對(duì)于麻醉，有些人因?yàn)椴涣私舛嬖谡`解。比如：麻醉是不是必須采用的醫(yī)療手段？不接受麻醉進(jìn)行手術(shù)治療，是不是能減少對(duì)于身體的“傷害”？麻醉是非常簡(jiǎn)單的醫(yī)療操作，大夫“打一針”就可以了……那么，麻醉的醫(yī)學(xué)作用到底有哪些？不同麻醉方式的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)是什么？如果接受麻醉，患者該注意些什么呢？

為什么要麻醉？

無(wú)論是接受手術(shù)，還是進(jìn)行有創(chuàng)性檢查，疼痛都是不可避免的。疼痛感受不僅會(huì)讓患者感到不適，還可能影響醫(yī)療操作的順利進(jìn)行和安全性。如果疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈，患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，很難配合完成檢查、治療。手術(shù)過(guò)程中，過(guò)于劇烈的疼痛會(huì)使患者的血壓升高、心跳加快，明顯提高意外發(fā)生的可能性。此外，一些術(shù)后患者可能存在明顯的術(shù)后疼痛，因懼怕疼痛感而不敢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肢體僵硬、肌肉萎縮，影響患者的康復(fù)進(jìn)程和心理狀態(tài)。

麻醉是通過(guò)使用藥物或其他方法，使患者全身或局部暫時(shí)失去痛覺(jué)，來(lái)減輕疼痛，提高患者舒適度，確保檢查、治療安全性的重要醫(yī)療手段。通過(guò)實(shí)施麻醉，患者可以配合完成各項(xiàng)檢查、手術(shù)操作，保證治療能夠順利進(jìn)行，減少不必要的痛苦，以及由疼痛引發(fā)的并發(fā)癥，加速康復(fù)速度，盡快回歸正常的生活和工作中。

適合患者的

才是最好的麻醉方式

不同的麻醉方式各有優(yōu)勢(shì)和不足，沒(méi)有哪一種麻醉方式是“完美”的。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的身體情況，如疾病類型、治療和檢查需求等，在保證患者生命安全的前提下，為其選擇最適合的麻醉方式。

1.全身麻醉

全身麻醉可以使患者在一定時(shí)間內(nèi)完全失去意識(shí)和對(duì)疼痛的感覺(jué)，適用于進(jìn)行心臟手術(shù)、腹腔手術(shù)、腦部手術(shù)等大型手術(shù)者。低幼兒童年紀(jì)小，對(duì)陌生的環(huán)境容易感到恐懼，對(duì)疼痛的耐受度低，對(duì)醫(yī)療操作的配合度也很低。因此，接受手術(shù)的低幼患者通常要進(jìn)行全身麻醉。

（1）全身麻醉所使用的藥物

全身麻醉藥物主要有兩大類：一類是通過(guò)呼吸道吸入的吸入類麻醉藥物，比如七氟烷等；另一類是通過(guò)靜脈注射給藥的靜脈麻醉藥物，比如丙泊酚、苯磺順阿曲庫(kù)銨、咪達(dá)唑侖、芬太尼等。

①吸入類麻醉藥物：吸入類麻醉藥通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效果。其優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)起效，藥物不經(jīng)過(guò)肝腎代謝，通過(guò)呼吸道排出，并且可以隨用隨停，因此不良反應(yīng)比較小。不過(guò)，吸入類麻醉藥可能加重肺部疾病病情，不適合相關(guān)疾病患者使用。

②靜脈麻醉藥物：靜脈麻醉藥物從靜脈進(jìn)入患者體內(nèi)，不需要使用專門的吸入設(shè)備，起效時(shí)間同樣很短。部分靜脈麻醉藥物會(huì)對(duì)血管壁造成刺激，注射過(guò)程中可能造成短暫性疼痛。通常情況下，麻醉醫(yī)師會(huì)將靜脈麻醉藥配合吸入麻醉藥物聯(lián)合使用，以確保更好的麻醉效果。靜脈麻醉藥需要經(jīng)過(guò)肝腎代謝，因此不適用于肝腎疾病患者。

（2）全身麻醉的安全性

很多患者擔(dān)心全身麻醉會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能影響大腦功能，因此對(duì)這種麻醉方式的接受度很低。甚至因?yàn)榈钟|全身麻醉而拖延治療、不配合治療，致使病情惡化。事實(shí)上，您大可不必過(guò)于擔(dān)心。

目前臨床所使用的全身麻醉藥物均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的安全性驗(yàn)證。在治療過(guò)程中，麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如病情、年齡、體重、既往麻醉類或精神類藥物用藥史，選擇合適的麻醉藥物種類，確定有效的用藥劑量。同時(shí)，麻醉醫(yī)師會(huì)全程參與手術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中患者的生理反應(yīng)，如心跳、血壓、血氧飽和度等，根據(jù)其生理反應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物使用量。因此，全身麻醉的安全性是有一定保障的。

2.局部麻醉

對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，暫時(shí)阻斷需要麻醉的“一小塊地方”的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，可以保證患者神志清醒，只讓患者的患處或手術(shù)位置感覺(jué)不到疼痛。這種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)是患者始終保持意識(shí)清醒，可以隨時(shí)與醫(yī)師溝通；醫(yī)師的操作難度較低；患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小。不過(guò)，局部麻醉不是患者想用就可以應(yīng)用的。局部麻醉方式的作用區(qū)域小，只適用于小型手術(shù)或簡(jiǎn)單手術(shù)。大型手術(shù)患者必須遵醫(yī)囑接受全身麻醉。同時(shí)，治療配合度低的嬰幼兒、兒童或精神病患者也不適合采取接受局部麻醉。

（1）局部麻醉所使用的藥物

常用的局部麻醉藥物有鹽酸普魯卡因、利多卡因、布比卡因等。鹽酸普魯卡因的優(yōu)點(diǎn)是麻醉效果好、價(jià)格不貴、不良反應(yīng)小，缺點(diǎn)是藥效持續(xù)時(shí)間短。利多卡因的優(yōu)點(diǎn)是麻醉效果好、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，缺點(diǎn)是不良反應(yīng)明顯。布比卡因的優(yōu)點(diǎn)是麻醉效果好，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)——一般不少于6個(gè)小時(shí)。其缺點(diǎn)是不良反應(yīng)明顯，不能大劑量使用。

（2）局部麻醉的分類、應(yīng)用與安全性

①表面麻醉：將麻醉藥物直接涂抹在皮膚、黏膜表面，使該區(qū)域失去疼痛感知，適合針對(duì)眼、耳、鼻、咽喉等部位開(kāi)展的小型手術(shù)，對(duì)患者的身體影響非常小。

②局部浸潤(rùn)麻醉：將局部麻醉藥物注射在手術(shù)部位的局部組織中，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生麻醉作用，適用于體表小手術(shù)、牙科手術(shù)以及創(chuàng)傷性檢查。例如，對(duì)于存在胸腔積液的患者，可以在局部浸潤(rùn)麻醉后為其進(jìn)行胸腔穿刺。在不影響患者呼吸、保證患者意識(shí)清醒的同時(shí)，順利采集胸腔積液，以便進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于疑似白血病的患者，可以在局部浸潤(rùn)麻醉后為其進(jìn)行骨髓穿刺，以便輔助診斷。此外，對(duì)于需要拔牙或進(jìn)行根管治療的患者，也主要是采取局部浸潤(rùn)麻醉。

③神經(jīng)阻滯麻醉：指在特定部位的外周神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍注射局部麻醉藥物，阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，達(dá)到局部麻醉效果，主要應(yīng)用于四肢、頭頸部等部位的治療和檢查。

神經(jīng)阻滯麻醉使用的麻醉藥物量比較少，麻醉效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者全身的影響比較小。但是，神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)麻醉師的操作要求比較高，要求麻醉醫(yī)師能夠準(zhǔn)確定位，有效控制劑量，以免損傷神經(jīng)或引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

④椎管內(nèi)麻醉：指將麻醉藥物注入椎管內(nèi)的不同間隙，阻滯脊神經(jīng)根，對(duì)該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。根據(jù)具體的注入部位，可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（即脊椎麻醉或腰麻）、硬脊膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）以及這兩種麻醉方式的聯(lián)合應(yīng)用。椎管內(nèi)麻醉適用于下腹部手術(shù)、下肢手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛等。

椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛作用顯著，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適用于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行的手術(shù)。相較于全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者的全身影響小，患者在術(shù)中能夠保持清醒狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)的速度也更快。此外，椎管內(nèi)麻醉可配合鎮(zhèn)痛泵使用，減輕患者的術(shù)后疼痛，提高舒適度。

當(dāng)然，椎管內(nèi)麻醉也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，比如操作不當(dāng)可能引起神經(jīng)損傷；患者可能出現(xiàn)尿潴留、硬脊膜外血腫等并發(fā)癥；部分患者可能對(duì)麻醉藥物過(guò)敏，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

患者接受麻醉前

要注意這些問(wèn)題

1.主動(dòng)說(shuō)明病史與過(guò)敏史

為避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，患者在麻醉前應(yīng)該主動(dòng)告知醫(yī)師自己的既往病史、既往手術(shù)史、藥物過(guò)敏史和用藥情況等信息。醫(yī)師可以據(jù)此做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定麻醉方案。

2.配合檢查

在麻醉前，患者需要接受血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能、心肺功能等檢查，檢測(cè)心率、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)是否正常，由醫(yī)師判斷是否可以進(jìn)行麻醉、手術(shù)。

3.遵醫(yī)囑禁食禁飲

在接受全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉前，患者必須嚴(yán)格禁食禁飲。對(duì)于肉類等不易消化的固體食物，要求禁食8小時(shí)，對(duì)于淀粉類、易消化的固體食物，要求禁食6小時(shí)；對(duì)于清淡液體如清水、淡茶水、無(wú)渣果汁等，要求禁食2小時(shí)。

這是因?yàn)椋砺樽砗?，患者的吞咽反射減弱甚至消失，賁門括約肌松弛，胃腸蠕動(dòng)減緩或停止，胃內(nèi)容物可能發(fā)生反流，引起誤吸、嘔吐，可能導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息。神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉可能因麻醉藥物、手術(shù)操作等因素導(dǎo)致患者嘔吐。患者也必須做好術(shù)前的禁食禁水準(zhǔn)備。

4.放松心態(tài)

有些患者對(duì)于麻醉、手術(shù)等治療手段存在很強(qiáng)的畏懼心理。需要提醒患者朋友的是：麻醉前心理壓力過(guò)大、精神過(guò)于緊張，可能導(dǎo)致心跳加快、血壓上升，影響麻醉效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這類患者針對(duì)自己不了解、不清楚的內(nèi)容，應(yīng)及時(shí)和主治醫(yī)師溝通；對(duì)醫(yī)護(hù)人員要有信任感，相信其醫(yī)療方案，加強(qiáng)配合；同時(shí)，可以給自己一些積極的心理暗示，比如“我一定會(huì)好的”“手術(shù)一定會(huì)順利的”，幫助自己樹(shù)立信心。