近視是引起全球兒童青少年視力損傷的主要原因。據(jù)調(diào)查，2023年我國青少年總體近視率為52.7%，其中，初中生為71.1%，高中生則超過了80%，而且中高度近視的比例更是接近了一半。中高度近視除了影響美觀外，還會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥，給兒童青少年身心健康都帶來影響。因此，盡早對近視發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行控制，對減輕兒童青少年視覺損傷具有重要意義。那么，如何有效開展近視預(yù)防措施呢？對此，我們專門采訪了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院視光診療中心副主任醫(yī)師劉新婷。

“正常情況下，外界的平行光進(jìn)入人眼后，正好會在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像。但是如果近視了，平行光線進(jìn)入眼球后會成像在視網(wǎng)膜之前，就會導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰的圖像，也就看不清東西了。導(dǎo)致兒童青少年近視的原因有很多，主要與遺傳、年齡、環(huán)境光線強(qiáng)度以及不良用眼習(xí)慣等綜合因素有關(guān)。在現(xiàn)代社會，青少年近視率越來越高，而且呈現(xiàn)低齡化現(xiàn)象，這其中最主要的原因就是過度使用電子產(chǎn)品?！眲⒅魅沃赋?，“如果你稍加留意，就不難發(fā)現(xiàn)，在公共場所，無論是機(jī)場、火車站、地鐵站，亦或是餐館，乃至游樂場，孩子們最為普遍且共同的行為就是看手機(jī)。電子產(chǎn)品成了最吸引小朋友注意力的東西。”

“還有一個重要原因就是過度學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在很多家長為了所謂的‘不讓孩子輸在起跑線上’，早早地就開始培養(yǎng)孩子的學(xué)習(xí)興趣，小小年紀(jì)就會唐詩宋詞、加減乘除以及英語拼讀。為此，常常是早晨天未亮就扛著還沒有睡醒的娃出發(fā)了，晚上天黑了又扛著熟睡的娃回家，真可謂把‘雞娃’（網(wǎng)絡(luò)用語，激娃）提到了一個新高度。長此以往，導(dǎo)致孩子白天大部分的時間都在學(xué)習(xí)，戶外活動的時間就更少了，進(jìn)一步加劇了近視的發(fā)生。”劉新婷補(bǔ)充道。

這次我們主要從三個方面人手，多角度地提供近視防控科學(xué)策略，共同守護(hù)兒童青少年視力健康。讓我們一同踏上這場護(hù)眼之旅，為明亮的視界護(hù)航。

生活干預(yù)防近視

改善用眼習(xí)慣

保持正確的用眼姿勢，改善閱讀照明環(huán)境。長時間盯著書本或電子屏幕等近距離物體，會導(dǎo)致眼球肌肉長時間緊張，加重視疲勞。因此，無論是閱讀書籍還是使用電子產(chǎn)品，都應(yīng)遵循”一尺一拳一寸”的原則；同時保持頭背部挺直，避免扭曲身體，如果長期養(yǎng)成歪頭的習(xí)慣，可能會導(dǎo)致兩眼近視發(fā)展不均衡。

用眼一段時間后應(yīng)適當(dāng)休息，遵循“20-20-20”原則，即近距離用眼20分鐘后向20英尺（6米）遠(yuǎn)的地方眺望20秒。在暗光或強(qiáng)光下用眼，需要不斷地調(diào)節(jié)眼睛來適應(yīng)，從而加重眼睛的負(fù)擔(dān)。良好的照明能夠提供適宜的光線亮度，有助于減少眼睛疲勞和不適感，從而降低近視的風(fēng)險。

增加戶外活動

確保戶外活動時間，并盡量沐浴陽光。戶外活動時，人們觀看遠(yuǎn)處的景物，不僅有助于放松眼部肌肉，還會使眼睛不斷地調(diào)節(jié)焦距，從而鍛煉眼部肌肉，提高其靈活性和協(xié)調(diào)性：而戶外陽光照射有助于刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，這是一種對眼球發(fā)育有益的神經(jīng)遞質(zhì)，能夠抑制眼軸增長，從而延緩近視的發(fā)生和發(fā)展。因此建議每天戶外活動時間達(dá)到2小時以上。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

增加維生素的攝入量，糾正不良飲食習(xí)慣。維生素A參與視紫紅質(zhì)的形成，對視網(wǎng)膜感光細(xì)胞有重要的保護(hù)作用，而動物肝臟、魚肝油以及胡蘿卜等是維生素A的良好來源。維生素C和維生素E具有抗氧化功能，可以保護(hù)眼部組織免受自由基的侵害，減緩老化過程。新鮮的蔬菜和水果是維生素C的主要來源，而堅(jiān)果、種子則富含維生素E。不良飲食習(xí)慣會加重近視的發(fā)展，如高糖飲食、高脂肪飲食都會影響眼部微循環(huán)。長期偏食則可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響眼部組織的正常發(fā)育和功能。

定期眼部檢查

定期進(jìn)行眼部檢查，建立眼部健康檔案。建議兒童青少年每年至少進(jìn)行2次視力檢查。作為家長，應(yīng)當(dāng)密切留意兒童的視力狀況，一旦孩子表現(xiàn)出視力模糊、眼睛疲勞等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，切勿因疏忽大意或缺乏關(guān)注，致使孩子的近視問題發(fā)展至嚴(yán)重階段才尋求醫(yī)療幫助。

光學(xué)輔助矯正近視

配戴框架眼鏡

“關(guān)于配戴框架眼鏡，我們經(jīng)常會聽到‘近視眼鏡戴久了，眼睛會越來越凸出’的說法。因此，有些人對眼鏡產(chǎn)生了排斥心理，寧愿看不清楚也不愿戴眼鏡，或者只是上課、看電視的時候戴一下。那么，戴眼鏡真的會讓眼睛變凸嗎？其實(shí)這是一種誤解，近視才是‘罪魁禍?zhǔn)住＝暥葦?shù)過高，會導(dǎo)致眼軸變得過長，從而引起眼球突出，因此眼軸變長才是眼睛變凸的根源，與是否戴眼鏡沒有關(guān)系。但由于近視眼鏡是凹透鏡，與放大鏡效果相反，會使眼球看起來像是縮小了。當(dāng)別人通過眼鏡來觀察近視患者的眼睛時，可能會覺得他眼睛變小了，其實(shí)這只是視覺上的錯覺。戴眼鏡并不會導(dǎo)致眼睛變凸。一副合格的眼鏡不僅可以矯正視力、減輕眼睛疲勞，還可以對配戴者的眼睛與面部某些缺陷起到修飾作用。相反，如果近視后不戴眼鏡，由于視物不清可導(dǎo)致視疲勞，久而久之，會引發(fā)調(diào)節(jié)和聚散等視覺功能異常，不僅容易加深近視度數(shù)，甚至還可能導(dǎo)致斜視的發(fā)生，有害無益?！眲⒅餍骆媒忉尩?。

框架眼鏡作為矯正近視的首選方法之一，其矯正效果得到了廣泛認(rèn)可。近年來，框架眼鏡已經(jīng)不僅僅具有矯正的屬性，近視預(yù)防機(jī)制的研究進(jìn)展為特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡提供了新思路。同時，因其具備配戴方便、不良反應(yīng)少、沒有年齡限制等優(yōu)勢，成為近視防控的主要解決方案之一。目前，矯正近視并緩解近視進(jìn)展的鏡片包括雙光鏡、雙光鏡合并棱鏡、漸進(jìn)多焦鏡、微結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的特殊光學(xué)鏡等。

雙光框架眼鏡適合屈光不正伴AC/A值較高的兒童，可緩解眼睛疲勞，有助于控制內(nèi)斜視的發(fā)展：漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡適合近視度數(shù)增長較快，且存在內(nèi)隱斜等問題的兒童：微結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的特殊框架眼鏡，包括周邊微球鏡、環(huán)帶柱鏡、降低對比敏感度等多種設(shè)計(jì)的框架眼鏡，因其近視控制效果好，目前受到很多家長和小朋友的青睞。

配戴近視防控框架眼鏡需注意：可能發(fā)生周邊視物模糊、視力不穩(wěn)定等情況，絕大部分兒童青少年可以在1周內(nèi)適應(yīng)。為減少周邊視物模糊或不適感，建議在看周邊物體時轉(zhuǎn)動頭部，讓眼睛透過鏡片中央視物。建議全天配戴框架眼鏡，每天配戴時間需大于12小時，3～6個月復(fù)診。

使用角膜接觸鏡

角膜接觸鏡也稱隱形眼鏡，是一種直接與角膜接觸的眼鏡，不僅能夠有效地矯正患者的視力問題，更能在一定程度上延緩近視度數(shù)加深。角膜接觸鏡以其便捷性、舒適性和個性化的矯正效果，在近視防控領(lǐng)域展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢與潛力。

角膜接觸鏡主要分為軟性接觸鏡和硬性接觸鏡，在延緩近視進(jìn)展方面主要有以下幾種。

角膜塑形鏡：也叫OK鏡，采用高透氣性硬質(zhì)材料制成，夜晚配戴時會對角膜產(chǎn)生輕微壓迫，使角膜中央光學(xué)區(qū)變平坦，從而在白天無須配戴眼鏡的情況下獲得清晰的裸眼視力。OK鏡同時具有防止近視進(jìn)展的作用，通過形成周邊離焦區(qū)來延緩眼軸增長，進(jìn)而減緩近視度數(shù)加深。

在使用OK鏡時需注意以下幾點(diǎn)：通常是晚上睡覺時配戴，早上起床時取下。配戴期間需要閉眼休息，避免過度用眼。配戴前要確保雙手干凈，避免在不潔凈的環(huán)境中配戴或摘取鏡片。應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，學(xué)會正確的配戴和摘取方法，確保在配戴和摘取過程中不會損傷角膜：還要定期進(jìn)行鏡片清潔與護(hù)理，使用專用的護(hù)理液。嚴(yán)禁用自來水、熱水或其他化學(xué)品沖洗鏡片。護(hù)理液應(yīng)定期更換，避免使用過期或變質(zhì)的護(hù)理液。最后要注意定期復(fù)查，以確保OK鏡的適應(yīng)度和眼部健康狀況。醫(yī)生會根據(jù)角膜形態(tài)、度數(shù)和眼部情況對鏡片進(jìn)行調(diào)整或更換。

多焦點(diǎn)軟性接觸鏡：也叫多焦軟鏡，采用特殊設(shè)計(jì)，鏡片上有矯正區(qū)和治療區(qū)，使得眼睛最終的成像是周邊近視性離焦的狀態(tài)，中央成像在視網(wǎng)膜上，周邊成像在視網(wǎng)膜之前，從而控制眼軸拉長，減緩近視度數(shù)增長?，F(xiàn)常用的多焦軟鏡有同心雙焦和漸進(jìn)多焦兩種設(shè)計(jì)。

角膜接觸鏡可以根據(jù)患者的角膜形態(tài)、近視度數(shù)以及用眼習(xí)慣進(jìn)行個性化定制，確保每名患者都能獲得適合自己的方案。這種個性化定制不僅提高了矯正精度，還增強(qiáng)了配戴的舒適性和安全性，且相比框架眼鏡，不會受到框架的限制，對于追求美觀的患者來說，能夠更好地融入日常生活和工作中，減少因配戴框架眼鏡而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。

物輔助延緩近視

低濃度阿托品滴眼液能逆轉(zhuǎn)近視嗎？可以長期使用嗎？兒童使用后的副作用有多大？

最近，國家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)一款0.01%硫酸阿托品滴眼液用于延緩兒童近視的進(jìn)展。這一消息讓這款近視防控制劑在社交平臺上熱度再次走高，又一次成為家長圈熱議的話題。但對于低濃度阿托品的使用，眾多家長還存在諸多疑問和認(rèn)知上的誤區(qū)。

曾經(jīng)有醫(yī)院給我開過更高濃度的院內(nèi)制劑，是不是效果更好？

阿托品的近視控制效果的確呈現(xiàn)濃度依賴性，即高濃度阿托品對近視的控制效果更好，但高濃度阿托品可能導(dǎo)致畏光、近視力下降等不良反應(yīng)以及停藥后反彈效應(yīng)。0.01%阿托品滴眼液不僅效果良好，且和高濃度阿托品相比不良反應(yīng)最小、反彈效應(yīng)最低，既有效又安全，因此可能是現(xiàn)階段延緩兒童青少年近視進(jìn)展的合理濃度。對0.01%阿托品滴眼液應(yīng)答不良的兒童，或許可以考慮選擇較高濃度的阿托品滴眼液（0.02%）。但是否可根據(jù)應(yīng)答反應(yīng)調(diào)整更高的用藥濃度，目前還沒有準(zhǔn)確的定論。

眼藥水直接接觸孩子的眼睛，有沒有副作用和風(fēng)險？

迄今為止，0.01%阿托品滴眼液尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)，且眼部不良反應(yīng)癥狀輕、發(fā)生率低，并會隨著用藥時間延長而逐漸耐受。可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：瞳孔散大、畏光、眼壓升高和近視力下降。除不良反應(yīng)外，滴眼藥直接接觸眼睛仍存在感染風(fēng)險，因此在使用前應(yīng)仔細(xì)核對使用期限，避免瓶口直接接觸眼睛或眼瞼，并注意合理保存，防止藥液變質(zhì)。

如在滴眼過程中遇到問題，需要及時就醫(yī)。若癥狀較輕，可不予處理。若仍不耐受，有畏光者可戴遮陽帽，視近物不清晰者可配戴近視附加眼鏡或調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練等。

既然阿托品這么有效，是不是所有人都可以使用？

4～16歲且近視進(jìn)展較快的人群可使用。對于年齡較小的兒童，則需要更加嚴(yán)格的監(jiān)管與隨訪。對于18歲以上的青少年，如近視進(jìn)展仍較快，可考慮延長用藥時間。但對莨菪堿成分過敏、患青光眼、顱腦外傷和心臟病等人群禁用。

到目前為止，阿托品滴眼液是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能有效延緩近視進(jìn)展的藥物，但是其對不同個體的控制效果可能不同，因此應(yīng)合理地看待其效果。家長不可抱有太高的期待，因?yàn)榻暡豢赡孓D(zhuǎn)，低濃度阿托品滴眼液只能延緩近視的進(jìn)展，與視力改善無關(guān)，且用藥過程中仍然需要進(jìn)行屈光矯正，并注意教育孩子保持良好的用眼習(xí)慣、增加戶外活動時間等。

選擇合適的防護(hù)產(chǎn)品

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，各種近視防控手段和產(chǎn)品層出不窮，為家長和孩子們提供了豐富的選擇。然而，面對琳瑯滿目的近視防控產(chǎn)品，如何做出最適合自己孩子的選擇，成了眾多家長面臨的一道棘手難題。近視防控框架眼鏡、角膜接觸鏡以及低濃度阿托品滴眼液，各有其獨(dú)特的優(yōu)勢和適用場景，作為家長究竟該怎么選呢？

近視防控框架眼鏡適用范圍廣，安全性高，不會對眼睛造成物理性損傷。相對于角膜接觸鏡，框架眼鏡的維護(hù)成本較低，易于更換和調(diào)整，隨著近視度數(shù)的變化，可以方便地更換鏡片與度數(shù)。但需強(qiáng)調(diào)，為了達(dá)到最佳的近視防控效果，需要長時間配戴。

與框架眼鏡相比，角膜接觸鏡視覺效果佳，能提供更為自然、寬廣的視野。特別是OK鏡，白天無須配戴，極大地方便了患者的日常生活和工作，對于需要參加運(yùn)動或其他戶外活動且不希望受到眼鏡限制的人群來說，角膜接觸鏡更為合適。但不是所有人都適合配戴角膜接觸鏡，只適合于眼部健康、衛(wèi)生習(xí)慣良好、依從性好、能及時定期按要求前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童，特別是不建議患有眼部疾病或敏感的人群配戴。此外，角膜接觸鏡的價格相對較高，需要定期更換和清潔護(hù)理，不正確的配戴方式和清潔方式都可能導(dǎo)致眼部感染或其他并發(fā)癥。

近視防控框架眼鏡和OK鏡主要通過改變光學(xué)成像來減緩眼軸增長，當(dāng)這些光學(xué)手段不足以完全控制近視的進(jìn)展時，可以考慮使用低濃度阿托品滴眼液作為輔助治療，以達(dá)到更好的近視防控效果，但這種聯(lián)合治療方案需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，近視防控是一個綜合性的過程，需要根據(jù)個人的實(shí)際情況和需求選擇合適的方法，同時要注意保持健康的用眼習(xí)慣和生活方式，將多種防控方法結(jié)合起來，形成一個全面的防控體系，從而提高近視防控效果。