【摘要】 目的 對(duì)比胸部X射線片、多層螺旋CT檢查對(duì)新生兒肺炎的診斷效能。方法 納入2021年2月—2024年2月于鄱陽(yáng)縣婦幼保健院新生兒科接受治療的90例疑似肺炎新生兒作為研究對(duì)象，為其先后開(kāi)展胸部X射線片、多層螺旋CT檢查，比較上述2種檢查方式對(duì)新生兒肺炎的診斷效能，觀察并總結(jié)受試新生兒在2種檢查方式下的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果90例疑似肺炎新生兒經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診的88例（97.78%），經(jīng)胸部X射線片、多層螺旋CT檢查的檢出率分別為86.67%（78/90）、92.22%（83/90）。相較于胸部X射線片檢查，多層螺旋CT檢查對(duì)新生兒肺炎的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.80%）、陰性預(yù)測(cè)值（14.29%）、靈敏度（93.18%）、約登指數(shù)（0.429）均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2種檢查方式的檢出率、特異度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胸部X射線片檢查結(jié)果顯示，所采集的新生兒影像學(xué)表現(xiàn)不盡相同，其中以肺部紋理增加、肺門陰影模糊為主要表現(xiàn)。多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示，所采集的新生兒影像學(xué)都表現(xiàn)為肺部小斑片狀影和斑片狀高密度灶影，且邊界顯示不清晰。結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)新生兒肺炎的診斷效能明顯高于胸部X射線片，然而采用該方式對(duì)新生兒進(jìn)行檢查時(shí)所需的輻射劑量較高，2種檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床可結(jié)合實(shí)際情況選用，以提升新生兒肺炎臨床診斷水平。

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎；胸部X射線攝影；多層螺旋CT

文章編號(hào)：1672-1721（2025）04-0035-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R722.13+5；R816.92

新生兒肺炎為臨床新生兒科常見(jiàn)炎癥性疾病之一，其發(fā)病于新生兒的肺通氣部位、遠(yuǎn)端氣管和肺間質(zhì)等，常表現(xiàn)為呼吸困難，部分患兒可出現(xiàn)嗜睡、食欲不振、意識(shí)障礙等表現(xiàn)[1]。新生兒肺炎通常是由于新生兒呼吸道抵抗力較薄弱，易感染細(xì)菌、病毒等病原菌所誘發(fā)。另外，由于新生兒的咳嗽能力相對(duì)較差，容易使痰液堆積于肺部，也十分容易引發(fā)肺炎[2]。臨床實(shí)踐表明，新生兒時(shí)期感染肺炎會(huì)大大提高患兒的病死率。相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出，全球每年大約有100萬(wàn)的新生兒因罹患肺炎死亡，新生兒肺炎患兒死亡數(shù)量約為兒童總死亡數(shù)量的1/10[3]。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷新生兒肺炎對(duì)于臨床有效防治該病癥，降低患兒病死率具有重大意義。臨床診斷新生兒肺炎的常用影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)為胸部X射線片和多層螺旋CT檢查。本研究納入2021年2月—2024年2月于鄱陽(yáng)縣婦幼保健院新生兒科接受治療的90例疑似肺炎新生兒作為研究對(duì)象，為其先后開(kāi)展胸部X射線片、多層螺旋CT檢查，通過(guò)比較上述2種檢查方式對(duì)新生兒肺炎的診斷效能，以期為提升新生兒肺炎的臨床診斷效果提供借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年2月—2024年2月于鄱陽(yáng)縣婦幼保健院新生兒科接受治療的90例疑似肺炎新生兒作為研究對(duì)象，其中男性48例，女性42例；年齡0～27 d，平均年齡（14.39±5.23）d；胎齡，早產(chǎn)43例，足月40例，過(guò)期7例；出生體質(zhì)量，＜2.5 kg的34例，2.5～4 kg的44例，＞4 kg的12例；新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分，＜6分的

23例，6～8分的27例，＞8分的40例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；具有新生兒肺炎相關(guān)癥狀[4]；對(duì)臨床各項(xiàng)相關(guān)檢查均具備一定的耐受能力；均符合胸部X射線片和多層螺旋CT檢查的適應(yīng)證；全部受試新生兒監(jiān)護(hù)人愿意積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有肺部其他類型疾??；合并心、肝、腎等功能性病變；對(duì)造影劑過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 胸部X射線片檢查

采用便攜式DRX光機(jī)（深圳市安健科技股份有限公司，型號(hào)DP326A-2）為受試新生兒進(jìn)行檢查。指導(dǎo)新生兒取仰臥位，將其固定在角度板上，對(duì)新生兒的肩膀做好固定工作，其余無(wú)需進(jìn)行掃描的身體部位用特殊材料充分遮擋。將X射線球管朝向新生兒頭部方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使其與新生兒頭部保持垂直。掃描中心設(shè)定為新生兒劍突上緣約8 cm部位，球管距新生兒身體約1 m距離。參數(shù)設(shè)定，電壓約50 kV，電流約3.0 mA，盡快完成掃描，以盡可能減小新生兒肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸等因素對(duì)圖像采集造成的干擾。

1.2.2 多層螺旋CT檢查

采用16排螺旋CT掃描機(jī)（日立公司，型號(hào)Supria16）為受試新生兒進(jìn)行檢查。檢查開(kāi)始前，為新生兒注射質(zhì)量濃度為10.0 mL/kg的水合氯

醛予以鎮(zhèn)靜處理。參數(shù)設(shè)定，層厚、層間距均為

5 mm。從新生兒肺部頂端向下緩慢進(jìn)行掃描，第一層掃描完成后重新調(diào)整掃描視野再次掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

由2位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，對(duì)新生兒2種方式下所采集的影像學(xué)表現(xiàn)加以觀察分析并比較，從而得出診斷結(jié)果，當(dāng)二者結(jié)果不一致時(shí)，需共同商討以進(jìn)一步明確。統(tǒng)計(jì)、對(duì)比2種檢查方式對(duì)新生兒肺炎的檢出率和診斷效能，總結(jié)新生兒肺炎在上述2種檢查方式中的圖像表現(xiàn)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

胸部X射線片檢查：雙肺可觀測(cè)到陰影呈斑點(diǎn)或斑塊狀，且存在大小密度分布不均勻現(xiàn)象。

多層螺旋CT檢查：肺部病灶呈高密度影斑塊狀，且與鄰近組織密度相比，中間密度明顯增加，邊緣相對(duì)模糊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，2種檢查方式間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種方式的檢出情況

本研究納入疑似肺炎新生兒共計(jì)90例，經(jīng)臨床病理學(xué)檢查最終確診新生兒肺炎的共計(jì)88例。胸部X射線片檢查檢出78例（86.67%），多層螺旋CT檢查檢出83例（92.22%）。胸部X射線片、多層螺旋CT檢查的檢出率分別為86.67%（78/90）、92.22%（83/90）。相較于胸部X射線片，多層螺旋CT對(duì)新生兒肺炎的檢出率有所提升，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2種方式的診斷效能

胸部X射線片檢查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、約登指數(shù)分別為98.72%（77/78）、8.33%（1/12）、87.50%（77/88）、50.00%（1/2）、0.372；多層螺旋CT檢查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、約登指數(shù)分別為98.80%（82/83）、14.29%（1/7）、93.18%（82/88）、50.00%（1/2）、0.429。相較于胸部X射線片，多層螺旋CT檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.80%）、陰性預(yù)測(cè)值（14.29%）、靈敏度（93.18%）、約登指數(shù)（0.429）均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2種方式圖像表現(xiàn)

胸部X射線片圖像表現(xiàn)：影像呈現(xiàn)多樣化。本研究所納入的90例疑似肺炎新生兒的胸部X射線片圖像以肺部紋理明顯增加、肺門陰影模糊、存在病灶影等為主要特征。支氣管及其分支比較清晰。其中，體積較小的病灶通常進(jìn)行融合并沿肺紋理分布，而體積較大的病灶陰影則呈現(xiàn)為大斑片狀。

多層螺旋CT圖像表現(xiàn)：本研究所納入的90例疑似肺炎新生兒的多層螺旋CT圖像顯示，其肺內(nèi)部的陰影均呈現(xiàn)小斑片狀。病灶以單發(fā)為主，陰影呈斑片狀。相較于周圍組織，中央?yún)^(qū)域的密度更大，病灶邊界顯示不清晰。

3 討論

新生兒肺炎為臨床新生兒科常見(jiàn)疾病之一，可發(fā)病于妊娠期及分娩后[5]。新生兒肺組織的質(zhì)量和肺泡數(shù)量均未達(dá)到成年人的1/10[6]。由于新生兒的肺泡彈性較差，容易感染細(xì)菌、病毒等病原菌，從而誘發(fā)肺炎。早期新生兒肺炎以發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難、食欲不振等為主要臨床表現(xiàn)。通常，患兒的早期癥狀并無(wú)典型性，容易被忽視而導(dǎo)致誤診或漏診，臨床確診時(shí)患兒病情往往已進(jìn)展至晚期，表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、口吐白沫等，從而延長(zhǎng)病程，加劇患兒痛苦，增加臨床治療難度，加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。因此，為新生兒肺炎患兒進(jìn)行科學(xué)、有效的早期診斷篩查并采取針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)于臨床降低患兒病死率，改善其生存質(zhì)量等具有重要指導(dǎo)意義。

利用影像學(xué)技術(shù)有助于對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行有效診斷，其中胸部X射線片、多層螺旋CT檢查是現(xiàn)階段臨床上診斷新生兒肺炎的常用影像學(xué)檢查方法。胸部X射線片檢查利用X射線對(duì)機(jī)體的穿透原理，以及身體不同結(jié)構(gòu)對(duì)X射線吸收程度的不同采集人體組織影像。該檢查方式因操作便捷、檢查費(fèi)用較低，無(wú)需給予新生兒鎮(zhèn)靜處理，采集圖像便于觀察、理解等諸多優(yōu)勢(shì)而被應(yīng)用于新生兒肺炎的臨床診斷中[9-10]。然而，有關(guān)報(bào)道指出，胸部X射線片所采集的圖像存在一定的局限性，其主要根據(jù)支氣管征象、心緣等對(duì)新生兒肺部感染情況予以綜合評(píng)估，容易漏診和誤診。伴隨螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其在新生兒肺炎患兒的臨床診斷中優(yōu)勢(shì)突顯。多層螺旋CT檢查不但能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行精準(zhǔn)定位，而且通過(guò)造影劑可以對(duì)患兒健康及病變組織的密度差異進(jìn)行精確評(píng)估，故在臨床對(duì)新生兒疑似患兒進(jìn)一步確診中發(fā)揮了重要作用[11]。相較于X射線片，多層螺旋CT檢查能夠?qū)θS重建圖像、最小及密度投影等圖像進(jìn)行有效顯示，從而使采集的影像信息更加全面，進(jìn)而便于臨床醫(yī)師對(duì)患兒的病灶情況進(jìn)行充分、科學(xué)的評(píng)估[12]。本研究結(jié)果顯示，胸部X射線片檢出新生兒肺炎78例，檢出率為86.67%（78/90）；多層螺旋CT檢出新生兒肺炎83例，診檢出率為92.22%（83/90），后者對(duì)新生兒肺炎的檢出率有所提升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于胸部X射線片，多層螺旋CT檢查對(duì)新生兒肺炎診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.80%）、陰性預(yù)測(cè)值（14.29%）、靈敏度（93.18%）、約登指數(shù)（0.429）均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該檢查方式在新生兒肺炎的臨床診斷中具備更高的價(jià)值。此外，總結(jié)2種檢查方式下新生兒的圖像表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，本研究中所納入的90例疑似肺炎新生兒胸部X射線片圖像以肺部紋理明顯增加、肺門陰影比較模糊、存在病灶陰影等為主要表現(xiàn)。其中，體積較小的病灶通常進(jìn)行融合并沿肺紋理分布，而體積較大的病灶陰影則呈現(xiàn)為大斑片狀。實(shí)際上，肺紋理增加、增粗等并非肺炎發(fā)生的主要征象，不具有典型性，臨床醫(yī)師通常依靠單一影像學(xué)征象做出定性診斷，容易誤診和漏診。此外，利用胸部X射線對(duì)疑似肺炎新生兒進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，其肺部表現(xiàn)為斑塊狀浸潤(rùn)陰影，肺紋理模糊等。由于新生兒肺部病灶通常比較細(xì)小，再加之其胸部X射線片存在較低的分辨率，容易使臨床醫(yī)師根據(jù)自身主觀做出判斷，從而使診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差[13]。與胸部X射線片相比，多層螺旋CT則為持續(xù)性掃描，可在同一掃描時(shí)間內(nèi)盡可能采集更多圖像，故在胸部X射線片檢查中容易漏診的病例可以借助多層螺旋CT檢查加以明確[14]。多層螺旋CT檢查分辨率較高，能夠更好地顯示出發(fā)生于肺內(nèi)間質(zhì)及臟器重疊等部位的病灶，而且密度分辨率也較高。但是，該檢查方式需要較高的輻射劑量，因此，建議臨床對(duì)疑似肺炎新生兒先開(kāi)展胸部X射線片檢查，必要時(shí)再進(jìn)行多層螺旋CT檢查。

綜上所述，疑似肺炎新生兒的胸部X射線片、多層螺旋CT檢查圖像呈多樣化表現(xiàn)。多層螺旋CT較胸部X射線片而言，在新生兒肺炎的臨床診斷中具有更高的價(jià)值。而多層螺旋CT檢查中需要較高的輻射劑量，2種檢查方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，因此，臨床診斷新生兒肺炎時(shí)可以結(jié)合具體情況合理選用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：胡方齊（1992—），男，江西余干人，本科，主管技師，主要從事兒童肺部影像方面的研究。