作者簡介"李華平，主管護(hù)師，本科

* 通訊作者"賀瑜飛，E-mail：739001535@qq.com

引用信息"李華平，皇艷，賀瑜飛.遞增-遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐受性及肺功能的影響［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：163-167.

摘要""目的：探討遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期病人中的應(yīng)用效果。方法：選取江蘇省某醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021年1月—2023年1月收治的COPD穩(wěn)定期病人120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=60）與觀察組（n=60），對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括健康教育指導(dǎo)、藥物治療及常規(guī)呼吸訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練，治療周期均為8周，觀察兩組病人治療前后生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐受性、肺功能指標(biāo)及病情進(jìn)展。結(jié)果：治療后，觀察組病人運(yùn)動(dòng)耐受性、生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)及BODE指數(shù)（除體質(zhì)指數(shù)外）均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練能夠提高病人的生活質(zhì)量、肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐受性，有助于控制病情進(jìn)展。

關(guān)鍵詞""慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.029

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，致死率高，多見于有吸煙史及粉塵環(huán)境工作史的病人。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展、不可逆性的氣流受限及呼吸道癥狀，影響病人機(jī)體健康及生活質(zhì)量［1］。由于慢性疾病的持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，病人的用藥依從性會(huì)下降，給疾病的治療帶來較大影響，從而形成惡性循環(huán)?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》［2］指出，COPD病人的治療管理流程通常為診斷、治療、隨訪、功能康復(fù)，而有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善病人的肺功能，提高病人日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，因此，對病人實(shí)施有效的肺功能訓(xùn)練具有重要意義。遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練是一種基于循證醫(yī)學(xué)、多學(xué)科交叉融合的方法，強(qiáng)調(diào)針對慢性肺損傷病人制定個(gè)性化、全面的康復(fù)治療方案。本研究旨在研究遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省某醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021年1月—2023年1月收治的COPD穩(wěn)定期病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》［3］符合COPD相關(guān)臨床診斷的病人；2）COPD處于穩(wěn)定期；3）年齡≥18歲；4）病人及家屬知曉本次研究目的及流程，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；2）合并惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性消耗性疾??；3）合并肝、腎功能障礙；4）肢體活動(dòng)正常；5）治療依從性較差；6）合并精神疾病及既往史。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組病人基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。本研究經(jīng)過病人或者家屬知情同意后實(shí)施，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：2021TTX?302DI35）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1）健康教育指導(dǎo)：通過宣講呼吸健康知識，建議病人及家屬戒煙，遠(yuǎn)離有粉塵、霧霾等工作或生活的環(huán)境，營造良好呼吸環(huán)境，制訂合理的作息、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，囑病人治療期間參照計(jì)劃調(diào)整生活習(xí)慣。2）藥物治療：采用噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090279）聯(lián)合鹽酸溴己新片（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024130）治療。3）常規(guī)呼吸訓(xùn)練：采用腹式呼吸法，指導(dǎo)病人取仰臥位，全身放松，右手輕放至腹部，左手輕放至胸部，引導(dǎo)病人進(jìn)行呼氣?吸氣訓(xùn)練，呼氣與吸氣時(shí)間比控制在2∶1，訓(xùn)練時(shí)間為10 min，每日3次。

1.2.2 觀察組

在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上采用遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練，包括四階訓(xùn)練方式，每階訓(xùn)練末期在評估病人耐受性正常后開始下一階訓(xùn)練。病人治療前1周的康復(fù)訓(xùn)練采用常規(guī)呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為10 min左右，每日3次，治療1～2周，加用三球訓(xùn)練儀（廣州市凌捷醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間加至20 min，每日3次，治療2～3周，加用拉伸起坐+空中踏車訓(xùn)練。1）拉伸起坐：引導(dǎo)病人取仰臥位，在病人左右兩側(cè)放置支撐物，使病人雙手左右對稱放置于支撐物上，引導(dǎo)病人利用上肢力量進(jìn)行仰臥訓(xùn)練，并使坐位保持平直5 s，然后緩慢躺下，連續(xù)循環(huán)重復(fù)上述動(dòng)作10次；2）空中踏車：引導(dǎo)病人平躺于床上，保持上半身不動(dòng)，下半身進(jìn)行自行車踩踏模擬訓(xùn)練，雙腿做完一圈踩踏動(dòng)作為1次，重復(fù)上述動(dòng)作15次，保持勻速呼吸，每日2次，治療3～4周，拉伸起坐+空中踏車訓(xùn)練加至每日4次［4］。3）呼吸操訓(xùn)練：以收縮嘴唇呼氣為主，配合身體運(yùn)動(dòng)，用鼻子吸氣，用嘴呼氣，每日1次，每次2～30 s。呼吸法由平靜的呼氣、上舉、擴(kuò)胸、轉(zhuǎn)體、拳擊8個(gè)部分組成。由本院專職護(hù)士對病人進(jìn)行培訓(xùn)，使他們能夠熟練地掌握，訓(xùn)練完成后再測肺功能。4）肺康復(fù)訓(xùn)練：首先腹式呼吸，病人找一個(gè)舒服的姿勢，肌肉放松，雙手放在小腹和胸口，快速呼出幾口氣，屏氣2～3 s，直到不能再吸氣，再用嘴呼氣。病人做深呼吸和緩慢呼吸，每日3次，每次20 min，持續(xù)1個(gè)月。5）有氧訓(xùn)練：以靜態(tài)股四頭肌收縮、改善足踝運(yùn)動(dòng)、步行、慢跑等為主要內(nèi)容，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，前兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每次5 min左右，后兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每次25 min左右，每日3次。6）無氧訓(xùn)練：在組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練中，有上樓梯、阻力帶訓(xùn)練等，每日3次，每次15 min。7）抗阻運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)過程中，在測量最大目標(biāo)心率的基礎(chǔ)上，進(jìn)行Borg 評分，6～8分表示自己感覺很輕，11～12分表示很輕，11～12分表示比較輕，13～14分表示稍微用力，15～16分表示用力，17～18分表示很用力。囑病人保持13～14分。開始時(shí)，每次最大負(fù)重30%為起始負(fù)荷，每日1次，每次10 min，每次負(fù)荷量設(shè)定為自身體重的10%。8）呼吸肌運(yùn)動(dòng)：本研究采用"SeglemanX1型可攜式肺功能測試儀，以最大呼氣壓（MIP）為測量指標(biāo)，每日以"MIP、單次運(yùn)動(dòng)有意識疲勞等級（RPE）為依據(jù)，調(diào)節(jié)阻力負(fù)載，以"RPElt;（5±2）"cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），RPE 6～8分維持恒定，"RPE 9～10 min下降1～2 cmH2O。每次10 min，每日訓(xùn)練1次。

1.2.3 治療隨訪

兩組病人治療過程中均采用醫(yī)師、藥師、護(hù)士共管模式［5］，療程8周，每周電話隨訪1次，進(jìn)行健康指導(dǎo)、癥狀評估、用藥指導(dǎo)、依從性分析及穩(wěn)定期評估，分別在治療前及治療后評估病人生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐受性、肺功能指標(biāo)及病情進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［6］評估病人生活質(zhì)量，問卷包括癥狀、疾病影響和日?；顒?dòng)能力3個(gè)維度，共50個(gè)條目，題型包括選擇題及問答題，每個(gè)題目均設(shè)有不同的預(yù)置分?jǐn)?shù)，采用加權(quán)平均法計(jì)算，權(quán)重的大小根據(jù)嚴(yán)重程度判斷，總分為0～100分，得分越高表示呼吸系統(tǒng)疾病對生活的影響越大。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐受性

通過心肺運(yùn)動(dòng)測試（CPET）反映病人運(yùn)動(dòng)耐受性。采用四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀（山東沐恒醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行階梯式遞增法（Ramp）癥狀自限性負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)［7］，收集病人峰值攝氧量（VO2peak）、峰值功率（WRpeak）、無氧閾（AT）、峰值氧脈搏（VO2/HR?peak）、呼吸儲(chǔ)備（BR）、峰值分鐘通氣量（VEpeak）。

1.3.3 肺功能指標(biāo)

包括呼氣容積1 秒率（FEV1%）、最大呼氣中段流量（MMEF）、呼氣峰值流速（PEFR），采用肺功能儀（濟(jì)南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行測評。

1.3.4 病情進(jìn)展

采用BODE指數(shù)進(jìn)行評價(jià)［8］，包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、呼吸困難程度、氣流受限度及運(yùn)動(dòng)能力。BMI采用體重（kg）/身高的平方（m2）進(jìn)行計(jì)算；呼吸困難程度采用呼吸困難量表計(jì)算（mMRC）［9］，共1個(gè)條目，以0～4分計(jì)分，評分越高表示呼吸困難程度越嚴(yán)重。氣流受限度采用第1秒用力呼氣的容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）表示。運(yùn)動(dòng)能力采用6 min步行距離（6MWD）進(jìn)行測試，試驗(yàn)場地距離為30 m，引導(dǎo)病人在堅(jiān)硬、平坦、寬闊的地面上直線距離往返行走6 min，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)測量病人行走距離，若病人出現(xiàn)明顯的不耐受癥狀，如下肢顫抖、呼吸困難等，立即停止試驗(yàn)并記錄病人行走時(shí)間、距離及試驗(yàn)終止原因。試驗(yàn)分為輕度（≥350 m）；中度（250～lt;350 m）；重度（150～lt;250 m）；極重度（lt;150 m）。體質(zhì)指數(shù)根據(jù)測評結(jié)果計(jì)0～1分，其余3個(gè)亞測試值根據(jù)測評結(jié)果計(jì)0～3分，BODE指數(shù)為4項(xiàng)指標(biāo)得分之和，總分為10分，得分越高表示病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

治療前，兩組病人日?；顒?dòng)能力、癥狀、疾病影響及SGRQ總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，兩組病人癥狀、疾病影響及SGRQ評分總分均明顯下降，日常活動(dòng)能力評分明顯升高，且觀察組治療后癥狀、疾病影響及SGRQ評分總分低于對照組，日?；顒?dòng)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)性意義（Plt;0.001）。見表2。

2.2 運(yùn)動(dòng)耐受性

治療前，兩組病人運(yùn)動(dòng)耐受性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組運(yùn)動(dòng)耐受性指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組病人運(yùn)動(dòng)耐受性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表3。

2.3 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組病人肺功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，兩組病人肺功能指標(biāo)均明顯升高（Plt;0.05），且觀察組治療后肺功能指標(biāo)高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 病情進(jìn)展

治療前，兩組病人BODE指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，兩組病人BODE指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組治療后BODE指數(shù)低于對照組（均Plt;0.05）。見表5。

3 討論

COPD是一種氣流受限性疾病，藥物治療只能暫時(shí)延緩疾病進(jìn)展，病人常因反復(fù)急性發(fā)作而對藥物治療產(chǎn)生懷疑。因此，有效的康復(fù)訓(xùn)練對于藥物耐受性高，未接受過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的病人來說，具有一定的正反饋效果［10］。肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練及上下肢訓(xùn)練，由于COPD病人病程較長，肺功能較差，平常運(yùn)動(dòng)量極少，訓(xùn)練初期采用低強(qiáng)度的訓(xùn)練慢慢過渡到高強(qiáng)度的訓(xùn)練，是一種較為科學(xué)的訓(xùn)練方式，遞增?遞進(jìn)式訓(xùn)練為臨床常用的功能康復(fù)訓(xùn)練方式，常用于病人手術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)［11］。目前，關(guān)于遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練的臨床研究較少，通常為系統(tǒng)性的呼吸訓(xùn)練［12］，本研究應(yīng)用遞增?遞進(jìn)式肺強(qiáng)化訓(xùn)練，取得明顯效果。

3.1 遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練能顯著改善COPD穩(wěn)定期病人的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，兩組病人治療后癥狀、疾病影響及SGRQ總分均有下降，日常活動(dòng)能力評分提高（Plt;0.05），且觀察組治療后癥狀、疾病影響及SGRQ總分低于對照組，日?；顒?dòng)能力評分高于對照組（Plt;0.05）。提示，遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練有助于改善COPD病人生活質(zhì)量。孟現(xiàn)玲等［13］研究顯示，SGRQ可較好地測評COPD病人生活質(zhì)量。本研究采用SGRQ對病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)呼吸訓(xùn)練，觀察組病人的日?；顒?dòng)能力、癥狀以及疾病影響明顯改善，與王玉英［14］研究結(jié)果一致。

3.2 遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練有助于改善病人的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐受性

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組運(yùn)動(dòng)耐受性、肺功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），提示遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練有助于改善病人肺功能及運(yùn)動(dòng)耐受性。李宏月等［15］研究顯示，COPD的嚴(yán)重程度與病人骨骼肌營養(yǎng)不良有較大關(guān)系。因此，加強(qiáng)鍛煉能夠有效改善病人的相關(guān)癥狀。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)呼吸訓(xùn)練，觀察組病人肺功能及運(yùn)動(dòng)耐受性均有較好的臨床改善效果，與王潔萍等［16］研究結(jié)果一致。分析原因：腹式呼吸訓(xùn)練是指病人通過腹部和膈肌的收縮來完成呼吸，這個(gè)呼吸過程可以增加潮氣量，增加肺泡通氣量，降低呼吸消耗，從而有效緩解病人的呼吸困難，增強(qiáng)換氣能力。肺康復(fù)訓(xùn)練成本低廉、操作簡單、病人愿意接受，訓(xùn)練過程中要注意把握鍛煉量，制訂個(gè)體化、科學(xué)、合理的訓(xùn)練計(jì)劃。本研究擬采用不同的呼吸模式，改變病人的淺、快呼吸模式，延遲呼氣速度，維持氣道壓力，以防止外周氣道過早塌陷，促進(jìn)肺部氣體交換，增加動(dòng)脈血氧飽和度。腹式呼吸法主要通過腹肌和膈肌收縮呼吸，從而提高潮氣量，降低無效腔，增加肺泡通氣能力，從而使病人的呼吸困難和呼吸能力得到明顯改善。

3.3 遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練有助于控制病情進(jìn)展

本研究結(jié)果顯示，兩組病人治療后BODE指數(shù)低于治療前，且觀察組BODE指數(shù)低于對照組（Plt;0.05）。提示，遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練有助于控制病人病情進(jìn)展，與趙靜等［17］研究結(jié)果一致。研究結(jié)果表明，通過康復(fù)訓(xùn)練有效改善了病人的床效，改善了病人預(yù)后。分析原因：本研究通過無氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練明顯改善了病人的預(yù)后。趙虹等［18］研究顯示，COPD病人有氧運(yùn)動(dòng)配合無氧運(yùn)動(dòng)提高了病人肌力，改善了運(yùn)動(dòng)耐力，提高了整體康復(fù)效果。抗阻運(yùn)動(dòng)能夠增加肌肉密度、強(qiáng)度，恢復(fù)和增強(qiáng)肌肉力量和持久度，抗阻運(yùn)動(dòng)能夠增加基礎(chǔ)代謝率，增強(qiáng)身體對碳水化合物的代謝功能，輔助治療糖尿病，能夠使人精力充沛、改善睡眠。舒冬冬等［19］研究顯示，呼吸肌訓(xùn)練能夠增強(qiáng)COPD病人的肺功能，改善病人總體療效及病情進(jìn)展。

4 小結(jié)

綜上所述，遞增?遞進(jìn)式強(qiáng)肺訓(xùn)練能夠提高病人的生活質(zhì)量、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐受性，控制病情進(jìn)展。

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［18］ 趙虹，秦立志，景艷色，等.基于目標(biāo)設(shè)置的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2024，32（3）：107-112.

［19］ 舒冬冬，王曉靜，徐曉梅，等.肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用研究［J］.臨床肺科雜志，2021，26（5）：705-708.

（收稿日期：2024-02-02；修回日期：2024-10-17）

（本文編輯"張建華）