【摘要】 目的 分析透析血管通路護(hù)理小組干預(yù)模式預(yù)防血管通路相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年1月—2022年10月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的60例維持性血液透析并建立血管通路患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另組建透析血管通路護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺成熟情況和心理壓力等。結(jié)果" 觀(guān)察組與內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）；觀(guān)察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組內(nèi)瘺可穿刺長(zhǎng)度、首次透析的血流量高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后8周，觀(guān)察組頭靜脈內(nèi)徑、頭靜脈血流量、吻合口內(nèi)徑、吻合血流量高于對(duì)照組，觀(guān)察組心理壓力水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 采取透析血管通路護(hù)理小組干預(yù)模式可減少血液透析血管通路術(shù)后感染、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的不良情緒，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；血管通路護(hù)理小組；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0137-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的主要手段，可替代患者的部分腎臟功能，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。血管通路是血液透析實(shí)施的前提條件，構(gòu)建機(jī)體內(nèi)部與外界進(jìn)行血液交換的通道，若想血液透析順利進(jìn)行，必須要保證血管通路通暢[1]。但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病等均會(huì)降低患者血管通路條件，提高血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。既往常規(guī)護(hù)理缺乏護(hù)理連續(xù)性，護(hù)理效果較差。透析血管通路護(hù)理小組是通過(guò)構(gòu)建一支以血液透析專(zhuān)科護(hù)士為主的血管通路護(hù)理小組，由專(zhuān)科護(hù)士規(guī)范血液透析、血管通路相關(guān)護(hù)理流程，以此提高血管通路安全性[3]。本研究以維持性血液透析并建立血管通路患者60例為觀(guān)察對(duì)象，分析透析血管通路護(hù)理小組干預(yù)模式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年10月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的60例維持性血液透析并建立血管通路患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡18～69歲，平均（54.80±3.08）歲；透析時(shí)間3～24個(gè)月，平均（14.93±2.08）個(gè)月；疾病類(lèi)型，尿毒癥16例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病4例。觀(guān)察組男性15例，女性15例；年齡18～69歲，平均（55.08±3.12）歲；透析時(shí)間3～24個(gè)月，平均（15.01±2.12）個(gè)月；疾病類(lèi)型，尿毒癥15例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病5例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均接受維持性血液透析，透析時(shí)間≥3個(gè)月；均初次建立血管通路；單側(cè)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)；中心靜脈無(wú)狹窄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴免疫缺陷、凝血功能異常者；伴心功能不全、心力衰竭或低血壓者；伴皮膚感染或缺損者；術(shù)肢曾實(shí)施過(guò)手術(shù)者；有腎臟移植、惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施單側(cè)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈吻合術(shù)，端側(cè)吻合。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員向患者及其家屬講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的重要性，選擇頭靜脈血管內(nèi)徑≥2.5 mm、橈動(dòng)脈內(nèi)徑≥2.0 mm的動(dòng)靜脈；告知患者堅(jiān)持握拳動(dòng)作，15 min/次，3次/d；術(shù)后抬高術(shù)側(cè)上肢約為30°，制動(dòng)；穿舒適、寬松的衣物，以免擠壓手術(shù)區(qū)域。待術(shù)后切口無(wú)滲血，可做握拳、松拳活動(dòng)，15 min/次，3次/d；告知患者術(shù)后注意保護(hù)術(shù)區(qū)清潔、干燥，定期更換切口敷料等。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另組建透析血管通路護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）構(gòu)建透析血管通路護(hù)理小組。由1名本科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，經(jīng)科內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員和患者共同測(cè)評(píng)選出6名護(hù)士為組員，加入1名科內(nèi)專(zhuān)科醫(yī)師和1名血管超聲醫(yī)師為輔導(dǎo)成員，護(hù)士長(zhǎng)為監(jiān)督管理者。（2）明確工作職責(zé)。團(tuán)隊(duì)全體成員根據(jù)血管通路護(hù)理操作指南制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估單，包括動(dòng)態(tài)評(píng)估單、門(mén)診隨訪(fǎng)定期評(píng)估單、并發(fā)癥評(píng)估單等。錄制血管通路自我操作視頻、編制血管通路健康宣傳資料、制作血管通相關(guān)并發(fā)癥處置宣教資料和內(nèi)瘺穿刺圖。小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)血管通路護(hù)理實(shí)施過(guò)程、全科護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和技能考核，安排患者進(jìn)行內(nèi)瘺拍照建檔、階段性?xún)?nèi)瘺評(píng)估和門(mén)診隨訪(fǎng)等。專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，超聲醫(yī)師負(fù)責(zé)深靜脈穿刺血管定位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)超聲評(píng)估、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲評(píng)估等。（3）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理。在患者建立內(nèi)瘺術(shù)前1周，由組員評(píng)估患者皮膚完整性，采用喜遼妥軟膏涂抹在目標(biāo)血管，2次/d，連續(xù)3 d，堅(jiān)持握拳活動(dòng)。術(shù)后24 h完成初次內(nèi)瘺評(píng)估，并宣教術(shù)后1周需要注意事項(xiàng)。超聲醫(yī)師在患者門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)，常規(guī)評(píng)估內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑/吻合口徑、皮下脂肪深度等。將每位患者內(nèi)瘺穿刺方法、部位、穿刺針類(lèi)型、角度、深度等拍攝示意圖，并納入患者血管通路檔案中。對(duì)患者進(jìn)行雙重宣教，宣教內(nèi)容包括血管保護(hù)、自我檢查、內(nèi)瘺自我鍛煉、新內(nèi)瘺注意事項(xiàng)、并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)及處理等。（4）自我維護(hù)。術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，即術(shù)側(cè)肢體自然下垂并握緊橡皮健身球，輕握5 s后再展開(kāi)五指，再盡量抬高肢體并停留5 s?；颊咴谖杖笮D(zhuǎn)手腕關(guān)節(jié)，10～15 min/次，3次/d，促進(jìn)指端血流量。術(shù)側(cè)肢體堅(jiān)持每天用熱毛巾（40～45 ℃）熱敷，5～10 min/次，2～3次/d。（5）延續(xù)護(hù)理。小組成員建立內(nèi)瘺管理微信群，叮囑患者每周末在群內(nèi)匯報(bào)內(nèi)瘺進(jìn)展情況，拍照記錄周?chē)つw變化情況，發(fā)至群里供護(hù)理人員觀(guān)察；定期在群內(nèi)發(fā)布動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我監(jiān)測(cè)及管理資料，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥。并發(fā)癥包括內(nèi)瘺穿刺血腫、內(nèi)瘺感染（穿刺周?chē)つw出現(xiàn)紅腫、疼痛或膿性分泌物等）、內(nèi)瘺閉塞（觸摸內(nèi)瘺時(shí)搏動(dòng)降低或消失，聽(tīng)診后血管未出現(xiàn)雜音；造瘺處皮溫降低、血流量不足，超聲提示內(nèi)瘺閉塞）。（2）比較2組患者的頭靜脈及內(nèi)瘺超聲檢測(cè)結(jié)果。術(shù)后3 d、術(shù)后8周，采用超聲檢測(cè)患者頭靜脈內(nèi)徑、血流量及吻合口內(nèi)徑、血流量。（3）比較2組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟情況，包括成熟時(shí)間、可穿刺長(zhǎng)度以及首次透析時(shí)的血流量。（4）心理狀態(tài)。于干預(yù)前、干預(yù)后采用血液透析患者壓力源量表[4]評(píng)估患者的生理壓力源（11個(gè)條目）、心理壓力源（9個(gè)條目）、社會(huì)壓力源（7個(gè)條目），每個(gè)條目計(jì)0～3分，評(píng)分越高表示患者的心理壓力越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 內(nèi)瘺成熟情況

觀(guān)察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組，內(nèi)瘺可穿刺長(zhǎng)度、首次透析的血流量高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 超聲檢查結(jié)果

術(shù)后3 d，2組患者的頭靜脈內(nèi)徑、頭靜脈血流量、吻合口內(nèi)徑、吻合口血流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8周，2組患者的頭靜脈內(nèi)徑、頭靜脈血流量、吻合口內(nèi)徑、吻合口血流量均明顯增加，且觀(guān)察組增加比對(duì)照組顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 心理壓力

干預(yù)前，2組患者的心理壓力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的心理壓力水平低于護(hù)理前，且觀(guān)察組心理壓力水平降低更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

維持性血液透析的開(kāi)展離不開(kāi)良好的血管通路，理想的血管通路可為血液透析提供充足的血流量，可反復(fù)使用，長(zhǎng)期通暢率高，且不易出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)血管通路的維護(hù)管理尤為重要[6]。研究建立透析血管通路護(hù)理小組，為患者實(shí)施高效、專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，以護(hù)理小組為干預(yù)模式，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通、交流，實(shí)現(xiàn)充分的信息資源共享，從而提高對(duì)血管通路的護(hù)理水平[7]。

維持性血液透析患者血液長(zhǎng)期處于外循環(huán)、內(nèi)循環(huán)動(dòng)態(tài)交換的狀態(tài)中，體內(nèi)凝血系統(tǒng)被激活，凝血功能異常，容易誘發(fā)血栓、堵塞等并發(fā)癥；患者自我護(hù)理不當(dāng)、炎癥刺激等，也易誘發(fā)內(nèi)瘺感染[8]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組與內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）；觀(guān)察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組內(nèi)瘺可穿刺長(zhǎng)度、首次透析的血流量高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后8周頭靜脈內(nèi)徑、頭靜脈血流量、吻合口內(nèi)徑、吻合口血流量高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，采用透析血管通路護(hù)理小組干預(yù)模式可加快內(nèi)瘺成熟時(shí)間，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)限，增加肢體血流量，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，與其他學(xué)者研究一致。冷盛君等[9]研究顯示，建立透析血管通路護(hù)理小組干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，低于對(duì)照組的30.0%，且住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。該護(hù)理方案的應(yīng)用規(guī)范了血管通路建立圍術(shù)期的護(hù)理流程，明確了新內(nèi)瘺使用前后的管理措施，由專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)師共同對(duì)血管通路進(jìn)行評(píng)估、管理，提高了血管通路管理質(zhì)量；在內(nèi)瘺穿刺過(guò)程中，根據(jù)超聲結(jié)果共同制定內(nèi)瘺穿刺方案，并規(guī)范了血管通路護(hù)理操作，從而減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生；強(qiáng)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理，在內(nèi)瘺建立1周前評(píng)估患者皮膚完整性，堅(jiān)持做握拳、轉(zhuǎn)腕等活動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加快內(nèi)瘺恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)術(shù)側(cè)肢體以熱毛巾濕敷，能改善內(nèi)瘺周?chē)貉h(huán)，并加強(qiáng)血管保護(hù)、自我檢查、內(nèi)瘺自我鍛煉等健康知識(shí)宣教，以此提高患者的自我管理措施，規(guī)范自身內(nèi)瘺保護(hù)措施，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

長(zhǎng)期血液透析患者因病情、活動(dòng)受限等，會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理僅進(jìn)行心理疏導(dǎo)、疾病講解等，未關(guān)住患者心理變化，無(wú)法明顯緩解患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組心理壓力各維度得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明，采用透析血管通路護(hù)理小組干預(yù)模式能夠減輕患者的心理壓力，有助于提高患者的治療依從性。分析其原因，采用透析血管通路護(hù)理小組干預(yù)模式，由小組成員錄制血管通路自我操作視頻、制作宣傳資料、內(nèi)瘺穿刺圖等，將這些資料提供給患者，并對(duì)患者進(jìn)行雙重健康宣教，可使患者充分了解內(nèi)瘺管理知識(shí)，提高患者的自我維護(hù)管理能力，減少因疾病認(rèn)知不足而出現(xiàn)的負(fù)性情緒；建立內(nèi)瘺管理微信群，護(hù)理人員在群內(nèi)定期發(fā)布關(guān)于內(nèi)瘺管理的健康資料并進(jìn)行并發(fā)癥自我監(jiān)測(cè)，以此進(jìn)一步增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，緩解患者的心理壓力。

綜上所述，透析血管通路護(hù)理小組干預(yù)可減少血液透析血管通路術(shù)后感染、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，增加內(nèi)瘺使用血流量，加快內(nèi)瘺成熟速度，明顯減輕患者的心理壓力，提高血管通路維護(hù)質(zhì)量，取得較好的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）