【摘要】 目的 探究氟-18標(biāo)記氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography，18F-FDG PET/CT）定量參數(shù)在早期診斷口腔鱗狀細(xì)胞癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2020年3月—2023年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院行18F-FDG PET/CT檢查的78例口腔鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后病理否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將患者分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組。比較入院檢查時(shí)2組患者原發(fā)腫瘤部位的18F-FDG PET/CT定量參數(shù)，并經(jīng)受試者工作特征曲線（receiver operation characteristic curve，ROC）分析原發(fā)腫瘤部位的18F-FDG PET/CT定量參數(shù)對(duì)口腔鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果 根據(jù)術(shù)后病理診斷，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有31例（39.7%），未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有47例（60.3%），共檢出頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)97枚，反應(yīng)性增生淋巴結(jié)21枚。入院時(shí)，轉(zhuǎn)移組口腔腫瘤的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）、代謝性腫瘤體積（metabolic tumor volume，MTV）、總病變糖酵解（total lesion glycolysis，TLG）水平顯著高于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。經(jīng)ROC曲線分析，SUVmax、MTV、TLG單一指標(biāo)檢測(cè)的ROC曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.836、0.946、0.857；標(biāo)準(zhǔn)誤差分別為0.047 8、0.022 9、0.047 3；靈敏度分別為76.60%、97.87%、93.62%；特異度分別為83.87%、77.42%、67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 18F-FDG PET/CT參數(shù)可以輔助早期診斷口腔鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，為口腔鱗狀細(xì)胞癌患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 18F-FDG PET/CT；口腔鱗狀細(xì)胞癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0033-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R739.8

口腔鱗狀細(xì)胞癌是一種常見(jiàn)的口腔癌，發(fā)生于口腔黏膜上皮，約占口腔惡性腫瘤總數(shù)的80%，這種惡性腫瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括吸煙、酗酒、咀嚼檳榔以及某些病毒感染等[1]。對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)，早期診斷和治療尤為關(guān)鍵，不僅影響治療方案的選擇，還直接關(guān)系到患者的生存率和生活質(zhì)量。口腔鱗狀細(xì)胞癌的一個(gè)顯著特點(diǎn)是容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是頸淋巴結(jié)，區(qū)域淋巴結(jié)病理狀態(tài)是其分期、治療和預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵因素。尤其當(dāng)病情進(jìn)展到中晚期時(shí)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況并不少見(jiàn)，這對(duì)于患者的治療和預(yù)后影響顯著。頸部解剖解構(gòu)復(fù)雜，盲目進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃不僅會(huì)增加頸部大血管、面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患者的創(chuàng)傷和對(duì)外觀的焦慮。特別是對(duì)于早期的患者，準(zhǔn)確的術(shù)前分期能讓患者避免無(wú)謂的頸部淋巴結(jié)清掃，提高生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)于口腔癌患者來(lái)說(shuō)，早期分期和及時(shí)治療至關(guān)重要。為了更精確地評(píng)估患者頸部淋巴結(jié)的情況，通常會(huì)采用影像學(xué)檢查[3]。超聲是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射、成本低且可重復(fù)使用的方法，尤其適用于對(duì)表淺淋巴結(jié)進(jìn)行檢查。CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）能夠提供更高的空間分辨率，幫助醫(yī)生觀察淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和與周圍組織的關(guān)系。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法，比如超聲、CT、MRI，雖然可以提供一定的解剖結(jié)構(gòu)信息，但它們?cè)谠u(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面存在局限性，因?yàn)榇笮』蛐螒B(tài)上的變化并不能準(zhǔn)確反映淋巴結(jié)內(nèi)的病理狀態(tài)。而PET-CT則能夠反映淋巴結(jié)的代謝活性，有助于區(qū)分良性和惡性腫瘤。近年來(lái)，18F-FDG PET/CT技術(shù)作為一種先進(jìn)的成像技術(shù)，已經(jīng)在多種惡性腫瘤的診斷、分期、治療效果評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估中顯示出巨大的潛力[4]。本研究以78例口腔鱗狀細(xì)胞癌患者為例，探討18F-FDG PET/CT參數(shù)如何輔助早期診斷口腔鱗狀細(xì)胞癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，以及該指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月—2023年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院行18F-FDG PET/CT檢查的78例口腔鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后病理否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將患者分為轉(zhuǎn)移組（31例）和非轉(zhuǎn)移組（47例）。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查前經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為口腔鱗狀細(xì)胞癌[5]；初診；行18F-FDG PET/CT檢查且圖像質(zhì)量良好；行口腔腫瘤根治術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前接受手術(shù)、放療或化療等治療或存在頸部手術(shù)史；合并其他惡性腫瘤；未行淋巴結(jié)清掃手術(shù)的患者。

1.2 方法

采用PET/CT掃描儀（Biograph mCT Flow 64，SIEMENS）進(jìn)行檢測(cè)。檢查前囑患者空腹4～6 h，并控制血糖在11.1 mmol/L以下。顯像劑為18 F-FDG，放化純≥95%。在靜脈注射顯像劑前，患者需要在安靜的環(huán)境中休息15 min，顯像劑注射劑量以患者體質(zhì)量每公斤0.1 mCi的活度為準(zhǔn)，注射完畢后，患者需在暗室中靜臥60 min。在藥物注射前10 min時(shí)，患者需要飲用陽(yáng)性對(duì)比劑，每間隔10 min飲用100 mL，直至注射藥物50～60 min后排盡尿液，并再次飲水300 mL后立即開(kāi)始檢查。在檢查過(guò)程中，患者呈仰臥姿勢(shì)，雙臂抱頭，保持平靜呼吸。掃描范圍廣泛，從大腿中上段至眼眶下沿，確保頭顱的單床位掃描覆蓋，具體的掃描參數(shù)設(shè)定見(jiàn)表2。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同分析圖像，并由計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行定量分析，通過(guò)對(duì)感興趣區(qū)（region of interest，ROI）進(jìn)行勾畫(huà)，自動(dòng)計(jì)算出ROI內(nèi)的SUVmax、MTV和TLG。

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷：根據(jù)最終手術(shù)病理是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將患者分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，使用ROC曲線分析入院檢查時(shí)18F-FDG PET/CT定量參數(shù)對(duì)口腔鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)效能，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)活檢結(jié)果

根據(jù)術(shù)后病理診斷，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有31例（39.7%），未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有47例（60.3%），共檢出頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)97枚，反應(yīng)性增生淋巴結(jié)21枚。

2.2 2組18F-FDG PET/CT定量參數(shù)水平比較

入院時(shí)，轉(zhuǎn)移組的SUVmax、MTV、TLG水平顯著高于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 18F-FDG PET/CT定量參數(shù)水平對(duì)口腔鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)效能

經(jīng)ROC曲線分析，SUVmax、MTV、TLG單一指標(biāo)檢測(cè)的AUC值分別是0.836、0.946、0.857；SE值分別是0.047 8、0.022 9、0.047 3；靈敏度分別是76.60%、97.87%、93.62%；特異度分別是83.87%、77.42%、67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4、圖1。

3 討論

口腔鱗狀細(xì)胞癌在口腔頜面部惡性腫瘤中為最多見(jiàn)，是全球發(fā)病率和病死率較高的腫瘤，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量影響巨大。因此，對(duì)于該疾病的準(zhǔn)確診斷、分期和預(yù)后評(píng)估尤為重要。近年來(lái)，18F-FDG PET/CT作為一種功能性成像技術(shù)，因其高靈敏度而受到廣泛關(guān)注。該技術(shù)的基本原理是將放射性同位素標(biāo)記的葡萄糖類似物注入人體，由于癌細(xì)胞代謝活躍，會(huì)攝取更多的18F-FDG，從而形成明顯的顯像對(duì)比。這種對(duì)比可以幫助醫(yī)生觀察到異常的代謝活動(dòng)，即使在腫瘤體積尚未明顯增大時(shí)也能發(fā)現(xiàn)異常。

本研究結(jié)果顯示，口腔鱗狀細(xì)胞癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的18F-FDG PET/CT定量參數(shù)水平高于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。這是因?yàn)榘┘?xì)胞生長(zhǎng)活躍，對(duì)葡萄糖的需求增加，會(huì)大量吸收18F-FDG，PET/CT通過(guò)探測(cè)放射性信號(hào)的強(qiáng)弱，可以定量分析不同部位的葡萄糖代謝活性，因此，這些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在PET/CT圖像上表現(xiàn)為18F-FDG的高攝取。在18F-FDG PET/CT顯像中，SUVmax、MTV和TLG是最為關(guān)鍵的3個(gè)定量參數(shù)。SUVmax表示的是體內(nèi)最高放射性濃度區(qū)域相對(duì)于注射劑量和體質(zhì)量的比值，它能夠反映腫瘤細(xì)胞的活性程度。通常情況下，SUVmax值越高，意味著腫瘤細(xì)胞的代謝活躍度越高，可能預(yù)示著腫瘤的侵襲性和轉(zhuǎn)移潛力越大。周錦等[6]研究強(qiáng)調(diào)SUVmax和原發(fā)灶最大徑在預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)中的實(shí)用性，SUVmax和腫瘤大小在這項(xiàng)研究中顯示出與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的明顯關(guān)聯(lián)。MTV則是指腫瘤組織中代謝活躍區(qū)域的體積，它能直觀地顯示腫瘤組織在體內(nèi)的分布情況。MTV較大通常暗示著腫瘤的累及范圍廣泛，也往往與較高的轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率和不良預(yù)后相關(guān)聯(lián)。研究表明，MTV較大的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性更高。MTV較大的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者，疾病復(fù)發(fā)率和病死率均高于MTV較小的患者，且患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。這提示，MTV可以作為一個(gè)預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。TLG則是結(jié)合SUVmax和MTV的一個(gè)復(fù)合參數(shù)，即SUVmax與MTV的乘積。TLG代表整個(gè)腫瘤組織內(nèi)的糖代謝總量，因此是一個(gè)更為全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)。TLG較高不僅提示腫瘤負(fù)荷大，而且往往預(yù)示較強(qiáng)的侵襲性和較差的治療效果。張威等[8]研究表明，對(duì)食管癌患者的PET圖像進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)食管癌原發(fā)灶的SUVmax值和TLG值與病理分級(jí)呈正相關(guān)，且研究表明TLG值對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。通過(guò)分析18F-FDG PET/CT定量參數(shù)，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)哪類患者可能會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

本研究ROC曲線結(jié)果顯示，SUVmax、MTV和TLG診斷靈敏度分別達(dá)到76.60%、97.87%、93.62%；而特異度分別達(dá)到83.87%、77.42%、67.74%。AUC為0.836、0.946、0.857，在ROC曲線分析中，高靈敏度意味著能夠有效地識(shí)別那些已經(jīng)發(fā)生微小轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，這對(duì)于口腔鱗狀細(xì)胞癌等惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)極為重要[9]；而高特異度則確保那些沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)不會(huì)被錯(cuò)誤地判定為有風(fēng)險(xiǎn)，避免給患者的身心帶來(lái)不必要的壓力和負(fù)擔(dān)。這說(shuō)明，高靈敏度和高特異度在判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有較好的鑒別能力，能為患者預(yù)后提供關(guān)鍵的參考依據(jù)[10]。本研究結(jié)果進(jìn)一步印證18F-FDG PET/CT在評(píng)估口腔鱗狀細(xì)胞癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)中的重要作用。通過(guò)對(duì)SUVmax、MTV和TLG這3個(gè)參數(shù)的綜合分析，醫(yī)生能夠?qū)颊叩牟∏橛懈由钊氲恼J(rèn)識(shí)，從而為之提供更為精確的治療建議。

值得注意的是，18F-FDG PET/CT顯像靈敏度高，但特異度低，非惡性腫瘤的病變也可表現(xiàn)為高攝取，比如炎癥反應(yīng)或良性腫瘤也可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，而且成本較高、設(shè)備復(fù)雜也會(huì)限制其普及性。結(jié)合其他臨床和病理資料，PET/CT參數(shù)可以為口腔鱗狀細(xì)胞癌患者的個(gè)體化治療策略提供有力依據(jù)，尤其是在制定頸部淋巴清掃手術(shù)的決策過(guò)程中。在探討口腔鱗狀細(xì)胞癌的治療和預(yù)后時(shí)，必須認(rèn)識(shí)到每個(gè)病例都是獨(dú)特的，患者的年齡、整體健康狀況、腫瘤的具體位置和分期等因素都會(huì)影響治療選擇和預(yù)后判斷[10]。因此將18F-FDG PET/CT納入綜合評(píng)估體系，結(jié)合其他臨床信息，能為每位患者提供更為精確的預(yù)后信息。

綜上所述，18F-FDG PET/CT參數(shù)的引入可加深醫(yī)生對(duì)口腔鱗狀細(xì)胞癌生物學(xué)特性的理解，也為臨床評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)提供了一個(gè)強(qiáng)有力的工具，在早期診斷、預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮著重要作用。隨著醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步，未來(lái)口腔鱗狀細(xì)胞癌患者治療效果和生存質(zhì)量有望進(jìn)一步提高。

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（編輯：肖宇琦）