【摘要】" 目的" 探討基于個(gè)性化飲食管理的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者治療效果的影響。方法" 選取2023年3月- 2024年4月醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于個(gè)性化飲食管理的護(hù)理策略，對(duì)兩組患者干預(yù)前后飲食中的碘攝入量、甲狀腺功能指標(biāo)[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）和總甲狀腺素（TT4）]、負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果" 干預(yù)前，兩組患者碘攝入水平、甲狀腺功能指標(biāo)、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者碘攝入水平、FT3、FT4、TT4、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，TSH、生活質(zhì)量評(píng)分均提高，但觀察組碘攝入水平、FT3、FT4、TT4、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，TSH水平、生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于個(gè)性化飲食管理的護(hù)理策略，可進(jìn)一步降低患者飲食中的碘攝入量，從而改善患者甲狀腺亢進(jìn)情況，恢復(fù)甲狀腺激素水平。同時(shí)隨著患者內(nèi)分泌情況的改善，其負(fù)性情緒減輕，生理與精神健康的改善將促進(jìn)其生活質(zhì)量的總體提升。

【關(guān)鍵詞】" 個(gè)性化飲食管理；甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能

中圖分類號(hào)" R581.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）02--04

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種因人體甲狀腺激素分泌過度旺盛而引發(fā)的疾病。罹患該疾病的患者通常會(huì)表現(xiàn)出心慌、乏力、消瘦、易怒、多汗等多種癥狀，并且還可能伴有眼部突出、水腫以及視力減退等狀況，這對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重危害。甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其與免疫系統(tǒng)的異常激活、甲狀腺激素的異常代謝有密切關(guān)系。隨著甲狀腺激素水平的升高，患者的交感神經(jīng)興奮度增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病癥狀[1]。其中，碘元素?cái)z入異常被視作導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的核心原因之一。在人體中，碘能夠刺激甲狀腺激素分泌，當(dāng)?shù)馑竭^高時(shí)，會(huì)促使甲狀腺激素合成過多?；诖耍诋?dāng)前的臨床工作中，除了采用藥物、放射碘治療等手段外，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，確保其碘攝入的合理性，對(duì)于改善病情具有積極意義[2]。然而，良好的碘攝入量控制不僅需要為患者制定更具科學(xué)性的飲食方案，還要求患者具有較強(qiáng)的主動(dòng)控制能力，自覺按照科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入。以往的護(hù)理工作往往只考慮對(duì)患者飲食營(yíng)養(yǎng)的限制，卻未考量飲食結(jié)構(gòu)是否符合患者需求，從而導(dǎo)致多數(shù)患者在日常生活中無法嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，使得碘攝入量未達(dá)到預(yù)期水平。本研究結(jié)合甲狀腺功能亢進(jìn)患者的實(shí)際情況與需求，采取個(gè)性化飲食管理措施，旨在提高患者在飲食營(yíng)養(yǎng)控制方面的積極性。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年3月- 2024年4月醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者共100例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各50例，對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。所有患者知情同意，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；存在心悸、多汗、手抖、體重減輕等癥狀；均為初診患者或病情處于穩(wěn)定期；對(duì)本研究知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌疾??；心、肝、腎等臟器功能不全；妊娠或哺乳期女性；6個(gè)月內(nèi)接受過放射性碘治療、甲狀腺手術(shù)治療等；臨床資料缺失者。

1.2" 基于個(gè)性化飲食管理方法

兩組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行甲巰咪唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440）治療，2片/次，3次/d。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者控制飲食中的碘攝入量，并增加飲食中蛋白質(zhì)、維生素的占比。觀察組采取基于個(gè)性化飲食管理的護(hù)理干預(yù)方案，相關(guān)工作開展方法如下。

（1）飲食需求調(diào)查：不同患者在飲食偏好、營(yíng)養(yǎng)攝入需求等方面都存在差異，為確?；趥€(gè)性化飲食管理的護(hù)理干預(yù)方案可以調(diào)動(dòng)患者參與積極性，本研究在展開前由護(hù)士對(duì)所有患者的日常飲食偏嗜、熱量消耗情況進(jìn)行了調(diào)查和記錄，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行個(gè)性化飲食管理。在完成對(duì)患者的飲食需求情況調(diào)查評(píng)估之后，護(hù)士展開對(duì)患者的飲食健康教育，向患者和家屬詳細(xì)講解甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生的原因、機(jī)制，強(qiáng)調(diào)碘攝入控制對(duì)患者健康的重要性。

（2）個(gè)性化飲食護(hù)理的實(shí)施：在護(hù)理過程中需在滿足患者對(duì)飲食喜好的需求前提下，對(duì)熱量、蛋白質(zhì)、碳水、維生素以及碘攝入的平衡。由于甲狀腺功能亢進(jìn)患者處于高代謝狀態(tài)，能量攝入需求較大，在飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化中，將其總熱量攝入控制在2400～3500kcal/d，同時(shí)基于患者對(duì)肉類、豆制品等的喜好，選擇恰當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)來源類型，以1.5～2.0g/（kg·d）為其提供充足的蛋白質(zhì)來源，以應(yīng)對(duì)高代謝狀態(tài)帶來的蛋白質(zhì)大量分解問題。并根據(jù)患者對(duì)碳水來源的喜好程度，為其選擇全麥面包、燕麥、糙米等主食類型，增加患者飲食中蔬菜、水果等的數(shù)量，從而為患者提供充足的維生素和礦物質(zhì)來源。碘攝入的控制是個(gè)性化飲食護(hù)理方案的核心，在患者接受治療期間嚴(yán)格禁食一切高碘食物，包括海帶、海魚和海蝦等，對(duì)應(yīng)飲食類型均以淡水水產(chǎn)品進(jìn)行適當(dāng)替代，以降低患者在護(hù)理期間的碘攝入量，幫助其維持整體的健康狀態(tài)。

（3）個(gè)性化生活護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行飲食控制的過程中，需系統(tǒng)性關(guān)注患者的情緒變化，并及時(shí)對(duì)其采取心理疏導(dǎo)以增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心。指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整自身的日常作息習(xí)慣，避免讓身體陷入過度疲勞和精神過于緊張的狀態(tài)，引導(dǎo)患者積極參與相關(guān)的體育鍛煉，逐步增強(qiáng)身體狀況。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）碘攝入量：患者碘攝入根據(jù)其膳食頻率，以及其日常飲食中不同類型食物的碘含量平均水平直接計(jì)算，得出其日均碘攝入水平。

（2）甲狀腺功能指標(biāo)：干預(yù)前后分別在空腹?fàn)顟B(tài)下，取靜脈血2～3ml，以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）和總甲狀腺素（TT4）水平進(jìn)行測(cè)量。

（3）負(fù)性情緒：采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，觀察生理職能、生理機(jī)能、精神健康和社會(huì)功能4個(gè)維度，各項(xiàng)總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者碘攝入水平比較

干預(yù)前，兩組患者碘攝入水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者碘攝入水平均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者甲狀腺功能比較

干預(yù)前，兩組患者FT3、FT4、TT4、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者FT3、FT4、TT4均降低，TSH均提高，但觀察組FT3、FT4、TT4水平低于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均提高，但觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^多而導(dǎo)致的疾病現(xiàn)象，可造成人體代謝功能的亢進(jìn)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮，從而為患者帶來諸多的不適癥狀。該疾病對(duì)患者健康和生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響，但同時(shí)多數(shù)患者在治療過程中由于存在認(rèn)知上的偏差，因而遵醫(yī)行為較差，缺乏對(duì)自身日常飲食中碘攝入的有效控制，最終會(huì)導(dǎo)致治療效果受到影響[3]。為增強(qiáng)患者對(duì)自身飲食控制的有效性和主動(dòng)性，本研究探討了基于個(gè)性化飲食管理的護(hù)理干預(yù)方案，期望強(qiáng)化患者的碘攝入控制效果。

對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的碘攝入進(jìn)行控制，有利于改善患者病情，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受基于個(gè)性化飲食管理的護(hù)理后，其每日碘攝入量低于對(duì)照組，這表明依靠相應(yīng)的飲食策略，患者過度攝入碘的風(fēng)險(xiǎn)得到了降低。分析原因，在既往對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理過程中，通常是單方面為患者制定飲食計(jì)劃，并要求患者必須遵守，以此實(shí)現(xiàn)飲食管理的目的[4]。這種干預(yù)方法缺乏對(duì)患者具體情況和飲食喜好的考量，導(dǎo)致形成的飲食管理方案無法令患者滿意，從而使患者在控制過程中產(chǎn)生抗拒情緒，最終影響碘攝入的控制效果。而在本研究中，對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查和評(píng)估，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果構(gòu)建飲食計(jì)劃，確保了治療需求與患者飲食喜好之間的平衡，從而提高了患者遵醫(yī)的積極性。當(dāng)患者能夠嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃進(jìn)行飲食時(shí)，碘攝入控制的效果也會(huì)隨之增強(qiáng)。碘攝入狀況與人體的甲狀腺功能密切相關(guān)。當(dāng)?shù)鈹z入過多時(shí)，會(huì)刺激血液中甲狀腺激素的分泌，導(dǎo)致甲狀腺激素合成過多，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象[5]。本研究通過檢測(cè)兩組患者的FT3、FT4、TT4和TSH水平，對(duì)其甲狀腺功能變化進(jìn)行了評(píng)估。FT3、FT4是甲狀腺分泌的主要激素類型，當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，這兩種激素水平會(huì)顯著升高；TT4包含與血漿蛋白結(jié)合的甲狀腺素和游離甲狀腺素兩部分，甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生后，TT4水平也必然會(huì)上升[6]。從結(jié)果可以看出，觀察組患者在接受護(hù)理干預(yù)后，其FT3、FT4、TT4水平均低于對(duì)照組，這意味著患者的甲狀腺功能亢進(jìn)程度減輕，甲狀腺激素分泌水平降低。觀察TSH水平發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后高于對(duì)照組。TSH水平的正常值為0.27～4.20mIU/ml，超出該范圍則意味著甲狀腺功能異常。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者，在治療初期，由于體內(nèi)FT3、FT4等激素水平較高，會(huì)通過負(fù)反饋機(jī)制抑制垂體，導(dǎo)致TSH水平降低[7]。隨著患者甲狀腺功能的逐步恢復(fù)，F(xiàn)T3、FT4等激素水平下降，對(duì)垂體的抑制作用減弱，TSH分泌會(huì)增加。因此，本研究中患者甲狀腺激素水平的變化特征表明，觀察組甲狀腺功能相較于對(duì)照組更為正常，也說明了個(gè)性化飲食管理對(duì)患者的甲狀腺功能恢復(fù)具有積極意義。

甲狀腺功能亢進(jìn)患者的生活質(zhì)量降低問題十分普遍，這一現(xiàn)象與患者生理層面甲狀腺功能異常以及內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的心理健康狀況下降密切相關(guān)。如前所述，在對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化飲食管理后，患者的碘攝入量得到有效控制，促進(jìn)了其生理健康的恢復(fù)。對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的SAS和SDS評(píng)分在干預(yù)后低于對(duì)照組，表明觀察組干預(yù)后的精神健康水平優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，內(nèi)分泌紊亂會(huì)引發(fā)患者交感神經(jīng)興奮性增加，使患者更容易陷入激動(dòng)、煩躁和易怒等情緒中，進(jìn)而導(dǎo)致患者的SAS和SDS評(píng)分升高[8]。而隨著患者通過飲食有效控制碘攝入，甲狀腺功能得以恢復(fù)，內(nèi)分泌水平趨于正常，神經(jīng)興奮性隨之降低，最終使SAS和SDS評(píng)分降低。最后，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組干預(yù)后的SF-36評(píng)分在各維度均高于對(duì)照組，提示觀察組的生活質(zhì)量相對(duì)更高。究其原因，患者的生理健康和心理健康是影響生活質(zhì)量的重要因素。甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生后，患者會(huì)因神經(jīng)興奮性增加而出現(xiàn)社交障礙、情緒波動(dòng)、甲狀腺腫大以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等問題。隨著甲狀腺功能在碘攝入控制策略下逐步恢復(fù)，患者的社交障礙、情緒波動(dòng)和疾病癥狀會(huì)隨著激素水平的逐漸正常而得到改善，最終使患者的生活質(zhì)量相較于干預(yù)前以及未接受個(gè)性化飲食管理的情況有更為顯著的提升。

綜上所述，基于個(gè)性化飲食管理的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺功能指標(biāo)的改善，以及患者生活質(zhì)量的提升均具有積極的促進(jìn)作用。

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[2024-08-14收稿]