【摘要】" 目的" 探討多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理對糖尿病腎病患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2022年6月- 2023年6月醫(yī)院收治的72例糖尿病腎病患者為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理。對比兩組患者血糖指標(biāo)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理干預(yù)后6個月，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均下降，但觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理干預(yù)后6個月，兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對糖尿病腎病患者采用多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理，可提升患者生活質(zhì)量以及自護(hù)能力，改善血糖指標(biāo)，有助于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理；糖尿病腎??；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

中圖分類號" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）02--04

Evaluation of the effect of multidisciplinary cooperative continuous nursing on improving self-care ability and quality of life in patients with diabetic nephropathy Chen Yunyan.Xingyi People's Hospital， Xingyi 562499， China

【Abstract】" Objective" To explore the effect of multidisciplinary cooperation extended care on self-care ability and quality of life of patients with diabetic nephropathy. Methods" Seventy-two cases of diabetic nephropathy patients admitted to the hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the study object， and on the basis of the principle of balanced and comparable baseline data between the groups， they were divided into the control group and the observation group by using the method of randomized numerical table， with 36 cases in each group. The control group used conventional care， and the observation group used multidisciplinary cooperation to continue care. The glycemic indexes， self-care ability， quality of life scores， and complication rates were compared between the two groups. Results" Six months after the intervention of multidisciplinary cooperative extended nursing， the fasting blood glucose and glycated hemoglobin levels of patients in both groups were decreased， but the fasting blood glucose and glycated hemoglobin levels of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Six months after the intervention of multidisciplinary cooperative extended nursing， the self-care ability and quality of life scores of patients in both groups were increased， but the self-care ability and quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After multidisciplinary cooperative extended nursing intervention， the complication rate of the observation group after intervention was 5.56%， which was lower than that of the control group of 25.00%， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" The use of multidisciplinary cooperative continuity of care for patients with diabetic nephropathy can improve patients' quality of life as well as their self-care ability， improve glycemic indexes， and help prevent the occurrence of various complications.

【Key words】" "Multidisciplinary cooperation continued nursing; Diabetic nephropathy; Self-care ability; Quality of life

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)是長期的高血糖環(huán)境導(dǎo)致腎功能逐漸受損，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、腎功能不全，甚至進(jìn)展至末期腎病[1]。這種疾病發(fā)生的原因主要與糖尿病患者血糖控制不佳、高血壓、基因遺傳等因素相關(guān)，其誘發(fā)機(jī)制包括高血糖誘導(dǎo)的糖基化終末產(chǎn)物形成、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等多種病理過程[2-3]。在治療糖尿病腎病的過程中，常規(guī)護(hù)理包括血糖和血壓的嚴(yán)格控制、合理飲食、適量運(yùn)動等，旨在控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但這種單一的護(hù)理模式往往難以滿足糖尿病腎病患者的復(fù)雜需求，特別是在自我管理能力、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量提升方面。因此，多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用顯得尤為重要。這一模式通過整合不同專業(yè)領(lǐng)域的資源和知識，為患者提供全面的、持續(xù)的護(hù)理和支持。通過心理咨詢和干預(yù)，幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，提高其應(yīng)對疾病的心理韌性，對患者進(jìn)行定期隨訪、監(jiān)測病情變化及時調(diào)整治療方案，可確保治療效果。本研究主要探討多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理對糖尿病腎病患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年6月- 2023年6月醫(yī)院收治的72例糖尿病腎病患者為研究對象。依據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男19例、女17例，年齡30～62歲，平均年齡41.30±1.17歲；糖尿病病程3～8年，平均病程5.12±1.13年。觀察組男20例、女16例，年齡31～60歲，平均年齡41.28±1.15歲；糖尿病病程3～7年，平均病程5.11±1.11年。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查等綜合評估確診為糖尿病腎病；②具備基本的溝通理解能力，能配合完成各項檢查及治療方案；③糖化血紅蛋白為7%～10%，尿白蛋白排泄率持續(xù)維持在30～300mg/24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腦等重要臟器功能障礙或衰竭，預(yù)估生存期限不足6個月；②患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等其他嚴(yán)重全身性疾??；③近期（3個月內(nèi)）發(fā)生過糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥；④妊娠或哺乳期女性；⑤正在參與其他臨床試驗研究項目。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理，主要包括對患者進(jìn)行血糖和血壓的監(jiān)測與控制；提供合理飲食建議；根據(jù)患者的體能和健康狀況，制定適宜的運(yùn)動計劃；告知患者正確使用藥物；對患者進(jìn)行心理支持和健康教育；叮囑患者每3～6個月進(jìn)行一次完整的腎功能檢查，定期進(jìn)行眼底檢查。

1.2.2" 觀察組" 采用多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）成立多學(xué)科團(tuán)隊：腎內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者的病情，制定個性化的治療方案，并監(jiān)測治療效果；藥劑科人員負(fù)責(zé)為患者提供藥物知識教育，包括藥物的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及其預(yù)防和處理方法；護(hù)理人員側(cè)重于日常生活護(hù)理指導(dǎo)，包括血糖監(jiān)測技巧、注射胰島素的正確方法、口腔護(hù)理等；營養(yǎng)科工作人員基于患者的身體狀況和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，包括食物的選擇、烹飪方法、飲食頻次等。

（2）延續(xù)性護(hù)理方案：利用微信群等線上工具進(jìn)行疾病知識普及，包括糖尿病腎病的基本知識、日常自我管理方法等；定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者的血糖控制情況、用藥反應(yīng)和生活方式變化；定期組織病友交流會，鼓勵患者分享自己的治療經(jīng)驗和生活調(diào)整心得，從而增強(qiáng)患者的自我管理能力。

（3）患者教育與自我管理的實施：通過圖文、視頻等形式，教育患者如何正確使用血糖監(jiān)測儀和胰島素注射器。

（4）血糖管理與運(yùn)動規(guī)劃：強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測的重要性，指導(dǎo)患者如何記錄和解讀血糖數(shù)據(jù)，以便及時調(diào)整治療方案；指導(dǎo)患者進(jìn)行適度體育鍛煉，如步行、慢跑、瑜伽等，根據(jù)患者的身體狀況制定合理的運(yùn)動計劃。

（5）健康檔案與個性化護(hù)理的優(yōu)化：建立完整的患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者的病史、治療過程、生活習(xí)慣和健康教育響應(yīng)；定期評估患者的健康狀況和治療效果，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計劃，確保護(hù)理方案的針對性和有效性。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：包括空腹血糖、糖化血紅蛋白。

（2）自我護(hù)理能力：參考糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行評估，該量表包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測和足部護(hù)理5個維度，共11個條目[4-5]。得分越高表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

（3）生活質(zhì)量：采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表進(jìn)行評估，該量表包括生理功能、心理精神、社會關(guān)系以及治療影響4個維度，共計27個條目[6]。得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括高血壓、低血糖、水腫、感染等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血糖指標(biāo)比較

多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后6個月，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，但觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分比較

多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后6個月，兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

糖尿病腎病作為一種慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為糖尿病患者腎功能的逐漸減退，其原因是長期血糖控制不佳導(dǎo)致的腎小球高濾過狀態(tài)和腎小球內(nèi)壓增高，進(jìn)而引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。糖尿病腎病的致病因素復(fù)雜，其中高血糖狀態(tài)是最主要的病因，高血糖能夠直接損害腎臟血管，導(dǎo)致腎小球濾過率升高和腎小管重吸收增加，進(jìn)而誘發(fā)腎臟病理性改變[7-8]。此外，高血壓、高脂血癥、遺傳因素、不良生活習(xí)慣等也是糖尿病腎病發(fā)生的重要因素。糖尿病腎病好發(fā)于中老年人群，特別是血糖控制不佳、有高血壓和高脂血癥病史的糖尿病患者。糖尿病腎病不僅可導(dǎo)致腎功能逐漸下降，還可能引發(fā)心血管疾病、神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致尿毒癥和終末期腎病，顯著降低患者生活質(zhì)量和生存率。因此對于糖尿病腎病患者，及時進(jìn)行有效的治療和管理顯得尤為重要[9]。治療的主要目標(biāo)是控制血糖和血壓，減緩腎臟病變的進(jìn)展，改善患者的臨床癥狀。在治療過程中，需要綜合考慮患者的整體健康狀況，個體化制定治療方案，包括藥物治療、飲食管理、體質(zhì)量控制和適量運(yùn)動等。

糖尿病腎病的治療和護(hù)理是一個長期且復(fù)雜的過程。在護(hù)理方面，常規(guī)護(hù)理措施包括對患者進(jìn)行血糖和血壓的監(jiān)測與控制、提供合理飲食建議、教育患者正確使用藥物，并對患者進(jìn)行心理支持和健康教育[10-11]。這些措施對于控制糖尿病腎病的發(fā)展、減輕癥狀和改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。然而，常規(guī)護(hù)理也存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在缺乏針對個體差異的個性化護(hù)理方案，以及對患者長期護(hù)理需求的跟蹤和滿足上的不足。為了克服常規(guī)護(hù)理的不足，多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理的理念應(yīng)運(yùn)而生。這一護(hù)理模式是基于糖尿病腎病患者長期、復(fù)雜的護(hù)理需求，通過整合醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、心理等多個專業(yè)領(lǐng)域的資源和專業(yè)知識，形成一個協(xié)作、高效的護(hù)理團(tuán)隊。多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理的主要目標(biāo)是通過提供全面、持續(xù)、個性化的護(hù)理服務(wù)，改善患者的疾病管理，提高患者的自我護(hù)理能力，從而提升其生活質(zhì)量和健康水平。在多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理中，醫(yī)生負(fù)責(zé)病情的診斷和治療方案的制定，護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理操作和患者教育，營養(yǎng)師提供飲食指導(dǎo)，心理師提供心理支持和咨詢[12-13]。此外，還會根據(jù)患者的個體情況，制定個性化的護(hù)理計劃，定期對患者的病情進(jìn)行評估和調(diào)整護(hù)理方案。這種綜合、持續(xù)的護(hù)理方式可以更有效地控制糖尿病腎病的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的遵醫(yī)行為，從而顯著提高患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的血糖指標(biāo)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。究其原因，多學(xué)科團(tuán)隊能夠根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護(hù)理計劃，并給予患者及時的指導(dǎo)和支持，從而更好地控制血糖水平；且多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理通過提供相關(guān)的知識和技能培訓(xùn)，幫助患者建立正確的自我護(hù)理行為，提高其自我管理能力，該護(hù)理模式能夠全面關(guān)注患者的生理、心理和社會需求，提供全方位的護(hù)理服務(wù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。此外，該護(hù)理模式能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的健康問題，采取有效的干預(yù)措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理有助于提升糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力，可實現(xiàn)血糖指標(biāo)有效控制，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-01-17收稿]