【摘要】目的 探討基于選穴規(guī)律運用毫火針留刺治療腦卒中肢體痙攣的療效，分析其對患者肌張力、生活能力、運動功能及神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響。方法 選取2023年1月至2024年2月于成都市新都區(qū)人民醫(yī)院治療的60例腦卒中后肢體痙攣患者，按隨機數(shù)字表法分組，兩組患者根據(jù)前期整理分析臨床診療文獻中的經(jīng)脈及穴位使用頻次、核心組穴、有效取穴等選穴規(guī)律而制定選穴方案，兩組患者均進行常規(guī)康復(fù)治療，對照組（30例）在康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用毫針治療，觀察組（30例）在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用毫火針留刺治療，均治療20 d。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后改良Ashworth量表（MAS）分級、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）、簡明健康狀況量表 - 精神健康（SF-36-MH）評分及血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。結(jié)果 治療后觀察組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者MAS分級0、Ⅰ級患者占比均升高，Ⅱ、Ⅲ級患者占比均降低，且治療后觀察組MAS分級優(yōu)于對照組；與治療前比，治療后兩組患者FMA、BI評分及血清甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）水平均升高，觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 毫火針結(jié)合選穴規(guī)律留刺治療腦卒中后肢體痙攣，能有效改善患者肌張力，提高運動功能，還可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，療效較常規(guī)毫針針刺治療顯著提高。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 肢體痙攣 ; 毫針 ; 毫火針 ; 肌張力 ; 運動功能 ; 神經(jīng)遞質(zhì)

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.006

腦卒中具有突發(fā)性、進展迅速及病因復(fù)雜等特征，且大部分腦卒中患者治療后會伴有不同程度的功能障礙，以肢體痙攣最為明顯。腦卒中后肢體痙攣患者臨床表現(xiàn)為上肢與手指屈曲、下肢僵直等，嚴重影響患者的日常生活，且隨著病情發(fā)展，也會對患者生命健康產(chǎn)生威脅。中醫(yī)認為，腦卒中后肢體痙攣屬于“拘攣”范疇，與陰陽失調(diào)、氣血失和有關(guān)，可采取針刺治療，起到調(diào)節(jié)氣血運行的作用，促使陰陽平衡，恢復(fù)肢體功能[1]。現(xiàn)代研究認為，針刺療法可通過提高反射通路中對牽拉刺激的感受敏感程度，調(diào)節(jié)運動性與感覺性神經(jīng)元的傳導(dǎo)通路，平衡信號通路中抑制性與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的水平含量來達到解痙效果[2]。但單一普通針刺在激發(fā)穴位潛力方面效果有限，治療結(jié)果難以達到預(yù)期。毫火針兼具“針”與“灸”雙重作用，相較于普通針刺，毫火針在保留減少損傷與疼痛的同時兼具對穴位更強的刺激度和更深透的溫?zé)嵝?yīng)，更利于穴位的潛力激發(fā)[3]。但目前已有的報道存在選取穴位多樣、參照版本較多等情況，同類研究涉及的穴位規(guī)律性不易分析，治療方案尚未標準化。本研究根據(jù)前期整理分析臨床診療文獻中經(jīng)脈及穴位使用頻次，核心組穴，有效取穴等選穴規(guī)律，制定出選穴方案：選肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、丘墟等穴，觀察毫火針對腦卒中后肢體痙攣患者的肌張力、生活能力、運動功能、神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年2月于成都市新都區(qū)人民醫(yī)院治療的60例腦卒中后肢體痙攣患者，按隨機數(shù)字表法分組。對照組（30例）患者中男性16例，女性14例；年齡30～85歲，平均（65.47±10.53）歲；肢體痙攣病程30～180 d，平均（93.77±34.91） d。觀察組（30例）患者中男性18例，女性12例；年齡30～85歲，平均（62.63±13.13）歲；肢體痙攣病程30～180 d，平均（90.37±37.24） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》 [4]中的相關(guān)標準，且辨證為氣虛血瘀證：手足攣急、半身不遂、氣短乏力、舌暗淡、脈細緩；⑵經(jīng)頭顱CT檢查證實為腦內(nèi)存在缺血或出血病癥；⑶改良Ashworth量表（MAS）評級[5]gt;0級且≤Ⅲ級；⑷首次發(fā)?。虎杉埩ι?，腱反射亢進；⑹生命體征平穩(wěn)，意識清晰。排除標準：⑴合并意識障礙，心、肝、腎臟器嚴重疾病或原有疾病嚴重威脅生命健康不符合以上納入標準；⑵近2周接受過可能對本研究評分、評級產(chǎn)生干擾的類似治療；⑶其他原因造成肢體痙攣；⑷存在毫火針、針刺、康復(fù)治療禁忌證；⑸伴有可致平衡、協(xié)調(diào)功能障礙的疾病；⑹腦外傷、腦腫瘤、心臟病、代謝障礙等非腦血管疾病導(dǎo)致的肌張力升高。本研究經(jīng)成都市新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療，痙攣肌肉牽拉與伸展、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、夾板療法等，同時患者均取患側(cè)肢體穴位：肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、丘墟等穴位。對照組采用常規(guī)針刺，患者取健側(cè)臥位，使用75%乙醇對穴位常規(guī)消毒，選取毫針（北京科苑達醫(yī)療器械有限公司，型號：0.30 mm×40 mm）直刺上述穴位，得氣后行平補平瀉，留針30 min，中途行針1次，持續(xù)3 min，1次/d，連續(xù)治療8 d后休息2 d，共計16次，治療20 d。觀察組采用毫火針（深圳市恩明特色醫(yī)療有限公司，型號：0.35 mm×30 mm）留刺?；颊呷〗?cè)臥位，75%乙醇對穴位常規(guī)消毒，然后加熱毫火針直到其變紅，對上述穴位迅速進針，做到“快”“準”“穩(wěn)”，僅用0.5 s，深度15～30 mm，留針20 min。隔日治療1次，共計10次，治療20 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：MAS評級降低≥2級或肌張力恢復(fù)至0級；有效：MAS評級降低1級；無效：MAS評級前后無變化[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵肌張力評級，采用MAS評級評估患者治療前后肌張力改善情況，MAS分為0、Ⅰ、Ⅰ +、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，共6級，評級越高代表患者肌張力越高，痙攣程度越重[5]。⑶肢體運動功能評分。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分評估，分為上肢運動、下肢運動，總分100分，評分越高代表患者運動功能恢復(fù)越好[6]。⑷日常生活能力。采用Barthel指數(shù)（BI）評估，總分100分，分值越高代表患者日常生活能力越好[7]。⑸生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表 - 精神健康（SF-36-MH）評分評估，總分100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好[8]。⑹神經(jīng)遞質(zhì)水平。采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料組間與治療前后比較均使用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療后前后比較行配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MAS分級比較 與治療前比，治療后兩組患者MAS分級0、Ⅰ級患者占比均升高，Ⅱ、Ⅲ級患者占比均降低，且治療后觀察組MAS分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA、BI、SF-36-MH評分比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA、BI、SF-36-MH評分均升高，觀察組FMA、BI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清Gly、GABA水平均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中后肢體痙攣是腦卒中患者最常見的肢體運動功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)未有“肢體痙攣”的病名，但與其相關(guān)的記載古已有之。從經(jīng)筋病候論，其病機多以陽氣虛衰而筋脈不得其溫，津血阻滯脈絡(luò)，寒邪至，使筋脈不得溫煦、失養(yǎng)、凝滯導(dǎo)致患肢拘攣。毫針常規(guī)針刺患肢腧穴雖可通過行氣活血，扶正補虛來緩解筋脈拘急，但在運行氣血的強度上，鼓舞經(jīng)筋陽氣，溫通助陽以解痙方面卻遜于毫火針療法[9]。

毫火針起源于火針，不僅對火針功能進行了拓展和創(chuàng)新，也延伸了毫針的使用方法，同時又避免了兩者之間的不足，起到“針”與“灸”的雙重作用。毫火針表現(xiàn)為創(chuàng)面更小、疼痛更輕、燒針時間更短、針刺靈活簡潔、一次性使用而避免感染等優(yōu)點[10]。毫火針治療腦卒中后肢體痙攣已有報道，但存在選取穴位多樣繁雜、參照版本較多等情況，涉及的穴位規(guī)律性不易分析。從收集的參考文獻比較中觀察到，出現(xiàn)頻率最高的、具有關(guān)聯(lián)性的核心穴位組合包括：曲池、陽陵泉、合谷等。從腧穴的具體作用來分析，結(jié)合“穴為經(jīng)之母”，依據(jù)“虛則補其母”的理論，凡半身不遂，可補其不足，使正氣得以扶補，因此，本研究首選曲池和陽陵泉來分別治療上、下肢偏癱[11]。作為手陽明經(jīng)血氣旺盛的穴位，合谷不僅能引領(lǐng)經(jīng)內(nèi)氣血運行，調(diào)整陰陽的平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，還具有很好補充氣血的效果；手三里作為手陽明經(jīng)承前啟后的穴位，氣血經(jīng)此通向肘部外側(cè)進入曲池，其功效可延伸到頸肩背部[12]。肩髃為陽蹺脈與手三陽經(jīng)交會穴，具有溝通全身陽氣的作用，并且與肢體運動關(guān)系密切，因此，針刺肩髃可治療上肢運動受限，下肢運動不暢。外關(guān)穴通于陽維脈，不僅能調(diào)和氣血，還可治肘臂屈伸不得。祛風(fēng)之要穴的風(fēng)市與足少陽、太陽經(jīng)交會的環(huán)跳分別為膽經(jīng)、膀胱經(jīng)穴，《內(nèi)經(jīng)》認為“攣”與“邪在筋”關(guān)系密切，足少陽經(jīng)與足太陽經(jīng)均可“主筋之病”，故此兩穴可以緩解筋脈的拘攣。作為“諸病皆治”的要穴，足三里還能緩解下肢因氣血阻塞引起的拘攣。血海作為“納百川之血”而聚于此的腧穴，針刺本穴不僅可以補血，還可以濡養(yǎng)全身血脈。而作為“樞紐”的足三陰經(jīng)交會穴，三陰交，兼與“筋、骨、肌肉”關(guān)系密切，故此兩穴可起到“陰可柔筋”的作用。太沖、丘墟作為原穴，不僅能調(diào)整臟腑的虛實，還能就近治療，緩解局部關(guān)節(jié)的痙攣[13]。故本研究選取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、丘墟等穴位。

與普通毫針相比，毫火針通過加熱的針頭，將火熱直接導(dǎo)入選取的穴位處，能迅速改善或者消除局部病灶水腫、粘連、鈣化、攣縮等病理變化，從而加快血液循環(huán)，促進新陳代謝，增強肌肉營養(yǎng)，利于肌力、肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量；同時毫火針攜帶高溫直達病灶，針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至碳化，粘連板滯的組織得到疏通松解，腦卒中后肢體痙攣患者灼傷組織充分吸收，痙攣部位得以松解，可改善患者肌張力[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率及FMA、BI評分均高于對照組，MAS分級低于對照組，兩組治療后SF-36-MH比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示毫火針結(jié)合選穴規(guī)律留刺治療腦卒中后肢體痙攣能有效改善肌張力，提高肢體功能。

GABA、Gly作為肢體痙攣的客觀療效評價指標，可參與痙攣形成，當腦卒中后肢體痙攣患者抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平釋放相較于興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少時，這類神經(jīng)系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)，興奮性傳導(dǎo)過度，造成神經(jīng)元受損，GABA、Gly含量降低，引起肢體出現(xiàn)持續(xù)痙攣狀態(tài)[15]。與普通毫針相比，毫火針能夠調(diào)整神經(jīng)傳遞路徑上的各個神經(jīng)元單元的活動度，加快神經(jīng)遞質(zhì)中抑制 - 興奮循環(huán)路徑平衡的重建，促進神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的恢復(fù)，促進GABA、Gly分泌；此外，毫火針療法還可以增強大腦神經(jīng)細胞的活躍程度，降低神經(jīng)膠質(zhì)細胞的死亡率，進而加速腦部損傷后的運動能力修復(fù)，也可提高GABA、Gly水平，改善神經(jīng)功能[16]。本次研究中，治療后觀察組患者GABA、Gly水平均高于對照組，這提示毫火針結(jié)合選穴規(guī)律留刺治療腦卒中后肢體痙攣，能提高GABA、Gly水平，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，毫火針結(jié)合選穴規(guī)律留刺治療能有效改善腦卒中后肢體痙攣，降低肌張力，提高運動功能，還可促進神經(jīng)功能恢復(fù)。但鑒于樣本量有限，有待進一步驗證此次研究結(jié)果，后續(xù)將增加樣本量的同時對痙攣機制深入探究，為今后治療腦卒中后肢體偏癱提供全面依據(jù)。

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