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小兒先天性心臟病九問

1988-12-31 08:58胡嘉彥
祝您健康 1988年3期
關(guān)鍵詞:動手術(shù)室間隔先天性

胡嘉彥

一、小兒先天性心臟病

發(fā)病情況如何?

小兒先天性心臟病是常見的嚴(yán)重疾病。據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織19 1年統(tǒng)計(jì),各種先天性畸形死亡病例數(shù),心血管病畸形約占40%以上。先天性心臟病在出生后兩個月內(nèi)死亡率最高,大部分在生后一周內(nèi)即死亡。30‰的病例在生后一個月內(nèi)死亡。近年來,由于診斷方法、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和護(hù)理的改善,小兒先天性心臟病的手術(shù)治愈率已不斷地提高。

二、小兒先天性心臟病

大致分成幾類?

小兒先天性心臟病可分兩類,一是以嚴(yán)重紫坩為主要癥狀的先天性心臟病,有:1、大動脈轉(zhuǎn)位;2、伴有正常室間隔的肺動脈閉鎖或肺動脈瓣狹窄;3、伴有室間隔缺損的肺動脈閉鎖,或肺動脈瓣狹窄;4,三尖瓣閉鎖:5、法魯氏四聯(lián)癥(此病較常見)。二是以心力衰竭為主要癥狀的小兒先天性心臟病,有:1,左心發(fā)育不良:2、主動脈縮窄綜合征;3、重度主動脈狹窄;4、不伴肺動脈狹窄的右室雙出口:5、三心房等。

三、怎樣發(fā)現(xiàn)孩子有先天性心臟病?

早期發(fā)現(xiàn)孩子是否患有先天性心臟病并不困難,只要留心觀察。一般可出現(xiàn)兩類癥狀:其一,出現(xiàn)指(趾)端青紫,或口唇、眼結(jié)膜等青紫;其二,由心力衰竭引起的呼吸急促、心率增快、肝脾腫大、多汗、不安等癥狀。因此,家長若發(fā)現(xiàn)孩子有上述先天性心臟病的癥狀,應(yīng)及早治療。

四、小兒先天性心臟病啥時動手術(shù)為宜?

小兒先天性心臟病手術(shù)適宜年齡依病變而定,如室間隔缺損較大,不能自然閉合的患兒,應(yīng)在2歲左右動手術(shù)。若室間隔缺損較小,或癥狀不嚴(yán)重的患兒,可在1歲以后動手術(shù),因?yàn)樵诖四挲g之前有自然閉合的可能。動脈導(dǎo)管未閉的患兒可在任何年齡期間動手術(shù)。房間隔缺損的患兒常在學(xué)齡期出現(xiàn)癥狀,可在此期間動手術(shù)。法魯氏四聯(lián)癥畸形根治手術(shù),以4歲左右最好。肺動脈狹窄者,輕度可不動手術(shù);中等、重度應(yīng)及早動手術(shù)。

五、手術(shù)療效如何?

小兒先天性心臟病中,除法魯氏四聯(lián)癥手術(shù)死亡率較高(在10%左右)以外,其它的手術(shù)治療效果均很好,而且治愈率很高。

六、手術(shù)前應(yīng)注意些什么?

心臟手術(shù)是大手術(shù),為了手術(shù)的安全,術(shù)前要對患兒作全面的體格檢查和特殊檢查,家長應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前必須做的檢查。

如果患兒有貧血或營養(yǎng)不良,血紅蛋白低于9克%,血漿蛋白低于正常值,白蛋白與球蛋白比值倒置者,應(yīng)在貧血和營養(yǎng)改善后再行手術(shù)。膳食應(yīng)富于蛋白質(zhì)、鐵及維生素,如:肝、腰子、雞鴨肫、蛋黃、瘦肉,菠菜、水果等等。每日于兩餐之間各加一次豬肝或雞蛋,平均每日可增加蛋白質(zhì)15克左右,鐵8~10毫克。應(yīng)采用高熱量飲食,增加熱量的方法是,在普通飯及軟食之外,另加2次點(diǎn)心。平均每日增加糖40克,熱量669焦耳(160卡)。

如在短期內(nèi)不能糾正貧血和改善營養(yǎng)狀態(tài),可采取術(shù)前輸血或血漿來迅速糾正貧血與營養(yǎng)不良狀態(tài),使患兒能早期接受并耐受手術(shù)。

手術(shù)前1~2天,為了保持手術(shù)區(qū)的皮膚潔凈,防止刀口感染,最好給患兒洗澡。如果不能洗澡,至少必須用溫水毛巾與肥皂把手術(shù)區(qū)皮膚洗干凈。但必須嚴(yán)防感冒,因?yàn)楦忻耙资够純盒g(shù)后發(fā)生呼吸道感染和肺部并發(fā)癥,威脅患兒生命。

手術(shù)前夜應(yīng)設(shè)法使患兒甜睡。如因故睡不好,應(yīng)適當(dāng)給催眠劑,使患兒能精力充沛地迎接手術(shù)。

手術(shù)前晚的飲食應(yīng)為流質(zhì)、半流質(zhì),如牛奶、杏仁茶、蛋湯、蒸蛋羹、藕粉、粥、面條、餛飩、蛋糕、麥片,罐頭水果等

如次日上午手術(shù),從半夜后(夜12時)開始禁食、禁水。新生兒及嬰幼兒因胃排空較快,一般術(shù)前4小時禁食即可。

七、手術(shù)后應(yīng)注意些什么?

麻醉清醒前,必須嚴(yán)密守護(hù)在患兒床邊,讓他的頭偏向一側(cè);若發(fā)生嘔吐,要及時吸出口腔嘔吐物,防止窒息,威脅患兒生命。

保持平臥位3天,使頭與軀體保持在同一水平的床面上,以防氣栓逸入肺部。

手術(shù)后有胸腔引流管,這是開胸手術(shù)的需要,應(yīng)保持通暢,防止小兒翻身時使管子脫落和扭曲受壓。

導(dǎo)尿管是為術(shù)中、術(shù)后計(jì)測尿量而設(shè)置的管子,也要注意防止脫落、扭曲或受壓,保持通暢。

氧氣吸入鼻管和靜脈輸液管均需注意防護(hù),防止脫落,注意輸液滴數(shù),不能過快,防止肺水腫,是否需要調(diào)節(jié),要由醫(yī)護(hù)人員決定。

術(shù)后4~6小時,嬰兒可給飲糖水,兒童飲水后可食少量流質(zhì)食物,如:沖蛋花、牛奶、藕粉、杏仁茶、各種果汁等,以后給半流質(zhì),如:粥、面條、餛飩等,逐漸恢復(fù)到正常飲食,如:瘦豬肉末、小肉丸、蝦仁米、魚肉、魚丸、雞湯和各種嫩纖維蔬菜(如白菜、菠菜、油菜等)和水果。每日供給熱量5020焦耳(1200卡)、蛋白質(zhì)42克、碳水化合物155克、脂肪48克左右。為促進(jìn)食欲,應(yīng)注意飲食多樣化。

術(shù)后創(chuàng)口疼痛引起患兒哭鬧影響睡眠時,可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,使小兒能安然入睡,加速健康的恢復(fù)。

八、哪些因素可發(fā)生先天性心臟病?

先天性心臟病是遺傳病。另外,環(huán)境因素也起著一定作用。

1、從優(yōu)生和遺傳角度看,近親結(jié)婚是十分有害的。先天性心臟病在近親婚配中,發(fā)生率比一般婚配的明顯增高;

2、母親患感冒,對胎兒有影響,特別是懷孕頭三個月內(nèi),對胎兒影響更大,這是因?yàn)榇藭r胎兒發(fā)育較快,各種器官正在分化形成,如果患了感冒,會使胎兒發(fā)育受到嚴(yán)重威脅,甚至發(fā)生畸形;

3、懷孕期間做X線檢查,可能引起胎兒各種畸形,包括心臟畸形:

4、父母吸煙對胎兒有害,因?yàn)闊熿F中所含的尼古丁、氰化物、鉛、鉍、鋁等有毒物質(zhì),會通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),直接影響胎兒。這些物質(zhì)可使胎兒體重減輕,出現(xiàn)先天性心臟病。

九、從優(yōu)質(zhì)九、從優(yōu)生的角度,如何避免先天性心臟病

一是男女雙方在結(jié)婚登記前要進(jìn)行身體健康檢查這樣可發(fā)現(xiàn)某些遺傳病。醫(yī)生根據(jù)遺傳病的種類和程度,勸告哪些人不該結(jié)婚,哪些人需要用避孕措施和絕育等,這對本人和子女都有好處。

其次,要避免上述促發(fā)先天性心臟病的幾項(xiàng)環(huán)境因素。

三是做好產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前診斷是近代醫(yī)學(xué)的一個重大進(jìn)展,它的方法較多,如:抽羊水檢查,培養(yǎng)羊水細(xì)胞和生化檢查,用超聲波,X線經(jīng)腹胎兒鏡直接檢查法等。應(yīng)當(dāng)這些方法可診斷胎兒各種畸形把遺傳病的檢測提前到出生之前,以決定是否允許其出生。這就為優(yōu)生提供了可靠的保證。

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