[摘要]目的：觀察計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）/計(jì)算機(jī)輔助制造（CAM）復(fù)合樹(shù)脂高嵌體與超瓷樹(shù)脂嵌體用于磨牙根管治療后大面積缺損修復(fù)的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的97例磨牙根管治療后大面積缺損患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)化分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=49）。觀察組采用超瓷樹(shù)脂嵌體修復(fù)，對(duì)照組采用CAD/CAM復(fù)合樹(shù)脂高嵌體修復(fù)，比較兩組修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月的修復(fù)效果、齦溝液炎癥介質(zhì)水平、患者對(duì)修復(fù)體外觀滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：6個(gè)月后復(fù)診，觀察組患者脫落、邊緣密合性、牙體完整性三方面I級(jí)占比均高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均略低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者在外觀滿(mǎn)意度方面I級(jí)占比均略高于同期對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均略低于同期對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組齦溝液體中腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（IL-6）均略低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組繼發(fā)齲、食物鑲嵌兩方面I級(jí)占比均略高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均略低于對(duì)照組（P＜0.05）。12個(gè)月后復(fù)診，觀察組患者脫落、邊緣密合性、牙體完整性三方面I級(jí)占比均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者在外觀滿(mǎn)意度方面I級(jí)占比均明顯高于同期對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組TNF-α、IL-6均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組繼發(fā)齲、食物鑲嵌兩方面I級(jí)占比均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用超瓷樹(shù)脂嵌體的修復(fù)方式相比采用CAD/CAM復(fù)合樹(shù)脂高嵌體修復(fù)對(duì)于根管治療后磨牙大面積缺損患者而言，修復(fù)效果更好、齦溝液炎癥介質(zhì)水平更低、患者對(duì)修復(fù)體外觀滿(mǎn)意度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，適合臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]CAD/CAM復(fù)合樹(shù)脂高嵌體；超瓷樹(shù)脂嵌體；磨牙大面積缺損；根管治療；修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.4" " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0151-06

Comparative Analysis of Clinical Effect of CAD/CAM Composite Resin Inlay and Super Porcelain Resin Inlay Repair on Large-area Molar Defects

ZHAO Yingjie1， CHANG Jian2， LIU Xin1

（ 1.Department of Stomatology， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China; 2.Department of Stomatology， Peking University Third Hospital， Beijing 100191， China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect of computer-aided design （CAD）/computer-aided manufacturing （CAM） composite resin onlay and super porcelain resin inlay repair on large-area molar defects after root canal therapy. Methods 97 patients with large-area molar defects after root canal therapy from January 2020 to January 2022 were selected as the research subjects， and were divided into control group （n=48） and observation group （n=49） by the randomization method. The observation group was treated with super porcelain resin inlay repair， and the control group was given CAD/CAM composite resin onlay repair. The repair effect， levels of inflammatory mediators in gingival crevicular fluid， patients' satisfaction with prosthesis appearance and occurrence of complications were compared between the two groups after 6 months and 12 months of repair. Results" At return visit after 6 months， the proportions of grade Ⅰ in three aspects of shedding， marginal fit and tooth integrity in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）， while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were slightly lower than those in control group （P＜0.05）. The proportion of grade Ⅰ appearance satisfaction was slightly higher in observation group than that in control group （P＜0.05）， while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were slightly lower compared with those in control group （P＜0.05）. The levels of tumor necrosis factor （TNF-α） and interleukin （IL-6） in gingival crevicular fluid in observation group were slightly lower compared to control group （P＜0.05）. The proportions of grade I in secondary caries and food inlays in observation group were slightly higher than those in control group （P＜0.05）， and the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were slightly lower than those in control group （P＜0.05）. At return visit after 12 months， the proportions of grade Ⅰ in shedding， marginal fit and tooth integrity in observation group were significantly higher （P＜0.05） while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were significantly lower compared to control group （P＜0.05）. In terms of appearance satisfaction， the proportion of grade Ⅰ in observation group was significantly higher （P＜0.05）， while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were significantly lower compared to control group （P＜0.05）. The TNF-α and IL-6 levels in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The proportions of grade I in secondary caries and food inlays in observation group were significantly higher （P＜0.05） while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion" Compared with CAD/CAM composite resin onlay repair， super porcelain resin inlay repair has better repair effect， lower levels of inflammatory mediators in gingival crevicular fluid， higher satisfaction with prosthesis appearance and lower incidence rates of complications in patients with large-area molar defects undergoing root canal therapy， thus the latter one is suitable for clinical promotion and application.

Key words： CAD/CAM composite resin onlay; super porcelain resin inlay; large-area molar defects; root canal therapy; repair

臨床上磨牙大面積缺損主要由于齲壞[1]。當(dāng)磨牙大面積缺損導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入髓腔損傷牙髓后，通常通過(guò)根管治療清理髓腔，減輕髓腔炎癥[2]。但由于根管治療后的牙齒失去牙髓營(yíng)養(yǎng)的供給，較為脆弱，當(dāng)咀嚼用力時(shí)極易發(fā)生折斷、劈裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以根管治療后采取有效的修復(fù)方式對(duì)于磨牙形態(tài)功能的恢復(fù)十分重要。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）/計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)（CAM）[3]可以利用計(jì)算機(jī)高效、精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)對(duì)修復(fù)材料的設(shè)計(jì)與切割，提升修復(fù)體制作效率，同時(shí)能提升修復(fù)體與基牙匹配度，減少修復(fù)體佩戴過(guò)程中的調(diào)試頻次。而高嵌體相比于嵌體，對(duì)牙體組織保護(hù)性更強(qiáng)、可減少對(duì)牙體組織的壓迫從而降低牙體折斷的風(fēng)險(xiǎn)。超瓷樹(shù)脂材料是一種新型包含陶瓷材料的樹(shù)脂聚合體，相比常規(guī)復(fù)合樹(shù)脂硬度更高、美觀度更好；而嵌體[4]相比于全冠修復(fù)具有備牙量少、對(duì)牙體損傷小，可以最大化保留基牙的優(yōu)點(diǎn)。本研究就CAD/CAM復(fù)合樹(shù)脂高嵌體與超瓷樹(shù)脂嵌體兩種修復(fù)方式的臨床效果進(jìn)行比較，為臨床磨牙根管治療后牙體大面積缺損患者提供更好的修復(fù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的97例磨牙經(jīng)根管治療后大面積缺損患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將97例患者分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=49）。觀察組：男26例，女23例；年齡19～47歲，平均年齡（35.12±3.31）歲；病程1～5年，平均病程（3.04±0.14）年；文化程度包括初中9例，高中、大專(zhuān)28例，本科及以上12例。對(duì)照組：男25例，女23例；年齡18～47歲，平均年齡（34.61±3.08）歲；病程1～5年，平均病程（3.22±0.15）年；文化程度包括初中10例，高中、大專(zhuān)25例，本科及以上13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（批號(hào)：KY2020011）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：僅有1顆磨牙大面積缺損者；患牙為根管治療后的死髓牙；年齡18周歲以上；患者知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙影像資料顯示有根尖暗影；患牙已有Ⅱ度及以上松動(dòng)[5]；有磨牙習(xí)慣。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病不能配合評(píng)估者；患牙無(wú)對(duì)頜牙；依從性差者。

1.2 方法：觀察組采用超瓷樹(shù)脂嵌體（日本松風(fēng)公司生產(chǎn)）進(jìn)行修復(fù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的修復(fù)科醫(yī)生完成修復(fù)。根管治療后采用松風(fēng)流動(dòng)樹(shù)脂（日本松風(fēng)公司生產(chǎn)）封閉根管口。①牙體預(yù)備：采用進(jìn)口NSK高速手機(jī)（日本NSK公司生產(chǎn)）進(jìn)行牙體預(yù)備，大面積缺損的磨牙大多洞壁較薄，需將基牙尖端降低2 mm增加基牙的固位力；基牙內(nèi)部根管口處調(diào)整成圓弧形，洞壁全方位往外傾斜6°～10°；在徹底清理腐質(zhì)的同時(shí)盡量保留基牙牙體組織，牙體預(yù)備完成后用拋光車(chē)針將基牙拋光。②取模：采用3M手調(diào)式硅橡膠（美國(guó)3M公司生產(chǎn)）取工作模，待硅橡膠成型后，采用加聚輕體印模材料（德國(guó)DMG公司生產(chǎn)）進(jìn)行二次取模；采用藻酸鹽材料取對(duì)頜模，硬石膏進(jìn)行灌注。③比色與制作：采用VITA比色板（德國(guó)VITA公司生產(chǎn)）在自然光下協(xié)助患者比對(duì)牙齒顏色，送至嵌體加工，制作嵌體。④試戴：嵌體加工完成后請(qǐng)患者試戴，試戴時(shí)建議患者手持鏡子，和患者一同檢查嵌體的顏色、與牙齦的密封性及與鄰牙的鄰接性。⑤粘接與調(diào)試：雙方均滿(mǎn)意后，采用義獲嘉嵌體（瑞士義獲嘉公司生產(chǎn)）粘接工具進(jìn)行永久固位，并調(diào)試嵌體高度，直至患者舒適滿(mǎn)意。囑患者修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月前來(lái)復(fù)診，中途不適隨診。

對(duì)照組采用CAD/CAM Z350復(fù)合樹(shù)脂（美國(guó)3M公司生產(chǎn)）高嵌體進(jìn)行修復(fù)。同樣由經(jīng)驗(yàn)豐富的修復(fù)科醫(yī)生完成修復(fù)治療。根管口封閉與觀察組一致。①牙體預(yù)備：在觀察組牙體預(yù)備基礎(chǔ)上，將患牙咬合面均勻降低1.5 mm，預(yù)留1.0 mm高度的邊緣肩臺(tái)。②取模：采用CAD/CAM技術(shù)進(jìn)行口內(nèi)掃描獲取牙齒模型。③比色與制作：比色方法與觀察組保持一致，比色結(jié)束后采用CAD/CAM數(shù)字化方式制作嵌體。④試戴、粘接與調(diào)試：粘接采用3M自酸蝕粘接劑（美國(guó)3M公司生產(chǎn)）進(jìn)行粘接，試戴、調(diào)試和觀察組保持一致。囑患者修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月前來(lái)復(fù)診，中途不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果：比較兩組患者修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月的修復(fù)效果，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評(píng)估，從脫落、邊緣密合性、牙體完整性三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。①脫落：I級(jí)，修復(fù)體穩(wěn)固；Ⅱ級(jí)，鑷子可以晃動(dòng)修復(fù)體；Ⅲ級(jí)，修復(fù)體脫落。Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)代表發(fā)生脫落。②邊緣密合性：I級(jí)，修復(fù)體與牙齦無(wú)溝槽，探針無(wú)法進(jìn)入；Ⅱ級(jí)，修復(fù)體與牙齦邊緣稍有縫隙，探針可及肩臺(tái)，但無(wú)法接觸牙本質(zhì)；Ⅲ級(jí)，修復(fù)體與牙齦縫隙明顯，探針可輕易進(jìn)出，到達(dá)牙本質(zhì)。I級(jí)代表邊緣密合性完好。③牙體完整性：I級(jí)，牙體完好無(wú)破損；Ⅱ級(jí)，牙體稍有破損但不影響咀嚼功能；Ⅲ級(jí)，大面積破損已無(wú)法正確行使咀嚼功能。I級(jí)代表牙體完整性完好。

1.3.2 外觀滿(mǎn)意度：比較兩組患者修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月的外觀滿(mǎn)意度，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，從牙齒形態(tài)和牙齒顏色兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。①牙齒形態(tài)：I級(jí)修復(fù)體形態(tài)肉眼觀察完好無(wú)損；Ⅱ級(jí)修復(fù)體形態(tài)有肉眼可見(jiàn)磨耗，出現(xiàn)凹陷；Ⅲ級(jí)修復(fù)體形態(tài)出現(xiàn)嚴(yán)重凹陷。I級(jí)代表牙齒形態(tài)完好；②牙齒顏色：I級(jí)牙齒顏色接近自然牙；Ⅱ級(jí)采用比色板可對(duì)比出顏色變化；Ⅲ級(jí)肉眼可見(jiàn)的顏色變化。I級(jí)代表牙齒顏色完好。

1.3.3 齦溝液炎癥因子：比較兩組患者修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月及12個(gè)月的齦溝液炎癥因子，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）測(cè)定齦溝液體中腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（IL-6）含量，采用上海柯意哲公司生產(chǎn)的ELISA試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4 并發(fā)癥：比較兩組患者修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月的并發(fā)癥情況，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，從繼發(fā)齲和食物嵌塞兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。①繼發(fā)齲：I級(jí)基牙無(wú)透黑；Ⅱ級(jí)基牙牙體組織有透黑現(xiàn)象，但無(wú)明顯齲洞；Ⅲ級(jí)基牙牙體出現(xiàn)嚴(yán)重齲壞，牙體已有缺損。Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)代表已發(fā)生繼發(fā)齲。②食物嵌塞：I級(jí)修復(fù)牙與鄰牙鄰接緊密；Ⅱ級(jí)修復(fù)牙與鄰牙有輕度牙間隙，出現(xiàn)纖維食物、肉類(lèi)垂直嵌塞，無(wú)牙齦發(fā)脹癥狀；Ⅲ級(jí)修復(fù)牙與鄰牙牙間隙明顯，已出現(xiàn)水平嵌塞，并有牙齦發(fā)脹癥狀。Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)代表已發(fā)生食物嵌塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用例（n）及百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用xˉ±s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：修復(fù)后6個(gè)月，觀察組患者脫落、邊緣密合性、牙體完整性三方面I級(jí)占比均高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均略低于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后12個(gè)月，觀察組患者脫落、邊緣密合性、牙體完整性三方面I級(jí)占比均明顯高于同期對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1～2。

2.2 兩組患者外觀滿(mǎn)意度的比較：修復(fù)后6個(gè)月，觀察組患者在外觀滿(mǎn)意度方面I級(jí)占比均略高于同期對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均略低于同期對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后12個(gè)月，觀察組患者在外觀滿(mǎn)意度方面I級(jí)占比均明顯高于同期對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3～4。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥介質(zhì)水平比較：修復(fù)前，兩組患者齦溝液炎癥介質(zhì)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，觀察組齦溝液炎癥介質(zhì)水平略低于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后12個(gè)月，觀察組齦溝液炎癥介質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：修復(fù)后6個(gè)月，觀察組繼發(fā)齲、食物鑲嵌兩方面I級(jí)占比均略高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均略低于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后12個(gè)月，觀察組繼發(fā)齲、食物鑲嵌兩方面I級(jí)占比均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6～7。

2.5 典型病例：某女，35歲，左下7一年前行根管治療，現(xiàn)要求修復(fù)。治療方案：去腐質(zhì)及充填物后，樹(shù)脂墊底，最終采用嵌體修復(fù)戴牙。見(jiàn)圖1。

3" 討論

由于磨牙生理位置靠后，難以實(shí)現(xiàn)全方位徹底清潔，極易出現(xiàn)齲壞的情況[7]。當(dāng)磨牙出現(xiàn)齲壞后，患者如果長(zhǎng)時(shí)間不重視不治療，則會(huì)導(dǎo)致患牙出現(xiàn)漸行性腐爛破碎脫落，最終導(dǎo)致磨牙出現(xiàn)大面積缺損，進(jìn)而引發(fā)根尖炎癥，需行根管治療。根管治療通過(guò)清理髓腔，減少后期髓腔炎癥發(fā)生的可能性，但根管治療后的牙齒因?yàn)槭パ浪璧臓I(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致牙齒顏色會(huì)變得暗沉影響美觀，同時(shí)在日常飲食過(guò)程中極易出現(xiàn)牙體破碎現(xiàn)象，所以根管治療的牙齒，醫(yī)生通常建議配合修復(fù)治療，包括全冠修復(fù)、嵌體、貼面等。相比于全冠修復(fù)，嵌體修復(fù)備牙量少，保留更多的自身牙體組織、更快恢復(fù)咬合關(guān)系、更加逼真地恢復(fù)牙齒形態(tài)等。復(fù)合樹(shù)脂和超瓷樹(shù)脂都屬于臨床應(yīng)用較多的兩種嵌體制作材料，本文選取的3M Z350復(fù)合樹(shù)脂密度高，具有硬度高耐磨性強(qiáng)、高度抗壓等優(yōu)點(diǎn)[8]；超瓷樹(shù)脂是一種介于全瓷與樹(shù)脂之間的、將陶瓷與樹(shù)脂相融合的新型嵌體制作的納米級(jí)材料，具有壓縮性強(qiáng)、韌性高等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大面積破損的磨牙而言，觀察組采用超瓷樹(shù)脂嵌體進(jìn)行修復(fù)相較于對(duì)照組采用CAD/CAM復(fù)合樹(shù)脂高嵌體進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月脫落發(fā)生的情況更少（P＜0.05）。究其原因?yàn)闃?shù)脂高嵌體在牙體預(yù)備時(shí)會(huì)將牙體高度均勻降低，會(huì)使得牙尖抗力以及對(duì)修復(fù)體的固位力相比超瓷嵌體更弱，而超瓷嵌體在牙體預(yù)備時(shí)會(huì)保持原有高度，所以樹(shù)脂高嵌體相比超瓷嵌體更容易脫落。除此之外，超瓷樹(shù)脂嵌體在粘接時(shí)使用的是義獲嘉粘接劑，相比于復(fù)合樹(shù)脂高嵌體采用的3M粘接劑與基牙的貼合度會(huì)更加緊密，所以粘接更加穩(wěn)固不易脫落。

本研究中，觀察組在修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月的邊緣密合性較對(duì)照組更高（P＜0.05）?？紤]原因?yàn)閺?fù)合樹(shù)脂相比于超瓷嵌體收縮性更加嚴(yán)重，已有研究結(jié)果顯示[9]，復(fù)合樹(shù)脂嵌體在體外制作，相比于在口內(nèi)復(fù)合樹(shù)脂充填收縮性已有明顯降低，但是長(zhǎng)時(shí)間使用后，復(fù)合樹(shù)脂在口內(nèi)仍然會(huì)不可避免地發(fā)生不同程度收縮，一旦樹(shù)脂發(fā)生收縮，嵌體與牙體連接處便會(huì)出現(xiàn)裂隙，導(dǎo)致邊緣密合性不足的問(wèn)題。同時(shí)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在修復(fù)后12個(gè)月，牙齒完整性較對(duì)照組更高（P＜0.05）。究其原因?yàn)槌蓸?shù)脂嵌體中含有大量接近納米級(jí)的微細(xì)瓷成分，相比于復(fù)合樹(shù)脂嵌體硬度更高、更耐磨，所以更不易發(fā)生缺損與磨耗，牙體完整性更好。本研究中，修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月發(fā)現(xiàn)觀察組牙齒形態(tài)更完整、牙齒顏色更接近自然牙（P＜0.05）?？紤]為超瓷樹(shù)脂由于包含一定量陶瓷，硬度可以媲美于自然牙，質(zhì)地十分堅(jiān)硬，在咀嚼食物時(shí)不易出現(xiàn)磨耗；再加上嵌體在牙體預(yù)備過(guò)程中，最大程度地保留了患者基牙形態(tài)與高度，可以讓基牙在使用過(guò)程中幫助嵌體分擔(dān)一部分來(lái)自對(duì)頜牙的壓力，減輕對(duì)嵌體的壓迫力，從而減少嵌體磨耗，最大程度地保持嵌體形態(tài)。而對(duì)照組中采用的是高嵌體方式，高嵌體適用于有多個(gè)牙面大面積缺損的磨牙，高嵌體相比于嵌體，在牙體預(yù)備過(guò)程中，會(huì)在嵌體備牙基礎(chǔ)上，將牙齒均勻地整體降低1.5 mm，降低的目的在于給嵌體的粘接留出足夠空間的同時(shí)可以在牙齒受力過(guò)程中為強(qiáng)度不足的基牙提供保護(hù)，但相比于嵌體，高嵌體在牙齒受力過(guò)程中會(huì)受到來(lái)自對(duì)頜牙更多的壓迫力，導(dǎo)致高嵌體磨耗增多；除此之外，對(duì)照組制作高嵌體的材料為復(fù)合樹(shù)脂，復(fù)合樹(shù)脂雖然相比于傳統(tǒng)的玻璃離子補(bǔ)牙材料從硬度方面已有了很大的提升，但是相比于超瓷樹(shù)脂，硬度仍然略遜一籌，特別對(duì)于習(xí)慣一側(cè)咀嚼的患者而言，在長(zhǎng)時(shí)間使用后，會(huì)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的磨耗，所以更容易破壞牙齒形態(tài)。而牙齒顏色方面，基牙顏色改變大多與邊緣不密合有關(guān)[10]，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌沿著嵌體與基牙邊緣逐漸滲入，短時(shí)間內(nèi)可能察覺(jué)不到任何癥狀，但是隨著細(xì)菌的侵蝕更加嚴(yán)重后，基牙牙釉質(zhì)遭受腐蝕，引發(fā)基牙顏色發(fā)生改變；同時(shí)對(duì)于平時(shí)有抽煙、飲用咖啡等習(xí)慣的患者而言，色素沿著邊緣線附著于基牙，會(huì)進(jìn)一步加重基牙顏色改變的程度。

結(jié)果顯示，觀察組患者相較對(duì)照組在修復(fù)結(jié)束后6個(gè)月、12個(gè)月的齦溝液介質(zhì)水平更低（P＜0.05）。治療后回診發(fā)現(xiàn)，齦溝液中TNF-α含量過(guò)高，患牙大多為嵌體與牙齦有接觸的部位，復(fù)合樹(shù)脂嵌體體外制作雖然相比于口內(nèi)制作聚合收縮已大幅度降低，但仍然不可避免會(huì)發(fā)生收縮的情況，收縮會(huì)導(dǎo)致嵌體與牙齦邊緣出現(xiàn)一道懸突，給食物殘?jiān)图?xì)菌的侵入提供了可乘之機(jī)，發(fā)生牙齦炎，導(dǎo)致TNF-α、IL-6含量過(guò)高。而超瓷嵌體相對(duì)而言不會(huì)收縮，與牙齦接觸密合不易發(fā)生牙齦炎，所以觀察組患者TNF-α、IL-6含量均更低。

本研究觀察兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組繼發(fā)齲和食物嵌塞發(fā)生率相比于對(duì)照組均更少（P＜0.05）。究其原因：繼發(fā)齲患者經(jīng)檢查，齲壞部位大多表現(xiàn)為牙頸部牙體齲壞，基牙與嵌體銜接處周?chē)荔w透黑，考慮為嵌體周?chē)霈F(xiàn)微滲漏導(dǎo)致。觀察組中采用的超瓷樹(shù)脂相比于復(fù)合樹(shù)脂雖然硬度高收縮性低，但是觀察組超瓷嵌體選用傳統(tǒng)嵌體制作方式，對(duì)于邊緣線較長(zhǎng)的嵌體，嵌體與基牙接觸面可能會(huì)出現(xiàn)少量風(fēng)險(xiǎn)，肉眼時(shí)常無(wú)法察覺(jué)，短時(shí)間內(nèi)由于較厚的嵌體粘接劑對(duì)于邊緣線的填充，基本不會(huì)出現(xiàn)微滲漏的情況。但是隨著時(shí)間的推移，粘接劑開(kāi)始逐漸降解，嵌體與牙體周?chē)p隙逐漸變大，便可能發(fā)生微滲漏。微滲漏便會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌侵蝕基牙，導(dǎo)致基牙表面透黑，出現(xiàn)繼發(fā)齲。而對(duì)照組采用CAD/CAM技術(shù)全程參與數(shù)字化口內(nèi)模型資料采集、嵌體設(shè)計(jì)與加工，相比于傳統(tǒng)方式制作復(fù)合樹(shù)脂嵌體，很大程度提高了復(fù)合樹(shù)脂嵌體與基牙周?chē)拿芊庑?，降低了微滲漏而引發(fā)的后期繼發(fā)齲的發(fā)生，但是盡管加工方式采用CAD/CAM技術(shù)，也很難避免復(fù)合樹(shù)脂發(fā)生收縮的不足之處，從而出現(xiàn)微滲漏，造成繼發(fā)齲。在食物嵌塞方面，復(fù)合樹(shù)脂相比傳統(tǒng)的玻璃離子補(bǔ)牙材料具有硬度更高、固化更加快速、更加環(huán)保、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，但是該材料不論是在口內(nèi)還是口外，都會(huì)發(fā)生不同程度的聚合收縮，造成與鄰牙不密合的情況。當(dāng)患者咀嚼蔬菜或者瘦肉等粗纖維食物時(shí)，便會(huì)發(fā)生食物嵌塞；而超瓷樹(shù)脂基本不會(huì)發(fā)生聚合收縮，使得嵌體與鄰牙鄰接關(guān)系緊密，從而減少了患者在咀嚼過(guò)程中發(fā)生食物嵌塞的可能性。

綜上所述，采用超瓷樹(shù)脂嵌體相較采用CAD/CAM復(fù)合樹(shù)脂高嵌體進(jìn)行修復(fù)對(duì)于磨牙大面積破損患者而言，修復(fù)效果更好、齦溝液炎癥介質(zhì)水平更低，患者對(duì)修復(fù)體外觀滿(mǎn)意度更高、并發(fā)癥發(fā)生率更少，適合臨床推廣使用。但本研究?jī)H反映了治療后6個(gè)月、12個(gè)月的臨床效果，長(zhǎng)期效果還待進(jìn)一步探討。

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[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：趙瑛潔，常劍，劉欣.CAD/CAM復(fù)合樹(shù)脂高嵌體與超瓷樹(shù)脂嵌體修復(fù)磨牙大面積缺損療效對(duì)比分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：151-156.