【摘要】 目的 探討分析多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療藥物性肝損傷的效果。方法 選取2022年1月—2023年2月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例藥物性肝損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采用谷胱甘肽治療，觀察組采用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療，2組患者均治療2周，對(duì)比2組患者的治療效果，并比較治療前后2組患者的肝功能和炎癥反應(yīng)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組患者的肝功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的肝功能水平均降低，且觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05）。治療后，觀察組肝損傷癥狀存在率低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組患者的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組健康調(diào)查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)均降低，觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于藥物性肝損傷的患者，提供多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療，能夠緩解患者肝損傷的癥狀，有效促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，獲得理想的治療效果，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 多烯磷脂酰膽堿；谷胱甘肽；藥物性肝損傷

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0049-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R575

藥物性肝損傷是指臨床上因?yàn)榉酶鞣N處方藥或非處方藥所出現(xiàn)的肝臟損傷現(xiàn)象。調(diào)查顯示，藥物性肝損傷的發(fā)生率達(dá)到了1.4%～8.1%，并且該情況的發(fā)生還呈上升趨勢(shì)[1]。對(duì)于病情表現(xiàn)較輕的患者，停止用藥后肝功能能夠自行恢復(fù)，而癥狀嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)肝衰竭、肝細(xì)胞壞死等嚴(yán)重情況，如果臨床治療不及時(shí)、有效，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生不良影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床上常用的治療藥物為多烯磷脂酰膽堿、谷胱甘肽等，而研究表明，單獨(dú)使用這2種藥物，患者的肝功能改善情況并未達(dá)到最理想狀態(tài)，因此臨床開始聯(lián)合應(yīng)用這2種藥物開展對(duì)患者的肝功能損傷修復(fù)工作[3]，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年2月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例藥物性肝損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為藥物性肝損傷；存在明確的肝損傷性藥物服用史，并且患者在使用藥物前不存在肝損傷；治療依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物有成癮性、酗酒成癮；病毒性、酒精性、脂肪性肝病等其他原因所導(dǎo)致的肝臟損傷；依從性差；合并其他感染性疾?。淮嬖趪?yán)重免疫功能缺陷或惡性腫瘤。

1.2 方法

參與本研究的所有患者在確診為藥物性肝損傷之后，立即停用導(dǎo)致肝損傷的相關(guān)藥物。

對(duì)照組給予注射用谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060450）1.8 g加入250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，治療2周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057684）465 mg加入250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。患者藥物性肝損傷的臨床癥狀已經(jīng)完全不再出現(xiàn)，肝功能恢復(fù)正常，即顯效；各種臨床癥狀基本消失，并且其肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)功能都得到了一定水平的改善，即有效；癥狀、肝功能指標(biāo)沒有發(fā)生改善，即無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肝功能。治療前及治療2周后，使用全自動(dòng)生化分析儀完成對(duì)2組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine amino transferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartateamino transferase，AST）、血清總膽紅素（total bili-rubin，TBiL）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl transferase，GGT）、總膽汁酸（total bile acids，TBA）的檢測(cè)。（3）治療后肝損傷臨床癥狀存在率。記錄治療后2組患者乏力、尿黃、納差和皮膚鞏膜黃染癥狀的存在率。（4）生活質(zhì)量?；赟F-36，對(duì)患者的生理、情感、社會(huì)和精神等開展調(diào)查，滿分100分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。（5）炎癥反應(yīng)指標(biāo)。治療前及治療2周后，使用酶聯(lián)免疫法完成對(duì)2組患者C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療2周后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 肝功能對(duì)比

治療前，2組患者的肝功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，2組患者的肝功能均較治療前降低，且觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05），見表3。

2.3 肝損傷癥狀存在率

治療2周后，2組患者的肝損傷癥狀存在率比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 生活質(zhì)量

治療前，2組患者的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.5 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

治療前，2組患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，2組患者各炎癥指標(biāo)水平均較前降低，且觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05），見表6。

3 討論

藥物性肝損傷的患者通常為急性發(fā)病，在臨床上根據(jù)患者的實(shí)際特征分為特異質(zhì)型和固有型，其中固有型的發(fā)生與藥物使用量有關(guān)，在臨床上有著較高的預(yù)測(cè)性[4]。藥物性肝損傷的患者主要表現(xiàn)出尿黃、納差和乏力等癥狀，而這一系列癥狀的發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重降低患者藥物使用的依從性，并且對(duì)于患者的生命健康造成較大的影響[5]。在臨床上患者所使用的化療、抗抑郁、抗結(jié)核和解熱鎮(zhèn)痛等藥物都有可能會(huì)導(dǎo)致肝損傷，在使用相應(yīng)藥物后，肝臟是人體中對(duì)于藥物代謝與分解的一個(gè)重要部位，通過機(jī)體作用后，藥物依舊有小部分含量會(huì)殘留在體內(nèi)，并于肝臟中儲(chǔ)存[6-7]。若患者長(zhǎng)時(shí)間使用一種藥物，導(dǎo)致大量的藥物殘留，出現(xiàn)免疫應(yīng)答以及炎癥反應(yīng)的概率相當(dāng)高，對(duì)肝細(xì)胞造成的損傷非常顯著[8]。臨床上針對(duì)出現(xiàn)藥物性肝損傷的患者，首先讓患者停止使用該類藥物，給予保肝治療[9]。

多烯磷脂酰膽堿屬于臨床上常見的一種保肝藥物，所擁有的分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體內(nèi)源性磷脂非常類似，經(jīng)過與細(xì)胞器膜、肝細(xì)胞膜的結(jié)合之后能夠修補(bǔ)受損的肝細(xì)胞膜，患者也能夠擁有更加穩(wěn)定的肝臟內(nèi)代謝系統(tǒng)，從而有效促進(jìn)肝功能的恢復(fù)和酶活性增加[10]；同時(shí)該藥物對(duì)于肝臟能量平衡也具有一定的調(diào)整作用，并阻礙機(jī)體內(nèi)膠原合成，降低自由基含量，產(chǎn)生更為顯著的保肝效果[11]。為了提升患者的最終治療效果，臨床上通常會(huì)聯(lián)合谷胱甘肽治療。谷胱甘肽是細(xì)胞質(zhì)自然產(chǎn)生的一種常見肽結(jié)構(gòu)，其中包含了谷氨酸、半胱氨酸等物質(zhì)。機(jī)體谷胱甘肽含量最高的器官為肝臟[12]，一旦機(jī)體出現(xiàn)了藥物性肝損傷，肝細(xì)胞自我修復(fù)將會(huì)消耗大量的谷胱甘肽，從而降低該物質(zhì)的水平。而該情形下，谷胱甘肽的含量減少會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的壞死癥狀更嚴(yán)重，無法獲得理想的細(xì)胞生物功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的肝功能指標(biāo)均降低，且觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05）。這一結(jié)果說明，多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療能夠顯著改善藥物性肝損傷患者的肝功能。究其原因，谷胱甘肽能夠通過谷氨酰胺循環(huán)有效促進(jìn)膽酸代謝工作，而該過程的產(chǎn)生是因?yàn)楦闻K中含有的蛋氨酸含量增加，肝臟細(xì)胞與系統(tǒng)均擁有正常的活性和功能，能修復(fù)受損的肝細(xì)胞，并參與到氧化還原過程中，阻斷或減輕組織細(xì)胞所出現(xiàn)的損傷，對(duì)患者肝功能的改善起到顯著促進(jìn)作用；多烯磷脂酰膽堿通過修復(fù)肝細(xì)胞膜，減少體內(nèi)自由基，會(huì)產(chǎn)生更為顯著的保肝效果，因此，二者聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。本研究結(jié)果還表明，治療后，2組患者的各炎癥指標(biāo)均較前降低，更低的為觀察組（P＜0.05）。由此說明，2種藥物聯(lián)合使用能夠明顯抑制炎癥因子表達(dá)，改善患者的炎癥反應(yīng)，繼而減輕肝臟損傷。

綜上所述，為藥物性肝損傷的患者提供多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療，能夠緩解患者的肝損傷癥狀，有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，獲得理想的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）