【摘要】 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）早產(chǎn)兒出院后母嬰情感聯(lián)結(jié)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)成功率的影響。方法 選取2022年12月—2023年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院分娩的124例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)出院后母嬰情感聯(lián)結(jié)不同結(jié)局，以母嬰依戀量表（maternal postnatal attachment scale，MPAS）評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，分為良好組（MPAS≥78分，52例）和不良組（MPAS＜77分，72例）。在出院3 d后，比較2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、產(chǎn)婦心理韌性、家庭功能情況。在首次母乳及出院時(shí)，比較2組母乳喂養(yǎng)成功情況。結(jié)果 良好組產(chǎn)婦的內(nèi)心活動(dòng)維度、技能維度及母乳喂養(yǎng)效能總分均高于不良組（P＜0.05）；良好組產(chǎn)婦的首次母乳喂養(yǎng)成功率和出院時(shí)母乳喂養(yǎng)成功率均高于不良組（P＜0.05）；良好組產(chǎn)婦心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）的堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自強(qiáng)得分均高于不良組（P＜0.05）；良好組家庭功能量表（family assessment device，F(xiàn)AD）各維度評(píng)分均高于不良組（P＜0.05）。結(jié)論 在NICU早產(chǎn)兒出院后，良好的母嬰情感聯(lián)結(jié)可提高母乳喂養(yǎng)效能和母乳喂養(yǎng)成功率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；早產(chǎn)兒；母嬰情感聯(lián)結(jié)；喂養(yǎng)效能；喂養(yǎng)成功率

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0111-03" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.71

母嬰情感聯(lián)結(jié)是指產(chǎn)婦在分娩后，與嬰兒通過(guò)情感和行為等方面進(jìn)行交流的過(guò)程，始于胎兒在母體內(nèi)的階段，并延續(xù)至嬰兒出生后及成長(zhǎng)過(guò)程中的每個(gè)階段[1]。既往研究顯示[2]，母嬰之間的親密接觸和交流能夠促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育，有助于嬰兒形成良好的情緒調(diào)節(jié)能力和社交技能。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟且在NICU接受治療，不僅會(huì)使母親缺乏有效的肌膚接觸與嬰兒吸吮，無(wú)法有效泌乳，而且會(huì)加劇母親的負(fù)性情緒，對(duì)母嬰紐帶關(guān)系和互動(dòng)關(guān)系建立起到負(fù)面作用[3-4]。本研究探討在NICU早產(chǎn)兒出院后，母嬰情感聯(lián)結(jié)的不同情況對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)成功率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2023年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院分娩的124例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)出院后母嬰情感聯(lián)結(jié)不同結(jié)局，以MPAS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，分為良好組（MPAS≥78分，52例）和不良組（MPAS＜77分，72例）。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。所有患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦為首次妊娠，單胎活產(chǎn)，早產(chǎn)兒胎齡28～36+6周；早產(chǎn)兒出生后48 h內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU，住院時(shí)間≥48 h；乳房結(jié)構(gòu)符合相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦年齡25～40歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒合并先天性疾病或舌系帶過(guò)短等疾??；母嬰分離時(shí)間＜2 d；父親或母親不可正確描述自我感受或嚴(yán)重焦慮抑郁癥狀者。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）母乳喂養(yǎng)效能。在出院3 d后，采用母乳喂養(yǎng)效能量表評(píng)價(jià)良好組和不良組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能。該量表包括內(nèi)心活動(dòng)和技能2個(gè)維度，總分為150分，得分與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能呈正相關(guān)[6]。量表Cronbach's α系數(shù)為0.759。（2）母乳喂養(yǎng)成功情況。在首次母乳及出院時(shí)，采用母乳喂養(yǎng)評(píng)估工具（Bristol breastfeeding assessment tool，BBAT）比較2組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率，包括抱姿、含接、吸吮吞咽4個(gè)維度[7]。量表Cronbach's α系數(shù)為0.668。母乳喂養(yǎng)成功率=（母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)/總例數(shù)）×100%。（3）產(chǎn)婦心理韌性。在出院3 d后，采用CD-RISC對(duì)2組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后心理韌性評(píng)估。CD-RISC包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自強(qiáng)3個(gè)維度，各維度滿(mǎn)分分別為52分、16分和32分，分?jǐn)?shù)越高代表心理韌性的心理水平越高[8]。量表Cronbach's α系數(shù)為0.831。（4）家庭功能情況。在出院3 d后，采用FAD評(píng)估2組家庭功能情況，從而有效找到家庭系統(tǒng)中可能存在的問(wèn)題。FAD分為問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和總功能7個(gè)維度，共60個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，部分條目反向計(jì)分，各維度滿(mǎn)分分別為24分、36分、44分、24分、28分、36分、48分，總分240分，得分與家庭實(shí)現(xiàn)基本功能呈正相關(guān)[9]。量表Cronbach's α系數(shù)為0.816。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中納入的患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析整理。滿(mǎn)足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以x±s表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較不含時(shí)間因素的組間差異。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)效能

良好組產(chǎn)婦的內(nèi)心活動(dòng)維度、技能維度及母乳喂養(yǎng)效能總分均高于不良組產(chǎn)婦（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 母乳喂養(yǎng)成功情況

良好組產(chǎn)婦的首次母乳喂養(yǎng)成功率和出院時(shí)母乳喂養(yǎng)成功率均高于不良組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 心理韌性

良好組產(chǎn)婦CD-RISC的堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自強(qiáng)得分均高于不良組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 家庭功能

良好組FAD各維度評(píng)分均高于不良組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

母嬰依戀是嬰兒和母親之間強(qiáng)烈的情感聯(lián)結(jié)。早產(chǎn)兒進(jìn)入NICU會(huì)對(duì)母嬰情感聯(lián)結(jié)的建立和維持產(chǎn)生障礙。為了加強(qiáng)母嬰情感聯(lián)結(jié)，母親可在早產(chǎn)兒NICU出院后保持母嬰肌膚之親，經(jīng)常與嬰兒進(jìn)行眼神交流和言語(yǔ)溝通，建立規(guī)律作息。在早產(chǎn)兒出院后及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，不僅可為早產(chǎn)兒提供豐富營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)嬰兒的免疫能力，而且可進(jìn)一步提高母嬰情感聯(lián)結(jié)。

早產(chǎn)兒在NICU住院期間，母親與早產(chǎn)兒的早期分離、早產(chǎn)兒身體狀況不穩(wěn)定性以及結(jié)局不確定性會(huì)加劇母親的心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，良好組產(chǎn)婦的內(nèi)心活動(dòng)維度、技能維度及母乳喂養(yǎng)效能總分均高于不良組（P＜0.05），提示母嬰情感聯(lián)結(jié)良好可提高母乳喂養(yǎng)效能。母乳喂養(yǎng)效能是母嬰關(guān)系中至關(guān)重要的組成部分，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)和具有深遠(yuǎn)的影響。在早產(chǎn)兒NICU出院后，早期母親可親身參與到嬰兒的養(yǎng)育過(guò)程之中，與嬰兒進(jìn)行親密接觸，在日?；顒?dòng)中建立起情感紐帶。由于早產(chǎn)兒的特殊性，早產(chǎn)兒出院后仍面對(duì)諸多健康風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒母親擔(dān)憂(yōu)早產(chǎn)兒的病情變化，會(huì)密切關(guān)注早產(chǎn)兒日常的反應(yīng)和信號(hào)，理解和滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的需求。BBAT作為較為客觀的母乳喂養(yǎng)機(jī)能評(píng)估工具，在一定程度上可預(yù)測(cè)母乳喂養(yǎng)結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，良好組產(chǎn)婦的首次母乳喂養(yǎng)成功率和出院時(shí)母乳喂養(yǎng)成功率均高于不良組（P＜0.05）。行為指導(dǎo)、知識(shí)教育均為提高母乳成功率的重要手段。良好的母嬰情感聯(lián)結(jié)可使母嬰間交流互動(dòng)、親密接觸更為頻繁，母親更容易關(guān)注到嬰兒的痛苦情緒和信號(hào)，增加母嬰之前的情感依戀。雷莉等[10]研究顯示，為母親提供嬰兒相關(guān)支持并改善母嬰依戀關(guān)系，有利于早產(chǎn)兒在NICU出院后及早建立母嬰情感聯(lián)結(jié)。本研究結(jié)果與其類(lèi)似，進(jìn)一步說(shuō)明在NICU早產(chǎn)兒出院后，良好的母嬰情感聯(lián)結(jié)會(huì)提高母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)成功率。

早產(chǎn)兒在從NICU出院后，母親快速進(jìn)入角色轉(zhuǎn)變期和適應(yīng)期。產(chǎn)婦本身處于身體恢復(fù)階段，極易產(chǎn)生不同程度的消極情緒。本研究結(jié)果顯示，良好組CD-RISC的堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自強(qiáng)得分均高于不良組（P＜0.05），提示良好的母嬰情感聯(lián)結(jié)會(huì)提高產(chǎn)婦的心理韌性。心理韌性是指對(duì)象個(gè)體的固有潛能，周?chē)h(huán)境變化和自我心理變化均可改變個(gè)體的心理變化。母親需同時(shí)接受分娩帶來(lái)的生理創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷，在承受和面對(duì)更多的心理壓力的前提下，極易出現(xiàn)抱怨或自責(zé)等不良情緒，常采用回避的應(yīng)對(duì)方式。在早產(chǎn)兒進(jìn)入NICU后，臨床往往注重新生兒護(hù)理、哺乳等方面的授教過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦的心理變化和壓力源的變化不能敏感察覺(jué)并予以心理輔導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦采用面對(duì)的積極應(yīng)對(duì)方式時(shí)，代表產(chǎn)婦面對(duì)事物時(shí)保持樂(lè)觀心態(tài)。在哺乳期間，產(chǎn)婦需要積極有效應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后順利哺乳和自身修復(fù)，有利于建立母嬰情感聯(lián)結(jié)。本研究結(jié)果顯示，良好組FAD各維度評(píng)分均高于不良組（P＜0.05）。早產(chǎn)兒自身發(fā)育較為延遲，極易出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、互動(dòng)反應(yīng)較少和消化能力較差等臨床癥狀，加劇母親的負(fù)性情緒。母嬰情感聯(lián)結(jié)不良會(huì)導(dǎo)致母親情緒低落，母親不能順利進(jìn)入角色適應(yīng)期，從而形成負(fù)性循環(huán)，出現(xiàn)自我否定、自我懷疑的負(fù)性心理狀態(tài)。母嬰情感聯(lián)結(jié)良好的產(chǎn)婦無(wú)助感減少，提高母乳喂養(yǎng)效能和成功率，形成良性循環(huán)。

綜上所述，在NICU早產(chǎn)兒出院后，良好的母嬰情感聯(lián)結(jié)會(huì)提高母乳喂養(yǎng)效能和母乳喂養(yǎng)成功率。

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（編輯：許 琪）