【摘要】 目的 探析對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治療骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用基于加速康復(fù)理念的精細(xì)化護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 "選取2022年6月—2024年6月南平市第一醫(yī)院診治的60例骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組，每組30例。所有患者均接受UKA治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取基于加速康復(fù)理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、情緒狀態(tài)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 "護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者日常生活能力、情緒狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 "膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者開展單髁置換術(shù)治療時(shí)，采取基于ERAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到理想的醫(yī)護(hù)配合協(xié)同效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)理念；精細(xì)化護(hù)理；膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0145-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

UKA是一種手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性疾病的方法[1]。UKA適用于膝關(guān)節(jié)退行性疾病僅限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（內(nèi)側(cè)半膝關(guān)節(jié)病變）的患者。相對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，UKA優(yōu)點(diǎn)包括切除的骨頭較少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大等[2]。UKA是一種侵襲性手術(shù)。部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者年齡較大，合并各種慢性病，術(shù)后康復(fù)難度偏高，采取合理的護(hù)理措施有重要意義[3]。ERAS是一種綜合性、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的治療方法，旨在通過(guò)最小化手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程，在多個(gè)外科領(lǐng)域取得令人滿意的效果。本研究對(duì)行UKA治療的患者開展基于ERAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，探討該護(hù)理方式對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能、后續(xù)康復(fù)、情緒狀態(tài)等方面的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2024年6月南平市第一醫(yī)院診治的60例骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各30例。

2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究立項(xiàng)、流程與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確認(rèn)存在膝骨關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻畸形；測(cè)量后提示膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞100°，內(nèi)翻畸形程度＜15°，屈曲攣縮情況＜5°，膝關(guān)節(jié)側(cè)向、前后向無(wú)失衡情況；具備配合研究的理解及執(zhí)行能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)有內(nèi)外側(cè)雙間室病變情況；合并凝血功能障礙；合并化膿性關(guān)節(jié)炎；合并類風(fēng)濕；為先天性骨畸形；有精神疾病或者認(rèn)知障礙；難以耐受手術(shù)治療。

1.2 方法

所有患者均接受UKA治療，配合各組相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑內(nèi)容提供藥物，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。評(píng)估患者康復(fù)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。了解患者是否出現(xiàn)消極抵觸心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后對(duì)患者切口做冰敷處理，3次/d，30 min/次。指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉，包括踝泵訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸、支腿抬高，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

觀察組接受基于ERAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和準(zhǔn)備，包括減少或停用某些藥物，進(jìn)行適當(dāng)體征優(yōu)化，如調(diào)整血壓、糖尿病管理等。加強(qiáng)術(shù)前教育和心理準(zhǔn)備，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。（2）手術(shù)技術(shù)。盡可能采用創(chuàng)傷小的手術(shù)技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)身體的影響。為更好保障手術(shù)順利完成以及降低機(jī)體承受負(fù)擔(dān)，術(shù)中輔以“雞尾酒”療法，即用“雞尾酒”藥液注射股四頭肌及進(jìn)行隱神經(jīng)阻滯。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛。采用多種鎮(zhèn)痛方法，包括提前口服止痛藥、采用鎮(zhèn)痛泵。配合紅光照射切口，縮短切口愈合時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛和負(fù)擔(dān)。（4）心理宣教。重視對(duì)患者的術(shù)前訪視工作，采用發(fā)放手冊(cè)、短視頻推送等多元化方式，對(duì)患者及其家屬開展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、UKA相關(guān)知識(shí)宣傳，耐心解答患者的疑惑，強(qiáng)化患者配合的依從性和后續(xù)康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性。邀請(qǐng)順利完成手術(shù)治療且康復(fù)效果良好的患者到院交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后2周內(nèi)持續(xù)性用藥，以預(yù)防血栓形成。將患者腳踝、小腿墊高，定期對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩，30 min/次。叮囑患者勿讓患側(cè)做穿刺相關(guān)操作。如有局部腫脹，及時(shí)冰敷處理，將冰袋包裹于防水墊布中覆蓋在膝關(guān)節(jié)上。（6）早期活動(dòng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少深靜脈血栓的發(fā)生。（7）營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)。

（8）術(shù)后教育。為患者提供術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，包括使用助行器、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。術(shù)后12周，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分法（Hospital for Special Surgery，HSS）進(jìn)行評(píng)估。量表滿分100分，患者康復(fù)分?jǐn)?shù)＞85分為優(yōu)，康復(fù)分?jǐn)?shù)70～84分間為良，分?jǐn)?shù)60～69分為可，分?jǐn)?shù)＜60分為差。（2）術(shù)后身心狀態(tài)。術(shù)后12周，采用生活自理能力量表（activities of daily living，ADL）、正性負(fù)性情緒量表（positive and negative affect schedule，PANAS）進(jìn)行評(píng)估。2個(gè)量表總分分別為100分、50分，患者所得評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高分別表示生活自理能力越高、情緒改善程度越好。（3）并發(fā)癥。包括關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈栓塞、切口皮膚愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者日常生活能力、情緒狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組患者ADL評(píng)分、PANAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見

表3。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病發(fā)生率增加，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者占比偏高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者正常生活與身體健康[4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者情況特殊，傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)其身體創(chuàng)傷程度較大，術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高[5]。UKA是在微創(chuàng)理念推廣和醫(yī)療設(shè)備發(fā)展背景下出現(xiàn)的治療技術(shù)，能夠保留患者更多的正常組織，降低對(duì)患者身體創(chuàng)傷程度，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，受到醫(yī)生和患者的青睞[6-7]。術(shù)后疼痛及活動(dòng)不便、患者因恐懼而未能配合醫(yī)護(hù)引導(dǎo)是增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[8-10]，應(yīng)配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

本研究對(duì)行UKA治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分組，開展對(duì)應(yīng)的護(hù)理配合措施，從膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)、日常生活能力、心理情緒改善以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面評(píng)價(jià)護(hù)理協(xié)同價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，接受基于ERAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組ADL評(píng)分、PANAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于ERAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮令人滿意的協(xié)同價(jià)值，與葛藝璇等[11]提出的針對(duì)患者身心狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)可對(duì)手術(shù)療效有積極影響的結(jié)論一致。

基于ERAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于UKA，具有以下配合優(yōu)勢(shì)。（1）促進(jìn)康復(fù)。基于ERAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以幫助患者更好地理解和掌握康復(fù)知識(shí)和技能，如使用助行器、康復(fù)訓(xùn)練等[12]有助于患者恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能。（2）減輕疼痛?；贓RAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以采用多種鎮(zhèn)痛方法，如局部麻醉、硬膜外麻醉等，減輕術(shù)后疼痛和負(fù)擔(dān)[13]，有助于患者更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（3）改善心理狀態(tài)。基于ERAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前教育和術(shù)后心理支持等方式，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)和康復(fù)過(guò)程中的心理壓力和困難[14]，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。（4）個(gè)性化護(hù)理?；贓RAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，包括營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后教育等[15-16]，有助于提高護(hù)理的針對(duì)性和有效性，促進(jìn)患者

康復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者開展單髁置換術(shù)治療時(shí)，采取基于ERAS的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到理想的醫(yī)護(hù)配合協(xié)同效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）