[摘要]目的：觀察基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練對(duì)唇腭裂患兒心理壓力和頜面部美觀度的影響。方法：選取2019年4月-2022年6月筆者醫(yī)院104例唇腭裂患兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，均行手術(shù)治療，對(duì)照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于其基礎(chǔ)上進(jìn)行基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練，比較兩組干預(yù)前后兒童焦慮情緒篩查量表（Screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）評(píng)分、兒童抑郁癥狀自評(píng)量表（Depression self-rating scale for children，DSRSC）評(píng)分、Achenbach兒童行為量表（Child behavior checklist，CBCL）評(píng)分、頜面部美觀滿意度。結(jié)果：觀察組干預(yù)后SCARED中驚恐、學(xué)校焦慮、廣泛性焦慮、社交焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組干預(yù)前后分離性焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后DSRSC中積極項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），消極項(xiàng)目評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后男性CBCL評(píng)分、女性CBCL評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒頜面部美觀滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練可有效減少唇腭裂患兒焦慮、抑郁情緒，減輕心理壓力，改善患兒行為問題，提高其頜面部美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]唇腭裂；微笑行動(dòng)；語言訓(xùn)練；心理壓力；頜面部美觀；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.78" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0062-04

Effect of Language Training Based on Smile Campaign on Mental Stress and Maxillofacial Aesthetics in Children with Cleft Lip and Palate

ZHANG Jing1， HAN Xiaojun 2， NIU Guochao3

（ 1.Department of Emergency， Second Rongjun Special Care Hospital of Hebei Province， Shijiazhuang 050000， Hebei， China; 2.Department of Stomatology， Second Rongjun Special Care Hospital of Hebei Province， Shijiazhuang 050000， Hebei， China;

3 Department of Gastroenterology， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To observe the effect of language training based on smile campaign on mental stress and maxillofacial aesthetics in children with cleft lip and palate. Methods" A total of 104 children with cleft lip and palate who were admitted to the hospital from April 2019 to June 2022 were selected and divided into two groups by random number table method. Both groups were given surgical treatment. The control group was given routine nursing intervention during the perioperative period， while the observation group was given language training based on smile campaign. The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders （SCARED） scores， Depression Self-Rating Scale for Children （DSRSC） scores， Achenbach Child Behavior Checklist （CBCL） scores and satisfaction with facial aesthetics were compared between the two groups. Results" After intervention， the scores for panic， school anxiety， generalized anxiety and social anxiety in the SCARED of observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in separation anxiety score between the two groups before and after intervention （P＞0.05）. After intervention， the positive score in the DSRSC of observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）， and the negative score was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. After intervention， male and female CBCL scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. Children in the observation group were more satisfied with maxillofacial aesthetics than the control group （P＜0.05）. Conclusion" Language training based on smile campaign can effectively reduce anxiety and depression in children with cleft lip and palate， alleviate their mental stress， improve their behavioral problems， and improve their satisfaction with maxillofacial aesthetics.

Key words： cleft lip and palate; smile campaign; language training; mental stress; maxillofacial aesthetics

唇腭裂屬于小兒主要先天性出生缺陷，能夠?qū)和硇慕】蹬c日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)亦會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)。以往研究表明，唇腭裂發(fā)生率為14.79/萬[1]。唇腭裂不僅可對(duì)患者咀嚼、語言以及發(fā)音等功能產(chǎn)生影響，還會(huì)影響其面部容貌。相關(guān)報(bào)道稱，唇腭裂患者因?yàn)轭M面部畸形，并且有語音問題，導(dǎo)致其心理活動(dòng)復(fù)雜，承受較大心理壓力[2-3]。另一方面，唇腭裂修復(fù)術(shù)屬于較大創(chuàng)傷性操作，因?yàn)榛純耗挲g小，具有較低認(rèn)知功能，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張以及抑郁等心理情緒[4]。如何減輕唇腭裂患兒心理壓力，提高依從性，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，為當(dāng)前臨床關(guān)注。唇愕裂患兒由于語言發(fā)音模糊，上學(xué)困難，難以和家人或者在社交中正常語言交流溝通，雖然手術(shù)接受了矯正修復(fù)，然而還必須通過有效語言訓(xùn)練恢復(fù)清晰發(fā)音[5]?！拔⑿π袆?dòng)”主要目的是整合社會(huì)志愿資源，給更多具有幫助需求唇腭裂患兒提供科學(xué)、安全以及高質(zhì)量手術(shù)與干預(yù)，涉及初診篩選、口腔正畸、手術(shù)治療以及語言訓(xùn)練等。當(dāng)前，國內(nèi)尚無關(guān)于基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練對(duì)唇腭裂患兒影響的研究。本文以此為創(chuàng)新點(diǎn)，探究了基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練對(duì)唇腭裂患兒心理壓力和頜面部美觀的影響，希望為臨床干預(yù)提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的104例唇腭裂患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為先天性唇腭裂；②年齡6～14歲；③精神與認(rèn)知正常；④患兒家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性畸形；②合并血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)疾?。虎酆喜魅拘约膊?、嚴(yán)重臟器病變等；④合并其他頜面部疾病，比如外傷、腫瘤等。依據(jù)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組，各52例。兩組性別、年齡、疾病類型、居住地等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究獲得筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法：所有患兒均行唇腭裂整形手術(shù)治療，由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組：圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前6 h嚴(yán)格禁食禁水、常規(guī)口腔護(hù)理、鼻腔清理以及術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備等）、基礎(chǔ)護(hù)理、日常飲食指導(dǎo)以及家屬健康教育等干預(yù)。

1.2.2 觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練，成立“微笑行動(dòng)”干預(yù)小組，由“微笑行動(dòng)”醫(yī)療隊(duì)成員負(fù)責(zé)術(shù)前完成語言訓(xùn)練，成員組成包括專家組組長與護(hù)士長各1名，護(hù)士2名，語言訓(xùn)練志愿者8名。具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.2.1 溫馨環(huán)境營造：于病房墻壁張貼各種卡通圖案墻紙，增加童趣性，同時(shí)提供兒童書籍，幫助轉(zhuǎn)移注意力；控制適度溫度及空氣濕度，增加住院舒適性。

1.2.2.2 心理干預(yù)：積極親近患兒，和其交談，為其講故事，增加其樂觀情緒，同時(shí)帶領(lǐng)病房之中患兒共同做游戲以及玩玩具，以此拉近和患兒之間的距離，對(duì)患兒予以鼓勵(lì)及關(guān)懷，維護(hù)其自尊心，增強(qiáng)其意志力。

1.2.2.3 語言訓(xùn)練：在術(shù)后1個(gè)月開展，30分鐘/次，1次/天。①構(gòu)音器官功能鍛煉：指導(dǎo)患兒如何開展視覺對(duì)鏡練習(xí)法，通過視覺反饋，開展噘嘴、咧嘴以及撮嘴動(dòng)作交替練習(xí)，增加唇部肌肉靈活性，并且提高下頜運(yùn)動(dòng)幅度，增強(qiáng)患兒自主控制力。②氣息練習(xí)：使用吸氣、鼓氣以及屏氣練習(xí)方法，提高口腔內(nèi)壓力，同時(shí)盡可能保持，從而為訓(xùn)練輔音提供較為充足氣壓以及閉塞條件；開展吹氣練習(xí)，提高腭咽閉合功能；一般吹氣時(shí)間越長表明閉合程度越好，通過吹氣球吹水泡以及口琴等形式開展訓(xùn)練，對(duì)于難以掌握屏氣方法的患兒，能夠先輔助性捏鼻，然后慢慢過渡至捏鼻與勿捏鼻交替進(jìn)行，直到不再依靠捏鼻動(dòng)作，可以從口中吹出氣流。③訓(xùn)練軟腭靈活度：交替練習(xí)元音/ɑ/以及元音/i/，注意發(fā)音正確，同時(shí)拉長音練習(xí)元音/ɑ/以及/i/，并將持續(xù)時(shí)間記錄下來，提高腭咽閉合功能。④詞語階梯訓(xùn)練：待患兒可以正確發(fā)出某音素時(shí)，慢慢加大難度，由簡單單音節(jié)字練習(xí)逐漸過渡至短語、日常短句、段落以及其他應(yīng)用方面；整個(gè)語言訓(xùn)練過程中，應(yīng)該重復(fù)正確發(fā)音，不斷鼓勵(lì)患兒講話，并在日常生活中使用習(xí)得的發(fā)音方式。連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮：干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后，使用兒童焦慮情緒篩查量表（SCARED）[6]評(píng)估患兒焦慮情緒，涉及驚恐、學(xué)校焦慮、廣泛性焦慮、社交恐懼以及分離性焦慮等五個(gè)因子，總共41個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分0～2分，分值越高提示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 抑郁：干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后，使用兒童抑郁癥狀自評(píng)量表（DSRSC）[7]評(píng)估患兒抑郁情緒，包含18個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，其中積極項(xiàng)目10個(gè)，消極項(xiàng)目8個(gè)，各項(xiàng)目評(píng)分0～2分，分值越高提示情緒越積極/消極。

1.3.3 兒童行為：干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后，使用Achenbach兒童行為量表（CBCL）[8]評(píng)估患兒行為，涉及113個(gè)行為問題，根據(jù)兒童性別，總分臨界值分別為男性38分、女性37分，高于該臨界值提示可能存在問題，低于該臨界值提示無問題。

1.3.4 頜面部美觀滿意度：干預(yù)3個(gè)月后，使用自制調(diào)查表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為“頻數(shù)與率”，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料表示為（xˉ±s），組間應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α（雙側(cè)）=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SCARED評(píng)分比較：兩組干預(yù)前SCARED各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后驚恐、學(xué)校焦慮、廣泛性焦慮、社交焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組干預(yù)前后分離性焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 干預(yù)前后DSRSC評(píng)分比較：兩組干預(yù)前DSRSC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后積極項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），消極項(xiàng)目評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 干預(yù)前后CBCL評(píng)分比較：兩組干預(yù)前男性與女性CBCL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后男性CBCL評(píng)分、女性CBCL評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 頜面部美觀滿意度比較：觀察組患兒頜面部美觀滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

人們可以正確清晰發(fā)音交流一般依靠唇部運(yùn)動(dòng)以及咽腔閉合、聲門閉合與舌頭之間協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于唇腭裂患兒而言，因?yàn)榇讲窟\(yùn)動(dòng)以及腭咽閉合障礙，盡管接受了手術(shù)矯正修復(fù)治療，但是仍需進(jìn)行有效語言訓(xùn)練提高其發(fā)音清晰程度[9-10]。人們?nèi)粘Ｉ钪?，基本離不開語言溝通交流，存在面部畸形與語言障礙唇腭裂患兒長期將自己的缺點(diǎn)暴露于他人面前，承受著巨大心理壓力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為不僅應(yīng)該注重生理性疾病臨床診治，同時(shí)也應(yīng)對(duì)患者心理健康予以重視，健康狀態(tài)主要評(píng)估指標(biāo)之一為心理適應(yīng)能力[11-12]。微笑行動(dòng)屬于多方參與活動(dòng)，其中患者得到有效救治，患者家庭壓力減輕，志愿者實(shí)現(xiàn)了自我人道主義精神，發(fā)揮了自身價(jià)值，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員接受了更高層次思想教育，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)能力。本研究顯示，觀察組干預(yù)后SCARED驚恐、學(xué)校焦慮、廣泛性焦慮、社交焦慮評(píng)分、DSRSC消極項(xiàng)目評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，積極項(xiàng)目評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，表明基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練能夠減少唇腭裂患兒焦慮以及抑郁情緒，從而減輕心理壓力。分析原因：一方面，基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練注重患兒心理干預(yù)，通過積極與患兒的相處，共同參與游戲以及玩玩具等活動(dòng)，獲得其信任，給予足夠鼓勵(lì)與關(guān)懷，減少其負(fù)性心理情緒；另一方面，基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練加強(qiáng)了舌頭與唇部肌肉意識(shí)以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，利用舌頭活動(dòng)與口唇部運(yùn)動(dòng)練習(xí)，提高口唇與舌頭之間的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，通過模仿正常人發(fā)音及相關(guān)口部動(dòng)作，幫助其更好糾正錯(cuò)誤語音；構(gòu)音器官功能鍛煉能夠提高口部肌肉協(xié)調(diào)度以及靈活度；軟腭靈活度訓(xùn)練時(shí)，軟腭上抬高度關(guān)系到舌位高低以及開口度大小，發(fā)出元音/ɑ/時(shí)，患兒舌位低，并且開口度大，發(fā)出元音/i/時(shí)，患兒舌位高，并且開口度小，對(duì)其進(jìn)行交替練習(xí)，不僅可以訓(xùn)練口部肌肉，提高其靈活性，同時(shí)亦能提高軟腭活動(dòng)度；氣息練習(xí)以及詞語階梯訓(xùn)練有利于患兒培養(yǎng)良好語言氣息及正確發(fā)音習(xí)慣，并且應(yīng)用于日常學(xué)習(xí)與生活交際，有效減少患兒與他人的交流障礙，從而減少交流方面焦慮、抑郁等情緒，降低心理壓力。腭裂患兒存在腭性語音，唇裂患兒容貌受到先天性面部畸形以及術(shù)后瘢痕影響，在這些因素影響下，患兒比較容易在行為上產(chǎn)生孤僻、退縮以及不合群等負(fù)面表現(xiàn)[13-14]。唇腭裂患兒難以獨(dú)立進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，日常生活中，學(xué)校、家庭以及社會(huì)其他人評(píng)價(jià)容易對(duì)其人格整合產(chǎn)生影響[15]。于該壓力狀態(tài)下，患兒可能作出自我保護(hù)行為，比如不敢和其他人對(duì)視、回避說出內(nèi)心想法等，或者說話句子十分簡短，或者僅通過肢體動(dòng)作表達(dá)想法[16-17]。本研究中，觀察組干預(yù)后男性與女性CBCL評(píng)分均較對(duì)照組明顯更低，提示基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練能夠有效改善唇腭裂患兒心理行為問題?？紤]與該語言訓(xùn)練提高唇腭裂患兒語言功能，有效糾正其發(fā)音，減輕唇腭裂患兒心理壓力的作用有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒頜面部美觀滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練有利于改善唇腭裂患兒頜面部美觀，提高其滿意度。主要因?yàn)榛谖⑿π袆?dòng)的語言訓(xùn)練提高了唇腭裂患兒構(gòu)音器官與口部肌肉靈活性以及協(xié)調(diào)性，使得唇圓展逐漸恢復(fù)到位，增大下頜打開幅度以及軟腭活動(dòng)度；同時(shí)，該語言訓(xùn)練促使患兒不良發(fā)音習(xí)慣得到有效糾正，掌握正確發(fā)音部位以及發(fā)音方法，提高語言清晰度，增強(qiáng)患兒溝通交流自信。

綜上，基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練有利于改善唇腭裂患兒焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，降低其心理壓力，減少患兒心理行為問題，促使其頜面部美觀滿意度得到提高，具有積極實(shí)施價(jià)值及意義。

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[收稿日期]2023-10-10

本文引用格式：張靜，韓曉軍，牛國超.基于微笑行動(dòng)的語言訓(xùn)練對(duì)唇腭裂患兒心理壓力和頜面部美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：62-65.