【摘要】 目的 探索冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估中應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量分析的價(jià)值。方法 回顧性分析2022年5月—2023年5月于鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的412例冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄患者的情況進(jìn)行研究，病例資料中提示重度狹窄患者82例（歸為A組），中度狹窄患者201例（歸為B組），輕度狹窄患者129例（歸為C組），非鈣化斑塊87例（歸為甲組），混合斑塊199例（歸為乙組），鈣化斑塊126例（歸為丙組）。所有患者均接受冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量檢查，并根據(jù)最小管腔面積（minimum lumen area，MLA）、最小管腔直徑（minimum lumen diameter，MLD）、狹窄面積百分比（percentage of area stenosis，AS）、狹窄直徑百分比（diameter stenosis，DS）參數(shù)水平的變化，分析不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度與不同斑塊性質(zhì)在上述水平之間的變化差異，進(jìn)一步探索冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量在冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的惡化，B組MLA（3.64±0.59）mm2、MLD（1.24±0.16）mm和A組MLA（2.83±0.50）mm2、MLD（1.03±0.08）mm較C組MLA（4.48±0.61）mm2、MLD（1.38±0.18）mm呈下降趨勢(shì)，B組AS（63.18±6.05）%、DS（48.35±5.41）%和A組AS（75.25±7.15）%、DS（54.18±6.50）%較C組AS（52.47±5.38）%、DS（37.20±4.36）%呈上升趨勢(shì)，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著斑塊硬度的增加，乙組MLA（3.46±0.65）mm2、MLD（1.17±0.19）mm和丙組MLA（5.09±0.68）mm2、MLD（1.58±0.24）mm較甲組MLA（2.72±0.49）mm2、MLD（1.08±0.13）mm呈上升趨勢(shì)，乙組AS（65.12±6.93）%、DS（45.16±4.89）%和丙組AS（45.47±6.52）%、DS（40.56±4.22）%較甲組AS（75.23±7.27）%、DS（53.28±5.17）%呈下降趨勢(shì)，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量MLA、MLD、AS和DS參數(shù)水平變化進(jìn)一步評(píng)估冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)變化有重要的價(jià)值意義，可為臨床提供較為豐富、可靠的參考數(shù)據(jù)，為后續(xù)對(duì)患者開展針對(duì)性治療提供重要保障。

【關(guān)鍵詞】 冠脈CT血管成像；冠心??；冠狀動(dòng)脈狹窄；最小管腔面積；最小管腔直徑；狹窄面積百分比；狹窄直徑百分比

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0029-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

人體心臟血液的供給需要依靠冠狀動(dòng)脈，當(dāng)其因多種原因發(fā)生粥樣硬化時(shí)可能會(huì)使管腔變得狹窄或閉塞，即冠狀動(dòng)脈狹窄，該現(xiàn)象在心血管疾病中較為常見，如果病情未得到有效控制，當(dāng)狹窄超過一定程度時(shí)將會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，進(jìn)而發(fā)展為冠心病[1-2]。冠狀動(dòng)脈狹窄程度主要分為輕度、中度、重度，即1%～50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄，達(dá)到中、重度狹窄即可判定為冠心病[3-4]。冠心病對(duì)患者機(jī)體健康的危害很大，通常會(huì)發(fā)展成心絞痛、心肌梗死等，所以盡早篩查可以明確診斷出患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，以便盡早展開針對(duì)性診療措施，降低冠心病發(fā)病率。冠心病的診斷方式有血液、心電圖、超聲心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素、冠狀動(dòng)脈CT血管成像和冠狀動(dòng)脈造影等，其中，冠狀動(dòng)脈造影是公認(rèn)的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，該檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，通過注射造影劑對(duì)心臟血管進(jìn)行顯像，稍有不慎可能增加穿刺部位出血、感染、損傷血管以及造影劑過敏等風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用相對(duì)較高，不易于被患者接受，所以臨床一直致力于探究更加準(zhǔn)確、安全而可靠的檢查方式來替代上述檢查[5]。有學(xué)者在研究中證實(shí)，冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量在冠心病狹窄程度評(píng)估中取得了較為理想的效果，其診斷準(zhǔn)確性與冠狀動(dòng)脈造影相似度極高，并且該檢查方式操作簡(jiǎn)單易行，更具無創(chuàng)性，無需住院，費(fèi)用相對(duì)少，安全性有保障[6-7]。鑒于此，本研究以412例冠狀動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，針對(duì)冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行詳細(xì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年5月—2023年5月于鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的412例冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄患者的病例資料，資料中提示重度狹窄患者82例（歸為A組），中度狹窄患者201例（歸為B組），輕度狹窄患者129例（歸為C組），非鈣化斑塊87例（歸為甲組），混合斑塊199例（歸為乙組），鈣化斑塊126例（歸為丙組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查判斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者聽力、語(yǔ)言等功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他器官癌性病變者；精神障礙者；存在嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.2 方法

本研究所有冠狀動(dòng)脈CT血管造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）檢查采用256層螺旋CT掃描儀。掃描前對(duì)412例患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，以減少運(yùn)動(dòng)偽影的發(fā)生。心率70次/min者需服用β受體阻滯劑（美托洛爾）使心率降至65次/min以下。掃描前2～5 min內(nèi)囑咐患者舌下含服硝酸甘油，以確保冠狀動(dòng)脈充分?jǐn)U張，使圖像更加清晰?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)定位像確保掃描范圍后，采用雙筒高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘外周靜脈以流速4～5 mL/s注入對(duì)比劑碘海醇60～80 mL，隨后以相同流速注入40 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液。采用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤閾值觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)部位為升主動(dòng)脈平氣管分叉處，觸發(fā)閾值100 Hu，囑咐患者屏氣，觸發(fā)后延遲4.2 s開始掃描，采用迭代重建技術(shù)進(jìn)行重建，準(zhǔn)直器寬度128 mm×0.625 mm，掃描層厚0.90 mm，掃描間隔0.450 mm，重建層厚0.90 mm，重建間隔0.450 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

以MLA、MLD、AS、DS為觀察指標(biāo)，評(píng)估不同狹窄程度患者、不同斑塊性質(zhì)患者上述水平之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量參數(shù)比較

隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的惡化，B組和A組MLA、MLD較C組MLA、MLD呈下降趨勢(shì)，B組和A組AS、DS較C組AS、DS呈上升趨勢(shì)，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 甲、乙、丙組患者冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量參數(shù)比較

隨著斑塊硬度的增加，乙組和丙組MLA、MLD較甲組MLA、MLD呈上升趨勢(shì)，乙組和丙組AS、DS較甲組AS、DS呈下降趨勢(shì)，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

冠心病通常多發(fā)于40歲以上成人，但隨著生活和工作壓力的劇增，該病近年來呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，該病的發(fā)病原因考慮與心肌耗氧供氧失衡和冠狀動(dòng)脈存在粥樣斑塊有很大關(guān)聯(lián)。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊是常見且重要的致病因，而冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成多由于冠狀動(dòng)脈管腔固定狹窄、冠狀動(dòng)脈血流調(diào)節(jié)受限制，使心肌發(fā)生明顯的缺氧從而引發(fā)心絞痛，若冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，在交感神經(jīng)興奮時(shí)斑塊會(huì)破裂出血，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成急性血栓，即引發(fā)急性心肌梗死，危及患者生命[8]。

冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床癥狀與狹窄程度有關(guān)，可分為輕度、中度、重度，不同的狹窄程度會(huì)導(dǎo)致不同的臨床癥狀。冠狀動(dòng)脈輕度狹窄患者一般不會(huì)有特異性癥狀，因?yàn)楠M窄程度較輕不會(huì)影響血液供應(yīng)，一般不容易發(fā)生心肌缺血。冠狀動(dòng)脈中度狹窄患者活動(dòng)或勞累后可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣促和呼吸困難等癥狀，甚至還伴有發(fā)紺、頭暈和惡心等癥狀。冠狀動(dòng)脈重度狹窄患者在靜息或活動(dòng)后都可能出現(xiàn)胸悶、胸痛和呼吸苦難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死。所以，一旦出現(xiàn)上述類似癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后采取針對(duì)性診療措施，避免病情進(jìn)一步惡化。雖然冠狀動(dòng)脈造影被公認(rèn)為鑒別診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該操作有一定創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，且費(fèi)用較為昂貴，所以在非必要的情況下盡量不開展[9]。有學(xué)者研究提示，相比冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量在冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估中發(fā)揮出重要價(jià)值，該檢查方式操作簡(jiǎn)單易行，且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，費(fèi)用較為親民，檢查安全性更高，易于患者接受，檢出效果也值得肯定[10]。本研究結(jié)果顯示，隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的惡化，B組MLA（3.64±0.59）mm2、MLD（1.24±0.16）mm和A組MLA（2.83±0.50）mm2、MLD（1.03±0.08）mm較C組MLA（4.48±0.61）mm2、MLD（1.38±0.18）mm呈下降趨勢(shì)，B組AS（63.18±6.05）%、DS（48.35±5.41）%和A組AS（75.25±7.15）%、DS（54.18±6.50）%較C組AS（52.47±5.38）%、DS（37.20±4.36）%呈上升趨勢(shì)，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量技術(shù)操作方法較冠狀動(dòng)脈造影更加方便快捷，是經(jīng)淺靜脈注射造影劑，運(yùn)用多層螺旋CT檢查心臟冠狀動(dòng)脈，可從多角度、多層面獲得冠狀動(dòng)脈血管相關(guān)影像資料，成像速度較快，覆蓋范圍廣，再由計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行三維重建，分辨率頗高，使得血管病變位置得以清晰呈現(xiàn)，依據(jù)血管狹窄程度有效評(píng)估患者病情。本研究結(jié)果還顯示，隨著斑塊硬度的增加，乙組MLA（3.46±0.65）mm2、MLD（1.17±0.19）mm和丙組MLA（5.09±0.68）mm2、MLD（1.58±0.24）mm較甲組MLA（2.72±0.49）mm2、MLD（1.08±0.13）mm呈上升趨勢(shì)，乙組AS（65.12±6.93）%、DS（45.16±4.89）%和丙組AS（45.47±6.52）%、DS（40.56±4.22）%較甲組AS（75.23±7.27）%、DS（53.28±5.17）%呈下降趨勢(shì)，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，MLA為冠狀動(dòng)脈灌注區(qū)的最小橫切面積，MLD是冠狀動(dòng)脈造影中狹窄部位的最小管腔直徑，這2項(xiàng)指標(biāo)是患者發(fā)生晚期心臟不良事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，其水平變化可有效評(píng)估斑塊堵塞管腔的程度，當(dāng)血管狹窄程度逐漸加重時(shí)，斑塊各相關(guān)定量參數(shù)也隨之升高，說明心臟負(fù)荷日漸加重，當(dāng)斑塊的性質(zhì)由穩(wěn)定向不穩(wěn)定發(fā)展，極容易引起脫落，進(jìn)而衍變成血栓，加重病情[11]。冠狀動(dòng)脈CT成像定量檢查具有無創(chuàng)性，不需要?jiǎng)用}插管，減輕了患者的痛苦，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之該項(xiàng)目檢查費(fèi)用適當(dāng)，患者的接受度相對(duì)較高，該檢查方式在冠心病的篩查、已確診冠心病的復(fù)查以及冠狀動(dòng)脈放置支架和搭橋術(shù)后的復(fù)查中發(fā)揮出重要價(jià)值。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈CT成像定量檢查過程方便快捷，數(shù)據(jù)結(jié)果出具較快，患者無需長(zhǎng)時(shí)間住院，節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，同時(shí)還具有較高的冠狀動(dòng)脈圖像分辨率，可準(zhǔn)確反映出冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，準(zhǔn)確判斷其是否存在狹窄、阻塞或斑塊等異常情況，還可通過電腦數(shù)據(jù)對(duì)之進(jìn)行全面分析，為醫(yī)生診斷提供更為全面的信息。但該檢查對(duì)于心率過快、心律不齊的患者不適用，所以是否可以進(jìn)行該項(xiàng)目檢查需要結(jié)合患者病情需求和實(shí)際情況，以確保檢查安全性。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的準(zhǔn)確度較高，結(jié)合定量參數(shù)可以準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)，為確診冠心病提供重要參考依據(jù)。

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（編輯：肖宇琦）