[摘要]目的：探究人工真皮與自體皮復(fù)合移植聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面對(duì)患處瘢痕狀態(tài)、感染率及肢體功能的影響。方法：選取2019年10月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的200例Ⅲ、Ⅳ度燒傷創(chuàng)面患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。兩組均行人工真皮+自體刃厚皮片移植治療，對(duì)照組圍術(shù)期創(chuàng)面給予常規(guī)消毒換藥治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予物理抗菌敷料噴涂治療。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（創(chuàng)面愈合率、人工真皮成活率、細(xì)菌清除率、創(chuàng)面愈合時(shí)間）、術(shù)前及術(shù)后7 d時(shí)疼痛程度[視覺模擬量表（VAS）評(píng)分法]、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)瘢痕狀態(tài)[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)肢體功能（Fugl-Meyer功能量表）。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率、人工真皮成活率及細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3、7 d，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患肢功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：人工真皮與自體皮復(fù)合移植聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面，能有效改善瘢痕狀態(tài)，降低感染率，并促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]人工真皮；物理抗菌敷料；深度燒傷；創(chuàng)面；瘢痕；感染率；肢體功能

[中圖分類號(hào)]R641" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0044-04

Clinical Study of Composite Transplantation of Artificial Dermis and Autologous Skin Combined with Physical Antibacterial Dressing in the Treatment of Deep Burn Wounds

LI Yongchao1， YUAN Zhiming1， LIU Ting1， QI Dan2

（ 1.Department of General Surgery 3， 2.Sterilization and Supply Room， Hengshui People's Hospital， Hengshui 053000，

Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of composite transplantation of artificial dermis and autologous skin combined with physical antibacterial dressing on scar status of affected site， infection rate and limb function in the treatment of deep burn wounds. Methods" 200 patients with deep burn wounds admitted to the author's hospital from October 2019 to October 2021 were selected and divided into control group and experimental group according to randomized control method， with 100 cases in each group. Both groups were treated with artificial dermis and autologous split-thickness skin grafting. The control group was treated with routine disinfection and dressing change during perioperative period， and the experimental group was treated with physical antibacterial dressing spraying on the basis of the control group. Postoperative recovery status （wound healing rate， artificial dermal survival rate， bacterial clearance rate， wound healing time）， pain degree [visual analogue scale （VAS）] before surgery and at 7 days after surgery， scar status [Vancouver scar scale （VSS）] at 1 month and 3 months after surgery， limb function （Fugl-Meyer function scale） at 3 months and 6 months after surgery were compared between the two groups of patients. Results" After treatment， the wound healing rate， survival rate of artificial dermis and bacterial clearance rate in experimental group were higher than those in control group， and the wound healing time was shorter than that in control group （P＜0.05）. The pain scores of the experimental group were lower than those of the control group at 3 and 7 days after operation （P＜0.05）. At 3 months after operation， the VSS score of the experimental group was lower than that of the control group （P＜0.05）. At 6 months after operation， the limb function of the experimental group was better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Composite transplantation of artificial dermis and autologous skin combined with physical antibacterial dressing in the treatment of deep burn wounds can effectively improve scar status， reduce infection rate， and promote recovery of limb function in treating deep burn wounds.

Key words： artificial dermis; physical antibacterial dressing; deep burn; wounds; scar; infection rate; limb function

深度燒傷是達(dá)到真皮深層以下的燒傷，尤其是Ⅲ、Ⅳ度燒傷，損傷深達(dá)全層皮膚及皮下軟組織，易引發(fā)組織感染、壞死，嚴(yán)重影響身體外觀和功能[1]。臨床常采用人工真皮聯(lián)合自體皮移植進(jìn)行治療。人工真皮由硅膠膜及膠原蛋白海綿構(gòu)成，既能有效修復(fù)缺損皮膚，還可通過(guò)減少移植皮膚收縮而抑制瘢痕形成[2]，但因術(shù)后常以抗生素類藥物處理而無(wú)法有效改善患者疼痛及分泌物的滲出，致使療效欠佳[3]。新型非藥物型物理抗菌敷料不僅可有效防治創(chuàng)面受耐藥菌定植，同時(shí)以其噴涂式而簡(jiǎn)化術(shù)后換藥方式，可為臨床提供新方法與途徑[4]?；诖?，本研究將物理抗菌敷料應(yīng)用于人工真皮聯(lián)合自體皮移植治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷創(chuàng)面的過(guò)程中，探究其在其中的作用，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的200例Ⅲ、Ⅳ度燒傷創(chuàng)面患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Ⅲ、Ⅳ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；創(chuàng)面位于上肢；患者理解并配合研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、腎等重要臟器功能不全；存在全身局部多處感染；合并凝血功能異常；伴隨休克狀態(tài)；合并原發(fā)性惡性腫瘤；合并內(nèi)分泌障礙；處于妊娠期或哺乳期。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過(guò)倫理審核。

1.2 方法：所有患者術(shù)前予以常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備等。所有患者行清創(chuàng)處理，去除創(chuàng)面壞死組織，有痂者需削至真皮深層，保留適當(dāng)皮下脂肪組織，其中若包含關(guān)節(jié)腔，應(yīng)避免將其打開，肌肉肌腱應(yīng)保留生態(tài)肌肉肌腱，隨即采用雙氧水、碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗3次以上。

1.2.1 對(duì)照組：行人工真皮+自體刃厚皮片移植治療，圍術(shù)期創(chuàng)面給予常規(guī)消毒換藥治療。人工真皮移植：清創(chuàng)消毒后，選取適當(dāng)大小人工真皮（深圳蘭度生物材料有限公司，80 mm×60 mm，國(guó)械注準(zhǔn)20173461356）打孔后生理鹽水浸泡約5 min，修剪邊緣與創(chuàng)緣一致，以膠原蛋白海綿層在下覆蓋于創(chuàng)面，延展人工真皮，使其無(wú)氣泡或褶皺卷曲出現(xiàn)，隨即以5-0絲線間斷縫合固定，加壓包扎。術(shù)后予以吸除分泌物與膿液、消毒等常規(guī)換藥操作，依據(jù)分泌物滲出情況進(jìn)行換藥，每天1～3次，共2～3周。待創(chuàng)面肉芽形成后，對(duì)創(chuàng)面直徑＞3 cm患者再行自體刃厚皮片移植術(shù)。自體刃厚皮片移植：供皮區(qū)行麻醉后，以0.3 mm電動(dòng)取皮刀頭切取自體刃厚皮片，修剪邊緣與創(chuàng)緣一致，覆蓋于人工真皮層上方，5-0絲線行皮緣縫合，以油紗布覆蓋，再以慶大霉素生理鹽水浸潤(rùn)后紗布覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎。針對(duì)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)處創(chuàng)面，植皮包扎后以石膏進(jìn)行固定。術(shù)后7 d換藥，術(shù)后14 d拆線。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合物理抗菌輔料（長(zhǎng)葛市經(jīng)緯科技開發(fā)有限公司，40 ml，國(guó)械注準(zhǔn)20153140478）噴涂治療。噴涂時(shí)間點(diǎn)：①清創(chuàng)后，對(duì)創(chuàng)面充分噴涂物理抗菌輔料；②人工真皮移植術(shù)后，在常規(guī)換藥過(guò)程中噴涂物理抗菌輔料，分別為術(shù)后第3、7、14天時(shí)充分噴涂創(chuàng)面；③自體刃厚皮片移植術(shù)后，常規(guī)換藥過(guò)程中噴涂物理抗菌輔料，分別為術(shù)后第3、7、14天時(shí)充分噴涂創(chuàng)面。其余手術(shù)操作與對(duì)照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：觀察記錄兩組創(chuàng)面愈合率、人工真皮成活率、細(xì)菌清除率及復(fù)合移植術(shù)后1個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合率：術(shù)前及自體刃厚皮片移植術(shù)后7 d，以標(biāo)尺定位拍照后通過(guò)Image J計(jì)算創(chuàng)面面積，并計(jì)算創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=（術(shù)前創(chuàng)面面積-術(shù)后創(chuàng)面面積）/術(shù)前創(chuàng)面面積；細(xì)菌清除率：自體刃厚皮片移植術(shù)后14 d換藥時(shí)采集創(chuàng)面分泌物，以定量培養(yǎng)法，取無(wú)菌吸水紗布置于創(chuàng)面約2 min后，移入盛有培養(yǎng)液燒杯中，做4次稀釋后，各取0.1 ml涂布接種后觀察細(xì)菌數(shù)量，記錄細(xì)菌清除率。

1.3.2 疼痛程度：術(shù)前及自體皮移植術(shù)后1、2、3、7 d，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[6]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3 瘢痕狀態(tài)：自體皮移植術(shù)后1、3個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]對(duì)患者瘢痕狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，該量表包含色澤（0～3）、厚度（0～4）、血管分布（0～3）、柔軟度（0～5）四個(gè)維度，評(píng)分越高表明瘢痕狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.4 術(shù)部功能：自體皮移植術(shù)后3、6個(gè)月，采用Fugl-Meyer功能量表評(píng)價(jià)上肢肢體功能，該量表由曹蕾等[8]研究證實(shí)適用于燒傷患者肢體功能評(píng)價(jià)。Fugl-Meyer功能量表由上、下肢兩部分組成，上肢功能評(píng)定內(nèi)容包含33項(xiàng)，滿分0～66分，分值越高表明肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較：治療后，實(shí)驗(yàn)組人工真皮成活率、細(xì)菌清除率及創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。實(shí)驗(yàn)組典型病例見圖1。

2.2 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較：術(shù)前及自體皮移植術(shù)后1、2 d時(shí)，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；自體皮移植術(shù)后3、7 d，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組瘢痕評(píng)分比較：術(shù)后3個(gè)月，兩組VSS各評(píng)分較術(shù)后1個(gè)月時(shí)降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后術(shù)部肢體功能比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組上肢肢體功能評(píng)分較術(shù)前均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

Ⅲ、Ⅳ度燒傷創(chuàng)面深度為全層皮膚，累及筋膜、肌肉及關(guān)節(jié)，同時(shí)伴有壞死現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者肢體功能，臨床常采用人工真皮聯(lián)合自體皮移植進(jìn)行治療[9-10]。人工真皮用于全層皮膚缺損患者的修復(fù)治療，通過(guò)創(chuàng)造良好基底層，并以膠原蛋白海綿層中浸入成纖維細(xì)胞，可顯著促進(jìn)肉芽組織基質(zhì)生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11-12]。但臨床仍困于圍術(shù)期抗生素的使用問題，尋求新型抗菌方案對(duì)促進(jìn)術(shù)后皮膚局部愈合具有重要意義。

創(chuàng)面修復(fù)主要分為炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖、組織重塑三個(gè)階段，其中炎癥反應(yīng)階段與創(chuàng)面修復(fù)聯(lián)系最為緊密，而物理抗菌敷料具有抑制細(xì)菌、病原微生物滋生的功效，且較藥物抗菌法易產(chǎn)生耐藥性而言，物理抗菌法可降低菌株抗藥性，有效抑制炎性反應(yīng)，其作用原理主要通過(guò)在皮層形成帶正電荷低分子抗菌隔離膜，進(jìn)而能有效吸附負(fù)電荷病原微生物，抵抗病原微生物與外界進(jìn)行物質(zhì)交換而實(shí)現(xiàn)抗菌目的[13]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率、細(xì)菌清除率及人工真皮成活率均高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，由此提示復(fù)合皮移植圍術(shù)期使用物理抗菌敷料，可有效促進(jìn)深度燒傷創(chuàng)面患者創(chuàng)面愈合、并有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合時(shí)間。分析其原因，物理抗菌敷料在創(chuàng)面炎性反應(yīng)階段可有效控制炎性細(xì)胞誘導(dǎo)反應(yīng)加重，進(jìn)而減少滲出物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[14]，同時(shí)研究表明，物理抗菌敷料在創(chuàng)面細(xì)胞增殖階段，能有效激活血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子處于高表達(dá)狀態(tài)，通過(guò)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，維持血管通透性，進(jìn)而有效促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，同時(shí)改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速瘢痕消除[15-17]。而人工真皮以其較高柔軟度、抗張力及良好透氣、透濕性能，不僅能促進(jìn)細(xì)胞遷移、生長(zhǎng)與增殖，同時(shí)可降解轉(zhuǎn)化為肉芽組織基底，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合[16]，且可有效貼合創(chuàng)面，加速瘢痕消除，降低瘢痕增生及攣縮等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19-20]，與物理抗菌敷料聯(lián)合使用有助于促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的快速愈合，且針對(duì)術(shù)后瘢痕的消除效果具有疊加作用。

本研究結(jié)果顯示，人工真皮植皮復(fù)合自體刃厚皮片移植術(shù)后7 d時(shí)兩組患者疼痛程度較術(shù)前均顯著降低，然實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更低，且瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度改善均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)復(fù)合移植術(shù)后6個(gè)月時(shí)肢體功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明人工真皮植皮復(fù)合自體刃厚皮片移植術(shù)聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面患者，可通過(guò)阻止病原微生物入侵，降低炎性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)抑制炎性因子誘導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)，以此緩解患者疼痛，并有效改善瘢痕狀態(tài)，避免皮膚畸形、攣縮等并發(fā)癥產(chǎn)生，進(jìn)而保證肢體功能訓(xùn)練有效進(jìn)行，加速術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。

綜上，人工真皮與自體皮復(fù)合移植聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制病原微生物，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善瘢痕狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-10-30

本文引用格式：李永超，袁志明，劉婷，等.人工真皮與自體皮復(fù)合移植聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：44-48.