【摘要】" 目的" 探討加速康復外科理念（ERAS）聯(lián)合出院賦能教育在胰腺癌患者胰十二指腸切除術（PD）后的應用價值。方法" 選擇2022年1月- 2024年1月收治的胰腺癌患者102例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。兩組患者在接受PD的過程中，對照組給予常規(guī)護理方案，觀察組給予ERAS聯(lián)合出院賦能教育，對比兩組康復相關指標和術后并發(fā)癥情況，比較兩組患者心理狀態(tài)和出院準備度差異。結果" ERAS聯(lián)合出院賦能教育干預后，觀察組患者首次進水、進食、肛門排氣及下床活動時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）低于對照組（11.76%），但兩組差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者的心理彈性量表（CD-RISC）評分均顯著升高，且觀察組患者的評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；出院時，觀察組患者的出院準備度量表（RHDS）各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" ERAS聯(lián)合出院賦能教育可促進胰腺癌PD手術患者康復進程，減少并發(fā)癥發(fā)生，并利于改善患者心理狀態(tài)，提高其出院準備度。

【關鍵詞】" 出院賦能教育；加速康復外科理念；胰腺癌；胰十二指腸切除術

中圖分類號" R735.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）02--04

胰腺癌作為一種高度惡性的消化道腫瘤，治療難度大，預后差[1]。胰十二指腸切除術（PD）是治療胰腺癌的重要術式，可有效切除病灶，但手術耗時長、操作復雜，且術后并發(fā)癥多，對護理要求較高。常規(guī)圍手術期護理以常規(guī)對癥支持等為主，多缺乏預見性及針對性，難以滿足患者日益增長的護理需求[2]。加速康復外科（ERAS）理念最早由丹麥外科醫(yī)師Henrik Kehlet于1997年提出，該理念倡導在圍手術期階段，依托循證醫(yī)學實施一系列優(yōu)化策略，旨在最大限度地減輕手術對患者造成的應激反應，促進術后康復，縮短住院時間，提高患者滿意度[3-4]。ERAS的特點在于個性化、綜合性和前瞻性，通過多學科合作，為患者提供個性化的護理和治療方案。出院賦能教育屬于新型患者教育模式，旨在通過提供個性化的健康指導、自我管理技能培訓及持續(xù)跟蹤支持，幫助患者順利過渡到家庭康復階段[5]?；诖?，本研究探討在PD患者的臨床護理中開展ERAS理念聯(lián)合出院賦能教育的干預效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年1月- 2024年1月收治的胰腺癌患者102例作為研究對象。納入標準：經病理檢查確診，符合胰腺癌診斷標準[6]；患者愿意配合后續(xù)相關干預。排除標準：無法耐受手術者；心、肝等臟器功能受損者；患有心理疾病者；精神障礙、認知障礙和智力障礙者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組男24例，女27例；年齡38～70歲，平均54.40±8.39歲；病程為3～24個月，平均13.64±4.26個月；分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。觀察組男23例，女28例；年齡36～71歲，平均53.72±8.05歲；病程4～23個月，平均14.09±4.15個月；Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例，Ⅳ期2例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），均衡可比。研究通過本院倫理委員會批準；患者及家屬充分了解研究的內容并簽署同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者采用常規(guī)圍手術期護理方案：術前常規(guī)手術宣教，介紹手術治療方案及風險；術前3天進少渣半流質飲食，術前12h開始禁食固體食物，術前6h開始禁水。術中配合相關規(guī)范操作；術后開展常規(guī)生命體征監(jiān)測；使用非甾體類消炎止痛藥進行鎮(zhèn)痛治療。術后肛門首次排氣后拔除胃管，術后72h拔除導尿管。

1.2.2" 觀察組" 患者予以ERAS理念聯(lián)合出院賦能教育干預，具體措施如下。

（1）術前護理：患者入院后，觀察組護士會積極與患者溝通，評估其心理狀態(tài)，通過個性化心理疏導和健康教育，幫助患者建立對手術的信心，減輕焦慮和恐懼情緒。同時，向患者及家屬詳細介紹手術流程、預期效果及可能的風險，增強患者的心理承受能力。依據(jù)個體差異制定個性化ERAS護理方案，糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，對于存在低蛋白血癥或貧血的患者，給予營養(yǎng)支持和輸血治療。術前2～12h開始應用低分子肝素，預防性抗血栓治療；術前6h禁食固體食物，術前2h禁食流質食物。

（2）術中護理：觀察組護士與手術團隊緊密配合，確保手術順利進行。積極監(jiān)測患者體溫，患者身下放置加熱床墊，使患者中心體溫高于36℃；制訂精準的補液方案，完善監(jiān)測，避免血管外容量過負荷及組織水腫。

（3）術后護理：采用多模式鎮(zhèn)痛方案，包括非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物等，以減輕患者疼痛，促進早期下床活動。鼓勵患者早期下床活動，促進腸道血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。術后妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、脫落。早期恢復飲食，從流質飲食開始，逐步過渡到半流質和普通飲食。

（4）出院賦能教育：以護士長為中心，以經驗豐富的護理人員為組員，通過手冊、視頻等多種形式向患者及家屬培訓胰腺癌及其并發(fā)癥的相關知識，提高他們對疾病的認知水平和自我管理能力；采用一對一宣教模式，對患者及家屬進行詳細的出院指導，包括飲食管理、用藥指導、傷口護理、活動指導等，特別強調自我監(jiān)測的重要性，如體溫、脈搏、呼吸等生命體征的監(jiān)測，以及腹部癥狀的觀察。引導患者根據(jù)自身情況設定切實可行的康復目標并制定相應的計劃；同時鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極參與康復過程增強自我管理的積極性。臨出院前，建立隨訪制度，隨時掌握患者康復計劃的實施情況，提供必要的指導和幫助。

1.3" 觀察指標

（1）康復成效指標：記錄兩組患者術后首次飲水、進食起始時間、肛門排氣恢復及首次下床活動的具體時間點，以評估其康復進程。

（2）術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、腹腔感染、腹腔內出血等術后并發(fā)癥。

（3）心理狀態(tài)：干預前后，使用心理彈性量表（CD-RISC）[7]對胰腺癌患者心理狀態(tài)進行評估，量表包括堅韌、力量及樂觀3個方面，總分為100分，患者得分越高，表示心理狀態(tài)越好。

（4）出院準備度：出院當日，使用出院準備度量表（RHDS）[8]對胰腺癌患者進行評估，量表包括個人狀態(tài)、適應能力及預期性支持3個方面，總分為120分，得分越高，表示出院準備越好。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。其中圍手術期并發(fā)癥等計數(shù)資料計算百分率，組間比較采用χ2檢驗；心理狀態(tài)CD-RISC、出院RHDS等計量資料符合正態(tài)分布，以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者康復成效指標比較

ERAS聯(lián)合出院賦能教育干預期間，觀察組患者的術后首次進水、進食、肛門排氣及下床活動時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

ERAS聯(lián)合出院賦能教育干預期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）低于對照組（11.76%），但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者心理狀態(tài)評估

ERAS聯(lián)合出院賦能教育干預前，兩組患者的CD-RISC各項（堅韌、力量、樂觀）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的堅韌、力量、樂觀評分均升高，且觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者出院準備度評分比較

出院前，觀察組患者的RHDS的各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

接受PD是胰腺癌常用治療術式，患者手術成功與否及預后恢復情況，與圍手術期護理舉措密切相關，護理貫穿術前準備、術中關懷至術后恢復的每一階段，選擇行之有效的護理干預尤為關鍵。

本研究應用ERAS聯(lián)合出院賦能教育對胰腺癌PD術患者進行圍手術期干預，結果表明，相較于對照組，觀察組患者在多項康復指標上展現(xiàn)出更短的恢復時間，具體包括首次進水時間、進食、肛門排氣和下床活動時間，說明ERAS聯(lián)合出院賦能教育可有效促進患者康復。分析可知，ERAS護理由跨學科團隊緊密合作實施，在具體措施中，術前禁水禁食時間改為6h禁食固體食物，術前2h禁食流質食物，這縮短了禁食、禁水時間，利于促進胃腸道蠕動恢復，進而利于加快腸功能恢復；在麻醉方案上，ERAS采用多模式鎮(zhèn)痛方案，術前給予小劑量阿片類藥物，可以減輕手術過程中的應激反應和術后初期的疼痛敏感度，術后給患者配備自控鎮(zhèn)痛泵，實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛管理；此外，ERAS注重結合物理療法（如冷敷、熱敷、按摩）和心理干預（如放松訓練、音樂療法）的事實，利于減輕患者疼痛感受，提升身心舒適度，進而利于機體快速恢復。

術后并發(fā)癥是影響患者康復進程和預后質量的重要因素，本研究結果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組有所降低，可能是因為相比于常規(guī)護理的術后1周內接受全胃腸道外營養(yǎng)支持，觀察組術前禁食短、術后早進食，減少了腸外營養(yǎng)依賴，促進了腸道功能恢復，減少了腸道并發(fā)癥發(fā)生。此外，ERAS護理提前預防使用抗菌抗炎藥物，降低術后感染風險。最后，ERAS注重術后盡早調整患者體位至半臥位，以促進呼吸功能恢復和腹腔內液體引流，并從床上簡單活動（如翻身、坐起）開始，逐步過渡到床邊站立、室內行走，幫助患者早期活動，利于機體快速恢復，降低并發(fā)癥風險。

本研究中，觀察組患者的心理彈性評分及RHDS均顯著高于對照組，說明采用ERAS理念與出院賦能教育相結合的方式，可明顯改善胰腺癌PD手術患者心理狀態(tài)，提升出院準備度。分析原因，ERAS理念干預中，術前醫(yī)護人員會對患者實施心理干預與健康教育，幫助其建立對手術的正確認識等，利于減輕患者焦慮和恐懼情緒；術后觀察組患者恢復更為迅速，這在一定程度上增強患者自信心和積極態(tài)度，利于心理彈性進一步提升。此外，出院前賦能教育注重以手冊、視頻等多種形式向患者及家屬培訓相關知識，使其在出院前能夠有效掌握基本傷口護理、藥物使用、飲食調整等護理技能，提升其自護能力，同時，護理人員還對患者家屬進行培訓，確保患者在家庭環(huán)境中也能得到有效的支持與照顧[9-10]，故而整體出院準備度更高。

綜上所述，ERAS聯(lián)合出院賦能教育可促進胰腺癌PD手術患者康復進程，減少并發(fā)癥發(fā)生，并利于改善患者心理狀態(tài)，提高其出院準備度。

4" 參考文獻

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[2024-08-01收稿]