一、沒有典型糖尿病癥狀，診斷需謹(jǐn)慎

典型糖尿病癥狀是指煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降，也就是“三多一少”。

如果有典型的糖尿病癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)和之前一樣，需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。

如果沒有典型糖尿病癥狀，則需要同一個時間點(diǎn)的兩個血糖指標(biāo)（比如空腹血糖和糖化血紅蛋白），或兩個不同時間點(diǎn)的血糖指標(biāo)達(dá)到或超過診斷切點(diǎn)（不包括隨機(jī)血糖）方可診斷為糖尿病。

2020年版指南沒有“不包括隨機(jī)血糖”，2024年版指南增加了這幾個字。這代表什么呢？舉個例子，假如張三沒有典型糖尿病癥狀，1月6號上午去醫(yī)院體檢，檢查結(jié)果出來發(fā)現(xiàn)隨機(jī)血糖是12mmol/L。1月8號下午去醫(yī)院測血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨機(jī)血糖比之前還高，達(dá)到13mmol/L。請問，張三能診斷為糖尿病嗎？按2024年版指南，張三不能診斷為糖尿病，還需要檢測其他血糖指標(biāo)。需注意，我們常用的血糖儀或動態(tài)血糖儀檢測的血糖值，不能作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、兩次監(jiān)測結(jié)果不一致，需再測一次

第二個變化是：如果兩個不同的血糖指標(biāo)檢測結(jié)果不一致，即一個血糖指標(biāo)達(dá)到或超過診斷切點(diǎn)、另一個血糖指標(biāo)未達(dá)到診斷切點(diǎn)時，則需要再次檢測達(dá)到或超過診斷切點(diǎn)的血糖指標(biāo)，并考慮可能影響血糖指標(biāo)檢測結(jié)果的因素，方可診斷。簡單來講，如果兩次測血糖的結(jié)果不一樣，一個高一個不高，那就得再測一次，確保那個高的結(jié)果是準(zhǔn)確的。而且，得排除一些可能影響血糖的因素，比如感染、受傷或者其他應(yīng)激情況等。只有在排除了這些因素后，血糖值還是高，才能確診為糖尿病。

舉個例子，張三沒有“三多一少”癥狀，1月10號早上沒吃早飯，去醫(yī)院查空腹血糖和糖化血紅蛋白，結(jié)果空腹血糖是8mmol/L，糖化血紅蛋白是6%。請問，張三能診斷為糖尿病嗎？當(dāng)然不能。張三還需要遵醫(yī)囑再來醫(yī)院復(fù)查一次空腹血糖，如果下次空腹血糖依然超過7.0mmol/L，才能確診。

總的來說，2024年版指南的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)比2020年版更完善和嚴(yán)謹(jǐn)了。