨骼產(chǎn)生不良影響，加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。
健康生活，減緩關(guān)節(jié)“退變”
膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性疾病，中老年人如果已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變，應(yīng)盡早進行干預(yù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持體重控制與功能鍛煉，避免做增加關(guān)節(jié)負(fù)荷和磨損的運動。
1.慎起居、節(jié)飲食、避風(fēng)寒 日常生活中，關(guān)節(jié)不好的人，應(yīng)減少爬樓梯、負(fù)重等活動；通過控制飲食和運動相結(jié)合的方法控制體重；防寒保暖，盡量避免居住環(huán)境潮濕、寒冷。
2.堅持鍛煉，保持關(guān)節(jié)的生理活動度 老年人應(yīng)避免爬山、上下樓梯等活動，但需保持適度的關(guān)節(jié)運動，以散步、打太極拳、游泳等和緩運動為主。
王主任提醒，如果經(jīng)過上述措施，關(guān)節(jié)疼痛感仍然明顯，需及時就醫(yī)，盡早治療。早期以保守治療為主，輔以非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥減輕癥狀。慢性期的患者應(yīng)積極進行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果疼痛程度較重且保守治療無效，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)等。重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者可考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3 張?zhí)厣委煼剑乐蜗ス顷P(guān)節(jié)炎
膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”“筋痹”等范疇， 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》宣明五氣篇云：“五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋?！敝嗅t(yī)認(rèn)為此病由風(fēng)、寒、濕之邪侵襲人體，閉阻膝部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢，膝關(guān)節(jié)周圍筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、麻木，或膝關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等。
王主任認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)管理應(yīng)貫穿養(yǎng)、防、治、康全周期，尤其應(yīng)在高危人群或疾病早期階段干預(yù)。膝骨關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實之病，治療應(yīng)內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治。針對膝骨關(guān)節(jié)炎以肝腎不足、風(fēng)寒濕夾雜為本，寒凝氣滯、血瘀化熱、寒熱錯雜為標(biāo)，病程日久又瘀郁相兼的復(fù)雜病機，王主任及其團隊形成以控制疼痛為核心理念，以膝痹寧方內(nèi)服、三色散貼敷外用、通絡(luò)沐足散足浴，配合中醫(yī)刮痧、閃罐、平衡火罐等多種中醫(yī)特色療法為主要手段的診療經(jīng)驗。
1.“膝痹寧” 為王主任的經(jīng)驗方，其中淡附片、桂枝益腎助陽、宣痹散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；山萸肉、巴戟天補益肝腎，滑利關(guān)節(jié)，增祛風(fēng)除濕之功；炒白芍、生薏苡仁健脾益氣且利濕舒筋；獨一味活血止痛；牛膝活血通經(jīng)引血下行；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方具有溫經(jīng)散寒、柔肝養(yǎng)血之功，主治膝關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致的慢性疼痛。
2.“三色散” 源自清代無錫石塘灣醫(yī)師石曉山之祖上沿用百余年的家傳秘方。該方以“溫經(jīng)活血”立法，具備溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、宣痹止痛等功效，臨床用于治療寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎療效卓著，而濕熱型膝骨關(guān)節(jié)炎則配合清熱通絡(luò)之三黃油膏“易層”使用。
3.“通絡(luò)沐足散” 由《醫(yī)宗金鑒》中“海桐皮湯”方改良而來，可祛風(fēng)濕、止痹痛，具有活血、清瘀、止痛、溫補腎陽，以及宣暢周身氣血津液運行使筋骨肌肉得到充分濡養(yǎng)的功效，不僅對風(fēng)寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛、乏力、功能障礙療效顯著，對四肢冰涼、頸肩腰腿痛、腰肌勞損也有治療作用。
膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的患者，還可配合刮痧、拔罐、雷火灸等中醫(yī)外治技術(shù)，以舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、理氣止痛，收獲良好療效。
（編輯 王 幸）
