【摘要】目的 探討自我決定理論（SDT）指導(dǎo)下的干預(yù)模式對(duì)行血液透析治療的終末期腎病患者衰弱程度和生活質(zhì)量的影響。

方法 選取2022年4月至2024年4月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的61例行血液透析治療的終末期腎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，血液透析治療+常規(guī)干預(yù)）和觀察組（31例，血液透析治療+SDT指導(dǎo)下的干預(yù)模式），兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前后的衰弱程度、運(yùn)動(dòng)自我效能量表（ESE）、基本心理需求量表（BPNS）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）評(píng)分及生活質(zhì)量，以及干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱評(píng)分均降低，且觀察組均較對(duì)照組更低；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者ESE、BPNS、PSSS評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者疲勞、軀體癥狀、人際關(guān)系、挫折、抑郁評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用SDT指導(dǎo)下的干預(yù)模式有利于改善血液透析患者的衰弱程度，提高其運(yùn)動(dòng)信心和心理需要滿足程度，使患者感受到更高的社會(huì)支持，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】自我決定理論 ; 血液透析 ; 衰弱程度 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0131.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.041

血液透析作為終末期腎病患者的主要治療手段之一，其在延續(xù)患者生命的同時(shí)，也會(huì)因?yàn)橥肝鱿嚓P(guān)并發(fā)癥和較長(zhǎng)的治療周期使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者生活質(zhì)量。目前透析患者常規(guī)護(hù)理多注重醫(yī)療操作和病情監(jiān)測(cè)，對(duì)于其內(nèi)在的心理需求和自主調(diào)節(jié)能力關(guān)注不足[1]。自我決定理論（SDT）強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自主、能力及歸屬需求對(duì)行為動(dòng)機(jī)和自我調(diào)節(jié)的關(guān)鍵作用，在血液透析患者的治療中引入基于SDT指導(dǎo)的干預(yù)模式，不僅能提升患者對(duì)透析的接受度和依從性，還能激發(fā)患者內(nèi)在的動(dòng)力[2]。鑒于此，本研究旨在探討SDT指導(dǎo)下的干預(yù)模式對(duì)行血液透析治療的終末期腎病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年4月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的61例行血液透析治療的終末期腎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（31例）。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡22～67歲，平均（47.46±2.35）歲；透析時(shí)長(zhǎng)7～11個(gè)月，平均（9.27±0.36）個(gè)月。觀察組患者中男性15例，女性16例；年齡22～68歲，平均（47.38±2.31）歲；透析時(shí)長(zhǎng)7～12個(gè)月，平均（9.29±0.38）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均行血液透析治療；⑶透析時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴處于急性加重期；⑵頻繁更換透析中心；⑶存在嚴(yán)重心臟負(fù)擔(dān)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行血液透析治療。對(duì)照組患者治療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。⑴透析前護(hù)理。了解患者的腎功能狀況、水腫程度等，觀察患者是否有發(fā)熱、低血壓等異常情況；了解患者既往病史、藥物過(guò)敏史；由于腎性疾病通常是慢性疾病，患者治療期較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給予患者心理安慰和支持；通過(guò)發(fā)放相關(guān)資料進(jìn)行健康教育。⑵透析中護(hù)理。觀察透析管路和透析器是否有凝血、漏血等現(xiàn)象；若患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即停止超濾；護(hù)理人員通過(guò)調(diào)整透析液成分、降低超濾速度等預(yù)防患者肌肉痙攣。⑶透析后觀察患者水腫情況、穿刺部位有無(wú)出血、滲血，?？谱o(hù)士對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位進(jìn)行壓迫止血；鼓勵(lì)患者健康飲食。

觀察組患者治療期間采用SDT指導(dǎo)下的干預(yù)模式。⑴滿足需求層面。①由醫(yī)護(hù)人員與患者共同制定透析計(jì)劃，并引導(dǎo)患者自主選擇透析方案；②患者可通過(guò)智能決策助手APP自主安排透析外的服藥、飲食護(hù)理計(jì)劃，并與醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)溝通調(diào)整；③同時(shí)可以開設(shè)透析設(shè)備課程，向患者和家屬科普透析相關(guān)技能，使患者有能力參與到部分自我護(hù)理中；④患者掌握基礎(chǔ)技能后進(jìn)行透析知識(shí)問答小競(jìng)賽，引導(dǎo)患者查漏補(bǔ)缺，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病能力；⑤患者進(jìn)行透析時(shí)，結(jié)合舒緩音樂和芳香療法緩解患者緊張情緒；⑥滿足患者能力需求與自主需求后，可以建立血液透析互助小組，患者可以通過(guò)組內(nèi)溝通減輕孤獨(dú)感和心理壓力。⑵動(dòng)機(jī)激發(fā)層面。①向患者展示透析后身體各項(xiàng)指標(biāo)改善的數(shù)據(jù)，或者分享其他患者透析后生活質(zhì)量提升的案例，讓患者從內(nèi)心認(rèn)可透析治療，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)。②根據(jù)血液透析患者的身體狀況量身制訂康復(fù)小目標(biāo)，患者每達(dá)成一個(gè)目標(biāo)，可獲得一枚電子勛章；③組織患者參與線上“透析康復(fù)挑戰(zhàn)”，完成挑戰(zhàn)可獲得積分兌換醫(yī)療用品；④鼓勵(lì)患者記錄透析日記，護(hù)理人員從中挑選積極向上的片段，使患者看到自己的努力和進(jìn)步；⑤對(duì)于長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律透析的患者，可以在科室的宣傳欄展示患者的照片和事跡進(jìn)行表?yè)P(yáng)，從外部給予患者動(dòng)力。⑶促進(jìn)自主調(diào)節(jié)層面。①促進(jìn)識(shí)別動(dòng)機(jī)階段，通過(guò)趣味問卷、日常心情與行為記錄，幫助患者識(shí)別自身對(duì)透析治療的動(dòng)機(jī)；定期舉辦線下分享會(huì)，邀請(qǐng)患者講述自己在透析過(guò)程中不同階段的心理變化和堅(jiān)持治療的理由，促進(jìn)患者之間相互啟發(fā)；護(hù)理人員與患者一起繪制透析動(dòng)機(jī)畫像，之后利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬透析成功后的生活場(chǎng)景，使患者從中識(shí)別出堅(jiān)持透析治療的深層動(dòng)機(jī)。②促進(jìn)整合調(diào)節(jié)階段，協(xié)助患者把透析康復(fù)目標(biāo)和生活目標(biāo)相結(jié)合，制定階段性步驟；當(dāng)患者開始實(shí)踐自己設(shè)定的短期目標(biāo)的同時(shí)，開展家庭 - 透析融合支持計(jì)劃，督促患者家屬參與到患者的透析過(guò)程中，使透析成為家庭生活的一部分，加強(qiáng)患者的整合調(diào)節(jié)；創(chuàng)建透析生活規(guī)劃平臺(tái)，告知患者可以在平臺(tái)上規(guī)劃透析期間及間隙的生活，將透析融入整體生活規(guī)劃中，并記錄計(jì)劃完成情況。兩組患者均持續(xù)干預(yù)并觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴衰弱程度。干預(yù)前后使用衰弱量表（TFI）[4]評(píng)估患者衰弱程度，主要包括軀體衰弱（8個(gè)條目）、心理衰弱（4個(gè)條目）、社會(huì)衰弱（3個(gè)條目），條目均采用0、1計(jì)分法，總分15分，分?jǐn)?shù)與患者衰弱程度成正比。⑵運(yùn)動(dòng)自我效能量表（ESE）[5]、基本心理需求量表（BPNS）[6]、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[7]評(píng)分。干預(yù)前后使用ESE評(píng)估運(yùn)動(dòng)信心，總分100分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)信心成正比；使用BPNS評(píng)估心理需要滿足程度，總分

147分，分?jǐn)?shù)與心理需要滿足程度成正比；使用PSSS評(píng)估社會(huì)支持度，總分84分，分?jǐn)?shù)與患者感受到的社會(huì)支持度成正比。⑶生活質(zhì)量。干預(yù)前后使用腎臟疾病特異性調(diào)查表（KDQ）[8]評(píng)估，包括疲勞（6個(gè)條目）、軀體癥狀（6個(gè)條目）、人際關(guān)系（6個(gè)條目）、挫折（3個(gè)條目）、抑郁（5個(gè)條目），每個(gè)條目計(jì)1～7分，總分182分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。⑷并發(fā)癥。記錄干預(yù)期間低血壓、出血、血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者衰弱程度比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者衰弱程度評(píng)分均降低，且觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者ESE、BPNS、PSSS評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者ESE、BPNS、PSSS評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

行血液透析患者常因身體不適、疲勞而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響依從性。常規(guī)護(hù)理干預(yù)能給予患者一定的指導(dǎo)和保障，但此模式下患者多處于被動(dòng)接受護(hù)理的狀態(tài)，可能導(dǎo)致患者治療積極性不高，缺乏動(dòng)力進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)自我護(hù)理技能掌握不足。

SDT強(qiáng)調(diào)患者自主決策透析相關(guān)事務(wù)，患者參與透析頻率、時(shí)長(zhǎng)及透析液成分等方面的決策，使其在治療中有更多的掌控感，可以使得患者熟練掌握自查方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防血管通路相關(guān)問題，減少導(dǎo)致的身體虛弱狀況；自主決策能夠激發(fā)患者的治療積極性，從而提高運(yùn)動(dòng)效能；且患者被鼓勵(lì)自主參與治療決策，可以提高患者自信，減少因透析對(duì)正常生活干擾產(chǎn)生的抵觸情緒，可以更好地提高患者的心理需要滿足程度；通過(guò)定期舉辦線下分享會(huì)和使患者家屬參與到患者的透析生活等方式，使患者感受到來(lái)自家庭和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的雙重支持，增強(qiáng)患者的家庭歸屬感，提高患者依從性和感受到的社會(huì)支持度[9]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)TFI評(píng)分，ESE、BPNS、PSSS評(píng)分均有所改善，且觀察組均更優(yōu)，這提示采用SDT指導(dǎo)下的干預(yù)模式有利于改善患者的衰弱程度，提高其運(yùn)動(dòng)信心和心理需要滿足程度，使患者感受到更多的社會(huì)支持。

SDT指導(dǎo)下的干預(yù)模式可以通過(guò)不同的溝通方式緩解患者的不良情緒，并使患者自主地選擇更適合的透析計(jì)劃，使患者更積極地參與治療，有利于患者身心健康，從而改善其生活質(zhì)量；并且，患者通過(guò)掌握更多透析相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究中，與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)KDQ評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示采用SDT指導(dǎo)下的干預(yù)模式血液透析患者有利于改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，采用SDT指導(dǎo)下的干預(yù)模式血液透析患者有利于改善患者的衰弱程度，提高其運(yùn)動(dòng)信心和心理需要滿足程度，使患者感受到更高的社會(huì)支持，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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