【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制；內(nèi)分泌代謝病學(xué)；進(jìn)修教育；個(gè)性化教學(xué)；科研能力

中圖分類號(hào)：G726 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.02.013

內(nèi)分泌代謝病學(xué)（endocrinology and metabolism）是臨床醫(yī)學(xué)中一門重要的分支學(xué)科，主要任務(wù)是研究?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和診治方法。隨著診斷方法、治療藥物、基因機(jī)制研究的快速發(fā)展，內(nèi)分泌代謝病學(xué)知識(shí)更加豐富，診斷標(biāo)準(zhǔn)、診療措施和治療原則的不斷更新，要求內(nèi)分泌科醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，交流診療經(jīng)驗(yàn)，掌握最新診療技術(shù)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

傳統(tǒng)的進(jìn)修教育以教師講授知識(shí)、概念、診療常規(guī)及進(jìn)展為主，多為講座式的單向信息傳遞，缺乏互動(dòng)性和實(shí)踐性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，導(dǎo)致進(jìn)修醫(yī)師參與度不足，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不出來(lái)，在進(jìn)修過(guò)程中無(wú)法充分理解或應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。此外，在面對(duì)復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病時(shí)，醫(yī)生需要個(gè)性化的指導(dǎo)及實(shí)踐，傳統(tǒng)的進(jìn)修教育往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，內(nèi)分泌科醫(yī)生的進(jìn)修教育需要更加靈活、高效的學(xué)習(xí)方式，不斷拓展自身知識(shí)體系，確保在臨床診療中始終處于學(xué)科前沿^［1］。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制培養(yǎng)模式于14世紀(jì)起源于英國(guó)，并在牛津大學(xué)率先實(shí)施，旨在通過(guò)個(gè)性化教育實(shí)現(xiàn)因材施教，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。EBY等通過(guò)分析116篇有關(guān)指導(dǎo)的論文指出，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域中，導(dǎo)師的指導(dǎo)對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)、滿意度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)具有積極影響^［2］。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制隨著時(shí)代的發(fā)展和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累不斷優(yōu)化，逐漸在全球各大高校中廣泛推廣^［3］。

我國(guó)的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制主要應(yīng)用于研究生教育，近年來(lái)也逐步在本科教育中進(jìn)行試點(diǎn)，鑒于導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在研究生教育及本科教學(xué)中能獲得較好的培養(yǎng)效果，在臨床醫(yī)師的繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)中也開(kāi)始了探索。四川大學(xué)華西醫(yī)院的檢驗(yàn)科進(jìn)修使用基于學(xué)員需求的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制培養(yǎng)進(jìn)修學(xué)員獲得了較好的效果^［4］。本研究團(tuán)隊(duì)在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科將導(dǎo)師負(fù)責(zé)制納入進(jìn)修教育中，也取得良好的培養(yǎng)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年3月—2023年12月已結(jié)束在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科進(jìn)修的醫(yī)師48人（進(jìn)修期限均為六個(gè)月）作為研究對(duì)象。依據(jù)進(jìn)修時(shí)間批次分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組24人。學(xué)員主要來(lái)自全國(guó)各地的三甲醫(yī)院，職稱均為主治醫(yī)師及以上，均為本科及以上學(xué)歷。試驗(yàn)組學(xué)員男女比例為5∶19，年齡32～42（35.46±3.05）歲。對(duì)照組學(xué)員男女比例為6∶18，年齡31～43（36.12±2.94）歲。兩組學(xué)員在性別、年齡、學(xué)歷方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均?P?gt;0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)院與科室統(tǒng)一培養(yǎng)模式，包括單獨(dú)管理患者、書寫病歷、參加科室安排的內(nèi)分泌代謝病專業(yè)知識(shí)授課、病房教學(xué)、疑難病例討論、教學(xué)查房等，參加出科考試。試驗(yàn)組采用導(dǎo)師負(fù)責(zé)制聯(lián)合培養(yǎng)模式，在傳統(tǒng)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加導(dǎo)師負(fù)責(zé)制相關(guān)培養(yǎng)內(nèi)容：（1）匹配導(dǎo)師與學(xué)員。導(dǎo)師均為復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院內(nèi)分泌科副高級(jí)以上醫(yī)師，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及科研能力，導(dǎo)師與學(xué)員之間進(jìn)行隨機(jī)分配，在同一時(shí)間段，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)教學(xué)1～2名進(jìn)修醫(yī)師，培養(yǎng)內(nèi)容包括指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、臨床思維及科研鍛煉、學(xué)員醫(yī)學(xué)論文的書寫和修改等。（2）進(jìn)修學(xué)員在入科時(shí)制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括臨床學(xué)習(xí)目標(biāo)及科研目標(biāo)。（3）學(xué)員與導(dǎo)師之間每周進(jìn)行學(xué)習(xí)反饋，包括進(jìn)修過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解答，對(duì)標(biāo)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施情況及反饋等；旨在建立一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的培養(yǎng)體系，以切實(shí)提升進(jìn)修學(xué)員的學(xué)習(xí)效果和專業(yè)技能水平。兩組學(xué)員進(jìn)修期間的任課教師、教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)修時(shí)間均一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床能力考核：在學(xué)員進(jìn)修半年結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)分泌代謝病專業(yè)考試，內(nèi)容包括內(nèi)分泌代謝病專業(yè)考試、臨床技能考核、病歷書寫能力考核、輔助檢查結(jié)果判讀能力考核。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示能力越強(qiáng)。（2）論文發(fā)表情況及進(jìn)修滿意度：統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修期間至進(jìn)修結(jié)束1年內(nèi)論文撰寫及發(fā)表情況（以第一作者或通信作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，考慮到論文發(fā)表周期，已發(fā)表及已投稿尚未發(fā)表的論文均計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍）。進(jìn)修結(jié)束后采用不記名問(wèn)卷形式調(diào)查學(xué)員對(duì)進(jìn)修滿意度的評(píng)價(jià)：內(nèi)容包括學(xué)員自身的臨床思維、科研思維、工作整體表現(xiàn)、科研論文書寫能力及進(jìn)修期間是否得到教師及科室的關(guān)心。對(duì)學(xué)員評(píng)價(jià)進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)：1分為一般；2分為滿意；3分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例和百分比（%）表示，組間比較采用?χ?²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（?±s?）表示，組間比較采用?t?檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組進(jìn)修醫(yī)師臨床能力考核結(jié)果比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)修醫(yī)師內(nèi)分泌代謝病專業(yè)知識(shí)考試、臨床技能考核、病歷書寫能力考核、輔助檢查結(jié)果判讀能力考核成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均?P?gt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組進(jìn)修醫(yī)師論文發(fā)表情況及滿意度調(diào)查的比較

試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)師在進(jìn)修結(jié)束1年內(nèi)發(fā)表論文的比例高于對(duì)照組（?P?＜0.001）。見(jiàn)表2。綜合評(píng)估測(cè)試結(jié)果顯示，試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)師在科研思維、工作整體表現(xiàn)、科研論文書寫能力方面都表現(xiàn)得更為優(yōu)秀，綜合評(píng)分更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?P?＜0.001）。見(jiàn)表3。

3 討 論

臨床醫(yī)師畢業(yè)后進(jìn)修教育對(duì)提升醫(yī)生的臨床技能、推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步、更新專業(yè)知識(shí)、應(yīng)對(duì)復(fù)雜病例至關(guān)重要，是醫(yī)師職業(yè)生涯持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。內(nèi)分泌疾病譜廣，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)及器官，其中糖尿病、脂代謝紊亂疾病、高尿酸血癥、甲狀腺疾病等發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重危害我國(guó)公民健康的慢性病，嚴(yán)重影響健康中國(guó)發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育強(qiáng)調(diào)實(shí)踐與理論相結(jié)合，不僅注重傳授先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而且通過(guò)臨床實(shí)踐、病例討論、模擬操作等方式，讓進(jìn)修學(xué)習(xí)者將理論應(yīng)用于實(shí)際。在傳統(tǒng)進(jìn)修教育中，進(jìn)修醫(yī)師主要專注于患者的管理，臨床技能的提升，所有的進(jìn)修醫(yī)生都采用一樣的學(xué)習(xí)方法，無(wú)法體現(xiàn)進(jìn)修學(xué)員的特色，多為被動(dòng)的吸收，未能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制通過(guò)個(gè)性化指導(dǎo)，首先會(huì)對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行全面的評(píng)估，包括學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)背景等方面。其次根據(jù)評(píng)估結(jié)果為每個(gè)進(jìn)修生制訂個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃。例如，對(duì)于來(lái)自基層醫(yī)院的進(jìn)修生，醫(yī)院會(huì)以提升臨床技能及病歷學(xué)習(xí)為主，參與復(fù)雜病例的討論和技能操作，同時(shí)還會(huì)為他們提供專項(xiàng)的技能培訓(xùn)課程，如肝纖維無(wú)創(chuàng)操作、內(nèi)分泌功能試驗(yàn)的實(shí)施等。對(duì)于具有一定科研能力的進(jìn)修生，導(dǎo)師會(huì)安排進(jìn)修學(xué)員參與科研項(xiàng)目，提高他們的科研水平。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制能夠幫助進(jìn)修醫(yī)生更有效地掌握新技術(shù)、提升綜合診療水平，并且提升科研思維及論文書寫能力，在實(shí)際臨床工作中更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，從而顯著提高進(jìn)修教育質(zhì)量和效果^［5］。導(dǎo)師制在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)獲得較好的培養(yǎng)效果，有研究表明檢驗(yàn)科進(jìn)修生導(dǎo)師制可以增加進(jìn)修學(xué)員歸屬感、提高進(jìn)修培訓(xùn)質(zhì)量及水平、擴(kuò)展繼續(xù)教育效果^［4］。導(dǎo)師制在急診科進(jìn)修教育中同樣獲得較好的效果，該模式自實(shí)施以來(lái)，進(jìn)修醫(yī)師能更加高效地完成進(jìn)修計(jì)劃，其收獲甚至超出預(yù)期，取得良好的繼續(xù)教育成效^［6］。從本研究看，導(dǎo)師制在內(nèi)分泌代謝病學(xué)進(jìn)修教育的探索同樣獲得較好的結(jié)果，值得推廣。

3.1 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制有利于培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生學(xué)術(shù)素養(yǎng)和研究能力

傳統(tǒng)的進(jìn)修模式主要側(cè)重于進(jìn)修醫(yī)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)基本的臨床專業(yè)知識(shí)，這種模式往往通過(guò)單方面的講授式培訓(xùn)，如小講課等，較少涉及深層次的學(xué)術(shù)討論和研究能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)模式中的進(jìn)修醫(yī)生在面對(duì)臨床問(wèn)題時(shí)，更多依賴臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解決，缺乏循證醫(yī)學(xué)思維和追蹤當(dāng)前研究前沿的能力。此外，傳統(tǒng)模式下的進(jìn)修教育主要集中于臨床，缺少系統(tǒng)的科研訓(xùn)練，這限制了進(jìn)修醫(yī)生在科研素養(yǎng)和學(xué)術(shù)能力方面的提升。相比之下，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)術(shù)素養(yǎng)和研究能力方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，尤其在學(xué)術(shù)產(chǎn)出方面^［7］。在這一模式中，導(dǎo)師不僅承擔(dān)臨床帶教的責(zé)任，還扮演學(xué)術(shù)導(dǎo)師的角色。通過(guò)個(gè)性化的指導(dǎo)和密切的互動(dòng)，導(dǎo)師能夠根據(jù)進(jìn)修醫(yī)生的具體需求和潛力，按不同目標(biāo)培養(yǎng)，并提供相應(yīng)的科研訓(xùn)練。這種模式能夠幫助進(jìn)修醫(yī)生更好地掌握研究方法，積極參與實(shí)際科研項(xiàng)目，培養(yǎng)獨(dú)立思考、解決問(wèn)題和創(chuàng)新能力，從而提升學(xué)術(shù)水平。在本研究中試驗(yàn)組通過(guò)定期與導(dǎo)師進(jìn)行交流及反饋學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，導(dǎo)師指導(dǎo)解決，并且導(dǎo)師根據(jù)臨床工作中遇到的有研究?jī)r(jià)值的病例進(jìn)行布置整合，學(xué)員通過(guò)查閱資料、撰寫相關(guān)文章，試驗(yàn)組在進(jìn)修1年內(nèi)發(fā)表文章明顯高于對(duì)照組，發(fā)表的文章以臨床典型案例為主，體現(xiàn)了科研思維與寫作能力的成功培養(yǎng)。盡管導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在學(xué)術(shù)培養(yǎng)方面展現(xiàn)了顯著優(yōu)勢(shì)，但在專業(yè)技能考核上，兩者并無(wú)明顯差異。

3.2 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制有利于提升進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)成效、滿意度和帶教質(zhì)量

導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在提升進(jìn)修醫(yī)生滿意度方面具有重要作用，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，進(jìn)修醫(yī)師能夠更加深入地理解與掌握相關(guān)知識(shí)，并提升其臨床技能與科研能力。學(xué)習(xí)成效的提升將直接影響學(xué)員對(duì)進(jìn)修培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意度。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制下帶教老師像對(duì)待自己的研究生一樣培養(yǎng)進(jìn)修生，促進(jìn)師生之間的交流，建立良好的師生關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)員對(duì)進(jìn)修教育的信任，進(jìn)一步提升了學(xué)員對(duì)進(jìn)修醫(yī)院的評(píng)價(jià)與滿意度。在導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的框架下，導(dǎo)師能夠及時(shí)收集進(jìn)修醫(yī)生反饋的意見(jiàn)，并將培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和改進(jìn)建議反饋至醫(yī)院，從而推動(dòng)醫(yī)院不斷優(yōu)化繼續(xù)教育制度，提升整體滿意度。

3.3 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制有利于提升進(jìn)修學(xué)員的綜合能力

為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，建立一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍是非常有必要的，醫(yī)生的繼續(xù)教育是保持醫(yī)療隊(duì)伍知識(shí)的先進(jìn)性及技術(shù)提升的重要手段，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制以其系統(tǒng)性和個(gè)性化相結(jié)合的教育模式，為進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)提供了有力的保障。同時(shí)，進(jìn)修醫(yī)生更傾向于找到一個(gè)擁有良好聲譽(yù)的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)師的整體素質(zhì)和教學(xué)能力是培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生的關(guān)鍵因素。尤其是擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和卓越聲譽(yù)的導(dǎo)師，不僅能在學(xué)術(shù)上為進(jìn)修醫(yī)生提供深入的理論指導(dǎo)，而且還能通過(guò)豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，幫助他們提升診療能力和臨床決策水平。進(jìn)修學(xué)員通過(guò)與導(dǎo)師之間建立良好的關(guān)系，對(duì)個(gè)人發(fā)展及學(xué)科的發(fā)展都起到很好的引領(lǐng)作用。本研究在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組學(xué)員的進(jìn)修效果進(jìn)行考核，第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)是進(jìn)修結(jié)束時(shí)，考核學(xué)員的臨床能力，包括病歷書寫、技能操作、基礎(chǔ)知識(shí)的考核等；第二個(gè)時(shí)間點(diǎn)為進(jìn)修結(jié)束后1年內(nèi)，主要考核學(xué)員文章發(fā)表情況，1年時(shí)間期限主要是考慮到文章發(fā)表的周期等因素。1年的時(shí)間節(jié)點(diǎn)可能有一定的局限性，如需要晉升的學(xué)員更傾向于發(fā)表文章，但還是基本能展現(xiàn)出學(xué)員在進(jìn)修結(jié)束后對(duì)于論文書寫的積極性和有效性。后續(xù)我們將進(jìn)一步追蹤兩組學(xué)員在論文書寫及課題申報(bào)上的成就。

通過(guò)實(shí)施導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，進(jìn)修醫(yī)生不僅學(xué)到了臨床專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，而且還提升了科研思維和論文書寫能力，通過(guò)日常的交流溝通，進(jìn)修學(xué)員感受到被關(guān)心和幫助，提升了進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)獲得感及幸福感，進(jìn)修結(jié)束后的工作中更加能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，更能勝任崗位工作，為醫(yī)院樹(shù)立良好的學(xué)術(shù)品牌形象。

總而言之，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制通過(guò)個(gè)性化的指導(dǎo)和科研訓(xùn)練，顯著提升了進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)術(shù)素養(yǎng)、科研能力及獨(dú)立思考能力，且在提升進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的滿意度和帶教質(zhì)量方面，尤其是科研思維的鍛煉及論文書寫上也展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制培養(yǎng)模式值得在進(jìn)修教育中推廣及普及。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 金銘，孫國(guó)平，崔丹，等.提高進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的實(shí)踐與探索［J］.教育教學(xué)論壇，2020（12）：187-188.

［2］ EBY L T， ALLEN T D， EVANS S C， et al. Does mentoring matter？A multidisciplinary meta-analysis comparing mentored and non-mentored individuals［J］. J Vocat Behav，2008，72（2）：254-267.

［3］ 杜智萍，周保利.牛津大學(xué)導(dǎo)師制的傳播意義［J］.高教發(fā)展與評(píng)估，2011，27（5）：108-113，130.

［4］ 何訸，蒙立業(yè)，聶鑫，等.基于學(xué)員需求建立的“導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)修教育中的實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2022，21（12）：1735-1738.

［5］ 臧麗.導(dǎo)師制、反饋教學(xué)以及團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的教學(xué)法在內(nèi)分泌科進(jìn)修醫(yī)生帶教中的實(shí)踐及探索［J］.藥品評(píng)價(jià)，2020，17（3）：1-2.

［6］ 杜蘭芳，鄭亞安，李姝，等.急診科進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師制“精準(zhǔn)” 帶教探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（3）：273-277.

［7］ 鄭西希，鄭可，葉葳，等.導(dǎo)師制教學(xué)模式對(duì)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)術(shù)產(chǎn)出和職業(yè)發(fā)展的影響［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，41（11）：1692-1695.

（收稿日期：2024-11-27 修回日期：2025-02-01）

（編輯：潘明志）