[摘要]目的：探討埋沒導引上瞼提肌縮短術與單純上瞼提肌縮短術兩種術式分別對于治療上瞼下垂的效果。方法：回顧性分析2020年3月-2023年3月期間筆者醫(yī)院就診的上瞼下垂患者臨床資料，將接受埋沒導引上瞼提肌縮短術的40例患者（47眼）納入觀察組，將接受單純上瞼提肌縮短術的40例患者（46眼）納入對照組。比較兩組患者的手術情況（手術時間、切口大小、術中出血量）和術后并發(fā)癥（暴露性角膜炎、倒睫、結(jié)膜脫垂、上瞼遲滯、感染），并記錄手術前、術后3個月時和術后12個月時的眼瞼生理功能[上瞼緣至角膜中央反光的距離（Upper lid margin to corneal reflex distance 1，MRD1）、雙眼對稱性、上瞼弧度變化]和美學效果[面部整體美容效果改善評分（The global aesthetic improvement scale，GAIS）、眼瞼美學效果、瘢痕美容評估及評級量表（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）]。結(jié)果：兩組完成手術的時間、切口大小和術中失血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。術后3個月時，兩組雙眼對稱性均優(yōu)于術前（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術后12個月時，兩組雙眼對稱性均優(yōu)于術前（P＜0.05），觀察組的雙眼對稱性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術后3個月和12個月時，兩組患者的MRD1、上瞼弧度變化、GAIS和眼瞼美學效果均較術前顯著提高，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）；兩組的SCAR較術前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論：采用埋沒導引上瞼提肌縮短術治療上瞼下垂能夠明顯改善眼部的外觀和生理功能，避免瘢痕的出現(xiàn)，具有較好的美學效果。

[關鍵詞]埋沒導引；上瞼提肌縮短術；上瞼下垂；美學效果；眼瞼功能

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0084-04

Comparison of Effect of Embedding Guided Levator Palpebrae Superioris Shortening and Simple Levator Palpebrae Superioris Shortening in the Treatment of Ptosis

CUI Yingxin1， CHANG Xiaoxue2， WU Xia1， WANG Kun1， ZHANG Aixue1， MENG Keqing3

（ 1.Department of Ophthalmology， Beijing Nuclear Industry Hospital， Beijing 100032， China; 2.Department of Ophthalmology， Capital Medical University Miyun Teaching Hospital， Beijing 101500， China; 3.Department of Cataract， Hebei Eye Hospitalamp;Hebei Key Laboratory of Ophthalmology amp; Hebei eye disease clinical medical research center， Xingtai 054001， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of two treatment methods of embedding guided levator palpebrae superioris shortening and simple levator palpebrae superioris shortening in the treatment of ptosis. Methods" Clinical data of patients with ptosis treated in the author's hospital from March 2020 to March 2023 were retrospectively analyzed. 40 patients （47 affected eyes） who received embedding guided levator palpebrae superioris shortening and simple levator palpebrae superioris shortening were included in observation group， and 40 patients （46 affected eyes） who underwent simple levator palpebrae superioris shortening were enrolled as control group. The surgical conditions （surgical time， incision size， intraoperative blood loss） and postoperative complications （exposure keratitis， trichiasis， conjunctival prolapse， upper eyelid hysteresis， infection） were compared between the two groups . The eyelid physiological function [marginal reflex distance （MRD1）， binocular symmetry， upper eyelid curvature change] and aesthetic effect [Global Aesthetic Improvement Scale （GAIS）， eyelid aesthetic effect， Scar Cosmesis Assessment and Rating （SCAR）] were recorded before surgery and at 3 months and 12 months after surgery. Results" There were no significant differences in surgical time， incision size and intraoperative blood loss between the two groups （P＞0.05）. The total incidence rate of complications in observation group was significantly lower compared with that in control group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， the symmetry of both eyes was better than that before surgery （P＜0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. At 12 months after surgery， the symmetry of both eyes was better than that before surgery （P＜0.05）， and the symmetry of both eyes in the observation group was significantly better than that in the control group （P＜0.05）. At 3 months and 12 months after surgery， the MRD1， upper eyelid curvature change， GAIS and eyelid aesthetic effect in the two groups were significantly improved compared with those before surgery， and the above indicators in observation group were higher than those in control group （all P＜0.05）. SCAR in both groups was significantly decreased compared with that before surgery， and the SCAR in observation group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" Embedding guided levator palpebrae superioris shortening in treating ptosis can obviously improve the appearance and physiological function of eye and avoid the appearance of scar， and it has a good aesthetic effect.

Key words： embedding guided; levator palpebrae superioris shortening; ptosis; aesthetic effect; eyelid function

上瞼下垂是一種較為常見的眼部疾病，可分為先天性[1]和后天性[2]，主要表現(xiàn)為上眼瞼遮蓋瞳孔，按遮蓋程度分為輕度（眼瞼遮蓋角膜不超過2 mm）、中度（眼瞼遮蓋角膜2～3 mm）和重度（遮蓋角膜4 mm以上）。這種情況不僅影響美觀還可能會影響患者的視線，導致視覺障礙和不適感。因此，對于中度或重度上瞼下垂的患者來說，手術是常見的矯正方式。在臨床上，應用較多的術式包括上瞼提肌縮短術、額肌筋膜懸吊術[3]和筋膜鞘懸吊術[4]等。近年來，上瞼提肌縮短術被廣泛認可，通過縮短上瞼提肌的長度，有效地糾正上瞼下垂問題。隨著上瞼提肌縮短術的推廣，相關報道逐漸增加，人們對于該手術治療上瞼下垂的效果、適應證以及并發(fā)癥也有了更深入的了解。鑒于此，本研究主要探討埋沒導引上瞼提肌縮短術與單純上瞼提肌縮短術治療上瞼下垂中度或重度患者的臨床效果，以期為臨床術式的選擇提供重要參考?，F(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年3月-2023年3月筆者醫(yī)院就診的上瞼下垂患者臨床資料，將接受埋沒導引上瞼提肌縮短術的40例患者納入觀察組，將接受單純上瞼提肌縮短術的40例患者納入對照組。納入標準：①所有患者經(jīng)診斷，確認為上瞼下垂患者，且程度已達中度或重度[5]；②中老年人；③符合相關手術治療適應證。排除標準：①合并意識障礙或精神疾病者；②處于重癥肌無力活動期者；③合并無法控制的基礎疾病者；④臨床資料不全或者隨訪期失聯(lián)者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前評估：①確定下垂量：當眼睛自然睜開時，目光平行地朝向前方，上眼瞼的邊緣部分遮蓋住了上方角膜約2.0 mm，同時還將眉部壓緊，測量了距離低于正常位置的情況。②測定上瞼提肌肌力：一只手用拇指壓住眉弓部位，另一只手拿著格尺，在上眼瞼的水平位置，要求患者盡量向下看，然后在上瞼緣的最低點正中央做一個標記點。接著要求患者盡量向上看，測量標記點上移的距離。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 對照組：采用單純上瞼提肌縮短術，具體操作如下。①術前做好的皮膚標記，上瞼提肌縮短可以按照1∶4或1∶5的比例進行設計，注意雙眼對稱；②患者取平臥位，對患者進行局部麻醉[2%的利多卡因（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準字：H37023705，規(guī)格型號：2 ml∶4 mg）、1%腎上腺素（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H33021601，規(guī)格型號：1 ml∶1 mg）]。③沿術前的設計線切開上瞼皮，按順序剝離皮下組織和眼輪匝肌，以顯示眼瞼板。用肌肉鑷將上瞼翻轉(zhuǎn)，并在結(jié)膜穹窿處用0.5 ml利多卡因進行注射麻醉，以便于分離上瞼提肌和瞼板平滑肌。④將上瞼提肌切開，并剪開其中的內(nèi)外角，將腱膜與眶隔分離，直至暴露出節(jié)制韌帶。使上眼瞼提肌與眼瞼中部的肌肉長度縮短，用不可吸收縫線間斷將上眼瞼提肌和眼瞼中上1/3處的組織縫合，調(diào)整眼瞼邊緣的曲線和形狀。⑤縫合皮膚切口，將多余的上眼皮提肌剪除，然后使用傳統(tǒng)縫線將其結(jié)扎，對患者的皮下組織和眼輪匝肌使用1號縫線進行縫合，對其表皮使用3號縫線進行絲線間斷性縫合。在對表皮進行縫合時，需注意隱藏針腳，避免暴露縫合線。⑥術后使用紅霉素眼膏涂抹傷口（江西希爾康泰制藥有限公司，國藥準字：H36021030；規(guī)格：0.5%），加壓包扎24 h，7 d后拆線。

1.2.2.2 觀察組：采用埋沒導引上瞼提肌縮短術，在對照組的基礎上，將所有縫合技術更換為埋沒導引縫合技術，具體操作如下。將特定的埋沒導引縫合針（使用1-0絲線）針頭從切口處朝上方穿過眶骨外側(cè)緣，并從皮下沿著眶骨外上緣穿出皮膚。在針尖進入皮下時保留5 mm間隙，然后改變針尖的方向，使其穿過眶上骨膜并從最初的進針方向取出。引出縫線將其換為普通縫合針，縫合皮下組織、眼輪匝肌和表皮，在操作過程中，根據(jù)患者的個體差異和眼瞼肌肉的運動情況不斷調(diào)整縫線的位置，例如正前方、上方和下方的視線注視，然后將縫線拉緊打結(jié)使其線結(jié)埋于皮下，打結(jié)時根據(jù)患者的矯正程度來調(diào)整縫線松緊度，并使用5-0吸引線進行切口縫合，術后無需拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況：記錄兩組患者完成手術的時間、切口大小和術中失血量。

1.3.1.1 術后并發(fā)癥：記錄兩組患者的術后并發(fā)癥情況，其中包括暴露性角膜炎、倒睫、結(jié)膜脫垂、上瞼遲滯和感染等并發(fā)癥的發(fā)生頻率。

1.3.1.2 眼瞼生理功能：分別記錄兩組患者手術前、術后3個月時和術后12個月時的上瞼緣至角膜中央反光的距離（MRD1）、雙眼對稱性和上瞼弧度變化。

1.3.2 美學效果：分別記錄和比較兩組患者手術前、術后3個月時和術后12個月時的照片，對其美學效果給予評分。所有評價均由科室內(nèi)同一批專家醫(yī)生進行。

1.3.2.1 面部整體美容效果改善評分（GAIS）[6]：該表按4級評分，治療后完全改善達到最佳美學效果（4分）；治療后明顯改善，但未達到最佳美學效果（3分）；治療后部分改善，但還存在一定瑕疵（2分）；治療后未有改善，與治療前相差不大（1分）；治療后情況惡化，不如治療前（0分）。

1.3.2.2 眼瞼美學效果[7]：該表按3級評分，治療后上瞼輪廓自然（3分）；治療后上瞼輪廓尚可（2分）；治療后上瞼輪廓不協(xié)調(diào)（1分）。

1.3.2.3 瘢痕美容評估及評級量表（SCAR）[8]：該表包括8個條目，每個條目15分，患者瘢痕的嚴重程度與分數(shù)呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)不同時間點采用配對樣本t檢驗，多組間比較采用重復測量資料的方差分析；計數(shù)資料以“n（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗，理論頻數(shù)＜5，使用Fisher精確概率檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 手術情況比較：觀察組和對照組完成手術的時間、切口大小和術中失血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：術后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 眼瞼生理功能比較：術后3個月時，兩組雙眼對稱性均優(yōu)于術前（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術后12個月時，兩組雙眼對稱性均優(yōu)于術前（P＜0.05），觀察組的雙眼對稱性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 眼瞼生理功能比較：術后3個月和12個月時，兩組患者的MRD1和上瞼弧度變化均較術前顯著提高，且觀察組高于同期對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 美學效果比較：術后3個月和12個月時，兩組的GAIS和眼瞼美學效果較術前顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組的SCAR較術前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表6。

2.6 典型病例：觀察組典型病例見圖1～2。

3" 討論

眼科整形手術中最常見且最具挑戰(zhàn)性的手術之一便是上瞼下垂矯正，隨著社會的不斷發(fā)展和人們對外貌的重視，越來越多的人開始關注和矯正眼部上瞼下垂來改善他們的外貌，但該手術主要的難度在于眼瞼結(jié)構(gòu)的復雜性和手術精準度的要求，這對于醫(yī)生來說是一個巨大的挑戰(zhàn)。而對于中度或重度上瞼下垂患者，在早期常常會使用上瞼提肌縮短術來治療[9]，雖然該術式在治療中顯示出一定的療效，但仍然存在一些不容忽視的副作用，經(jīng)過該術式治療后易發(fā)生術后并發(fā)癥和因切口留有瘢痕，造成患者體驗感不佳。因此本研究嘗試解決這個問題，提高治療效果。

術后感染是上瞼下垂患者術后并發(fā)癥中最常見的問題之一，手術中切口的皮膚屏障被打破，使得感染風險增大[10]。如果術后傷口無法及時恢復，細菌進入切口引發(fā)感染，感染會引起局部炎癥反應，導致術后腫脹、疼痛和紅腫等不適癥狀的加劇，需要進一步的抗感染治療。而在本研究中，雖然術后及時涂抹抗生素，但是單純上瞼提肌縮短術后續(xù)還需要進一步拆線，增加感染風險。而埋沒導引的技術優(yōu)勢就是恢復快且使用的醫(yī)用縫線不用二次拆除[11]，有效避免這一情況，研究結(jié)果也證實采用埋沒導引縫合切口能夠有效地降低術后并發(fā)癥。

對于上瞼下垂患者，最關注的就是眼瞼生理功能的恢復，上瞼下垂可能會導致視野受限，影響日常生活和活動。通過手術將眼瞼肌肉和組織修復到正常狀態(tài)，可以提高患者的視野范圍和清晰度。手術過程中，醫(yī)生盡力修復眼瞼的肌肉和組織，以恢復其正常的收縮和張力。而術后眼瞼生理功能恢復得越自然，其美學效果越理想[12]。在本研究中，采用埋沒導引上瞼提肌縮短術的患者眼瞼生理功能比單一采用上瞼提肌縮短術的恢復情況更好。埋沒導引上瞼提肌縮短術將部分肌腱埋藏在眼瞼組織中，使手術后的眼瞼更加自然，并且減少手術對于生理功能的干擾。這種手術方法在術后恢復期間允許眼瞼更好地保持正常的運動和靈活性。相比之下，單一采用上瞼提肌縮短術可能會導致一些生理功能的損失，使患者術后更難適應正常日常生活和活動。

除了眼瞼生理功能的恢復，術后的美學效果也是患者關注的焦點。手術的目標是使眼瞼看起來更加年輕和有神，而不是產(chǎn)生人為的痕跡。在本研究中由專業(yè)醫(yī)師對患者美學效果進行評估，根據(jù)GAIS和眼瞼美學效果的結(jié)果表明，采用埋沒導引上瞼提肌縮短術的患者的美學效果更好。而手術后會有瘢痕是許多患者在進行手術前后都會擔心的問題。無論是外科手術、整形手術還是其他類型的手術，切口處的瘢痕往往會成為患者術后恢復的一個重要方面[13]。在本研究中，采用埋沒導引上瞼提肌縮短術治療，將手術切口內(nèi)部的線縫合，從而避免線在皮膚表面露出，進而極大程度上降低皮膚瘢痕形成的風險，SCAR的結(jié)果也證實這一點。

綜上所述，上瞼提肌縮短術對中重度先天性上瞼下垂有良好的矯正效果，而埋沒導引縫合術也彌補了術后易出現(xiàn)并發(fā)癥和易留瘢痕的缺陷，因此埋沒導引上瞼提肌縮短術治療上瞼下垂的臨床效果更好。

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[收稿日期]2023-08-16

本文引用格式：崔迎欣，常曉雪，吳霞，等.埋沒導引上瞼提肌縮短術與單純上瞼提肌縮短術治療上瞼下垂的效果比較[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（2）：84-88.