[摘要]目的：研究機(jī)用鎳鈦銼結(jié)合超聲蕩洗在乳磨牙牙髓炎根管治療中的應(yīng)用效果，分析其對(duì)根管清潔度、炎性因子的影響。方法：選取2021年1月-2022年12月南京明基醫(yī)院就診的100例乳磨牙牙髓炎患兒，均進(jìn)行根管填充治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組采取機(jī)用鎳鈦銼結(jié)合超聲蕩洗行根管治療，對(duì)照組單純采取機(jī)用鎳鈦銼治療。比較兩組術(shù)后根管預(yù)備與填充效果、根管清潔度，ELISA檢測(cè)齦溝液中炎性因子水平變化，記錄根管預(yù)備、治療時(shí)間和術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：兩組根管手術(shù)成功率、根管預(yù)備時(shí)間與治療時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組根管恰填率、預(yù)備良好率均高于對(duì)照組，疼痛發(fā)生率及根尖、根中和根冠處面積占比均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，兩組齦溝液IL-1β、IL-6與TNF-α水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：機(jī)用鎳鈦銼聯(lián)合超聲蕩洗可改善乳磨牙牙髓炎根管預(yù)備、填充效果，提高根管清潔度，預(yù)防牙齦炎癥反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛。

[關(guān)鍵詞]鎳鈦銼；超聲蕩洗；乳磨牙；牙髓炎；根管清潔度；炎性因子

[中圖分類號(hào)]R575.2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0167-04

Application of Nickel-titanium Instruments Combined with Ultrasonic Irrigation in Root Canal Therapy of Primary Molars with Pulpitis

JIANG Chun， ZHOU Jianxue

（ Department of Stomatology， Nanjing BenQ Medical Center， Nanjing 210000， Jangsu， China ）

Abstract： Objective" To study the filling effect of nickel-titanium instruments combined with ultrasonic irrigation in the root canal therapy of primary molars with pulpitis， and analyze its impact on root canal cleanliness and inflammatory factors. Methods" One hundred children with pulpitis of primary molars who visited Nanjing Mingji Hospital from January 2021 to December 2022 were treated with root canal filling treatment. They were randomly divided into an observation group and a control group with 50 cases each. The observation group underwent root canal surgery was performed with nickel-titanium instruments combined with ultrasonic irrigation， while in the control group， only nickel-titanium instruments was used for treatment. Compared the postoperative root canal preparation and filling effects， root canal cleanliness between two groups， detect changes in inflammatory factor levels in gingival crevicular fluid using ELISA， record root canal preparation， treatment time， and postoperative pain level. Results" There was no statistically significant difference in the success rate of root canal surgery， root canal preparation time， and treatment time between the observation group and the control group （P＞0.05）. The root canal filling rate and preparation rate in the observation group were higher than those in the control group， while the incidence of pain and the proportion of apical， middle and crown areas in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. After surgery， the root canal cleanliness score of debris and stained layer， the levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α in gingival crevicular fluid in both groups were lower than those before operation， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combination of nickel-titanium instrument and ultrasonic irrigation can improve the root canal preparation and filling effect of primary molars with pulpitis， improve root canal cleanliness， prevent gingival inflammation， and reduce postoperative pain.

Key words： nickel-titanium instrument; ultrasonic irrigation; primary molar; pulpitis; root canal cleanliness; inflammatory factors

乳磨牙牙髓炎作為兒童口腔多發(fā)病，多因齲齒或牙組織損傷所致[1]。牙髓作為神經(jīng)支配最密集的組織之一，含有豐富的神經(jīng)纖維，且牙髓腔解剖結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)生病變后容易引起疼痛、不適，要求及時(shí)治療，保留乳磨牙[2]。目前，根管填充治療術(shù)為乳磨牙牙髓炎的首選療法，但其本身操作復(fù)雜，加上兒童行為管理困難，成為兒科口腔疾病治療難題之一。據(jù)報(bào)道[3]，乳磨牙根管填充術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是根管預(yù)備，機(jī)用鎳鈦銼的機(jī)械性良好，可提高根管預(yù)備效率，其省時(shí)、高效且安全的優(yōu)點(diǎn)廣受認(rèn)可。然而，乳磨牙的牙根分叉組織薄，且側(cè)副根管多，牙根短小，牙髓炎發(fā)生后多伴發(fā)根尖周感染，徹底消毒十分必要。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，研究人員發(fā)現(xiàn)超聲技術(shù)可去除牙碎屑和玷污層，并溶解有機(jī)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)除菌目標(biāo)，這對(duì)改善根管填充治療效果有益[4]。因此，筆者嘗試在乳磨牙牙髓炎患兒根管填充治療中聯(lián)合應(yīng)用機(jī)用鎳鈦銼與超聲蕩洗，從填充效果、抗炎等方面評(píng)價(jià)其可行性，供臨床參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年12月來筆者醫(yī)院就診的100例乳磨牙牙髓炎患兒為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將本組患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批，患兒家長(zhǎng)簽訂了知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳磨牙疼痛、過敏，可查及接近髓腔的深齲或充填物、外傷等，可探及微小穿髓孔，符合《兒童口腔醫(yī)學(xué)》中乳磨牙牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患兒年齡4～7歲，患牙處于牙根穩(wěn)定期；③近3個(gè)月未服用抗生素；④首次進(jìn)行根管治療；⑤單顆患牙，牙周組織良好。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片檢測(cè)顯示有牙根閉鎖鈣化、牙根吸收和瘺道等影像；②合并全身系統(tǒng)性疾?。虎鬯幬镞^敏；④依從性差，無法配合治療。

1.2 治療方法：兩組患兒術(shù)前拍攝X線片確定根管長(zhǎng)度，局麻、對(duì)患牙放置橡皮障，去腐、備洞，開髓揭頂、拔髓，疏通根管。根據(jù)X線根尖片確定工作長(zhǎng)度，應(yīng)用瑞士Dentsply/M aillefer ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，采取冠向下深入法進(jìn)行根管預(yù)備，以銼將根管敞開2/3左右，直至根管工作長(zhǎng)度的3～4 mm，用F1到達(dá)根管工作長(zhǎng)度，對(duì)寬大根管可采取F2預(yù)備，期間使用EDTA凝膠保持根管潤(rùn)滑。對(duì)照組：根管預(yù)備期間配合應(yīng)用2%次氯酸鈉溶液沖洗根管，應(yīng)用配有側(cè)方開孔沖洗針頭的5 ml醫(yī)用注射器沖洗。觀察組：在機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管期間，應(yīng)用啄木鳥PT5治療儀進(jìn)行超聲蕩洗，在E模式下使用，功率設(shè)為3檔，液體流速為中檔，每個(gè)根管蕩洗3次，20秒/次，完成根管預(yù)備、沖洗后，使用紙捻將根管內(nèi)殘存液體吸干，以氫氧化鈣糊劑在根管內(nèi)封藥，患牙瘺口不予處理，2周后復(fù)診，常規(guī)根管充填。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 根管手術(shù)療效：①術(shù)后半年，患兒主訴患牙無不適、叩擊痛和異常松動(dòng)等情況，牙齦無瘺管、腫脹，牙根無吸收，根尖無病變，牙胚正常發(fā)育，為成功；②患兒主訴患牙疼痛、不適，牙齦局部腫脹或有瘺管，牙根吸收，根尖發(fā)生病變，牙胚無法正常發(fā)育[6]，為失敗。

1.3.2 根管充填效果：充填物距離根尖0.5～2 mm且在根管中均勻致密為恰填，充填物缺乏或不緊密為欠填，超出恰填范圍為超填[7]。

1.3.3 根管預(yù)備效果：根管口到根尖連續(xù)錐度流暢，無偏移、臺(tái)階形成或側(cè)穿，為良好；錐度不流暢，形成臺(tái)階，根尖偏移、側(cè)穿甚至斷針，為較差[8]。

1.3.4 根管清潔度：術(shù)后半年評(píng)價(jià)兩組患兒根管清潔度，包括根尖處面積占比、根中處面積占比及根冠處面積占比。

1.3.5 齦溝液炎癥因子水平：采集兩組患兒術(shù)前、術(shù)后24 h齦溝液，注入緩沖液震蕩1 h后離心取上清，ELISA法檢測(cè)齦溝液中白介素-1β（Interleakin-1β，IL-1β）、白介素6（Interleakin-6，IL-6）與腫瘤壞死因子α（Tumor necrosisfactor-α，TNF-α），試劑盒均由北京索萊寶科技有限公司提供，操作嚴(yán)格參考試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.6 根管預(yù)備時(shí)間、治療時(shí)間及疼痛發(fā)生率：根管預(yù)備時(shí)間為器械在每個(gè)根管中的操作時(shí)間（總時(shí)間/根管數(shù)），根管填充時(shí)間為導(dǎo)入糊劑至糊劑齊根管口，由同一人使用同一個(gè)秒表計(jì)時(shí)器記錄。術(shù)中參考EIAP標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)估疼痛程度，無痛或輕微不適為輕度疼痛，經(jīng)藥物治療或降低咬合可緩解為中度疼痛，劇烈自發(fā)痛、患牙叩痛、局部腫脹甚至有急性蜂窩織炎為重度疼痛，以中重度疼痛計(jì)為疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 根管手術(shù)療效：觀察組根管手術(shù)成功率為90.00%（45/50），對(duì)照組根管手術(shù)成功率為88.00%（44/50），兩組患者根管手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.102，P=0.749）。

2.2 根管充填及預(yù)備效果：觀察組根管恰填率、預(yù)備良好率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 根管壁清潔度：術(shù)后，觀察組根尖、根中和根冠處面積占比均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 齦溝液炎癥因子水平：術(shù)前，兩組齦溝液IL-1β、IL-6和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組齦溝液IL-1β、IL-6和TNF-α水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 根管預(yù)備時(shí)間與治療時(shí)間：兩組根管預(yù)備時(shí)間和治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

2.6 術(shù)后疼痛程度：觀察組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3" 討論

根管治療術(shù)是牙髓炎的主要治療方法，包括根管預(yù)備、充填，前者是決定根管手術(shù)成敗的關(guān)鍵[10]。然而，乳磨牙的根管系統(tǒng)復(fù)雜，牙根存在生理性吸收，根尖孔往往無法準(zhǔn)確定位，根管預(yù)備難度極高，加上兒童的高敏感性、低耐受性，治療期間的疼痛、噪音、水和氣流等均可導(dǎo)致其不配合，進(jìn)一步增加根管手術(shù)難度，甚至對(duì)患牙造成二次傷害。因此，選用安全有效的根管預(yù)備方法至關(guān)重要。

既往臨床進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)往往采取手動(dòng)不銹鋼K銼，有費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、韌性差和錐度小等缺陷，影響根管手術(shù)效果。本研究中所選用的ProTaper機(jī)用鎳鈦銼是廣受醫(yī)患青睞的一種根管預(yù)備器械，由成形銼、精修銼各3支組成，一般選用少數(shù)銼即可獲得良好的根管預(yù)備效果。Nassar S等[11]報(bào)道鎳鈦銼治療牙髓炎效果優(yōu)于手銼。本研究中，結(jié)合表2觀察手術(shù)療效發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組根管手術(shù)成功率為88%，根管預(yù)備良好率為84%，提示機(jī)用鎳鈦銼在根管手術(shù)中可基本完成根管預(yù)備要求，保證手術(shù)療效。孫穎等[12]通過比較ProTaper機(jī)用鎳鈦銼、手用K銼發(fā)現(xiàn)，前者手術(shù)成功率高達(dá)94.44%且遠(yuǎn)高于后者，本研究與之相比稍低，分析可能是與研究人員臨床操作不當(dāng)或不規(guī)范及納入樣本量較少有關(guān)。

根管治療理論認(rèn)為，根管清理是根管預(yù)備的主要內(nèi)容與目標(biāo)，根管玷污層清理效果直接影響根管治療結(jié)局[13]。常規(guī)根管預(yù)備期間往往使用注射器沖洗，但清洗效果有限，由表3可知：觀察組術(shù)后根尖、根中及根冠處面積占比較對(duì)照組更低，提示超聲蕩洗配合機(jī)用鎳鈦銼可進(jìn)一步提高根管清潔度。分析是因?yàn)椋晝x本身有高頻震蕩特點(diǎn)，超聲蕩洗技術(shù)即利用這一點(diǎn)使根管中沖洗劑產(chǎn)生聲流、空化、化學(xué)及熱效應(yīng)等，加上沖洗劑次氯酸鈉本身具備的殺菌效果，使根管中的有機(jī)物、細(xì)菌被有效清除；超聲波可改善復(fù)雜、狹窄彎曲根管的清理效果，避免沖洗期間將根管內(nèi)異物推出根尖孔，提升其清潔療效。另外有研究指出，根管治療術(shù)后感染菌優(yōu)勢(shì)菌為糞腸球菌，其耐酸堿能力強(qiáng)，侵入牙本質(zhì)小管后不易殺滅，而超聲蕩洗技術(shù)可深入清潔根管各個(gè)部位，使沖洗劑有效清洗根管內(nèi)各部位，殺滅殘留細(xì)菌，達(dá)到更理想的清潔效果[14]。玷污層可影響根充材料與根管壁的緊密結(jié)合，削弱根充材料的封閉性，從而影響根管充填效果。本研究中，觀察組根管恰填率高于對(duì)照組，推測(cè)是因?yàn)槌暿幭醇夹g(shù)提升了根管壁玷污層的清潔效果，提高根管壁表面清潔度，為根管嚴(yán)密填充、組織愈合提供良好環(huán)境。ProTaper機(jī)用鎳鈦銼可確保根管通暢，而超聲蕩洗可使牙髓炎患牙分解產(chǎn)物、細(xì)菌與牙本質(zhì)殘屑從根管口排出，避免根管內(nèi)容物在根尖區(qū)堆積，實(shí)現(xiàn)牙齦抗炎目的。疼痛屬于根管治療術(shù)后常見并發(fā)癥之一，根管預(yù)備后患牙疼痛主要源于治療過程中根管內(nèi)容物、牙本質(zhì)碎屑、沖洗液或藥物被推出根孔，刺激根尖周組織引發(fā)炎癥所致。根據(jù)表4可知，觀察組術(shù)后齦溝液中IL-1β、IL-6和TNF-α水平降低且低于對(duì)照組，可見超聲蕩洗技術(shù)能優(yōu)化對(duì)患牙的殺菌效果，減少術(shù)后牙齦發(fā)炎等不良情況，這對(duì)改善根管手術(shù)療效、減輕患兒術(shù)后疼痛有重要意義。筆者觀察兩組患兒術(shù)后疼痛程度發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率較低，可能是因?yàn)槌暿幭醇夹g(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步減少了根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，優(yōu)化消毒、滅菌和抗炎效果[15]。此外，筆者還觀察了兩組根管預(yù)備及治療時(shí)間，根據(jù)表5可知超聲蕩洗技術(shù)不會(huì)增加患兒根管預(yù)備、治療時(shí)間，可保證根管治療效率。

綜上，超聲蕩洗技術(shù)配合機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管治療可促使牙本質(zhì)碎屑、細(xì)菌等物質(zhì)排出，提高根管清潔度，降低患兒術(shù)后疼痛感，且可抑制牙齦炎。本研究尚存在一些不足，如樣本量較小、未納入傳統(tǒng)手動(dòng)不銹鋼K銼組以及考慮成本比較等。對(duì)于絕大部分兒童來講，提高治療效果、減輕術(shù)后疼痛和預(yù)防牙齦炎癥以避免二次治療是最佳方案，故值得借鑒。

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[收稿日期]2023-06-25

本文引用格式：江春，周鍵斈.機(jī)用鎳鈦銼結(jié)合超聲蕩洗在乳磨牙牙髓炎根管治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：167-170.