余　煒

根據(jù)20個(gè)省市的不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近視眼的發(fā)病率，城市小學(xué)生為19％，中學(xué)生為30％：農(nóng)村小學(xué)生為8，5％，中學(xué)生為15.5％：大學(xué)生入學(xué)時(shí)為51％，畢業(yè)時(shí)為64％。近視眼給廣大青少年的學(xué)習(xí)、就業(yè)造成很多不利影響，亦給日常生活帶來(lái)許多不便?，F(xiàn)在雖有各種手術(shù)、接觸眼鏡及其他方法來(lái)治療或矯正近視，但這些措施有的不夠成熟，有的有一定危險(xiǎn)及并發(fā)癥，并非每個(gè)近視患者都能接受。因此，如果要問(wèn)矯正近視眼最好的辦法是什么，相信絕大多數(shù)眼科專家的回答仍然是：“配戴一副合適的光學(xué)眼鏡?！?/p>

根據(jù)中國(guó)眼鏡協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有，2億2千萬(wàn)人配戴眼鏡，占全國(guó)人口的20％左右，其中有1億2百30萬(wàn)因屈光不正及其它眼部情況而戴鏡。因此如何合理地配戴近視眼鏡，提高眼鏡質(zhì)量，不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，亦是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。現(xiàn)在就我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到的和近視患者普遍關(guān)心的一些問(wèn)題，作一說(shuō)明。

一、近視眼要不要配戴眼鏡?

正常視力是人們賴以進(jìn)行工作，學(xué)習(xí)，生活，社交、娛樂(lè)等人類活動(dòng)的基本條件之一，因此多數(shù)眼科醫(yī)生認(rèn)為近視眼配戴合適的眼鏡是必要的。近視兒童及青少年喜歡在室內(nèi)看書，而不喜歡戶外活動(dòng)及社交，易引起性格的內(nèi)向，戴鏡后使視力提高、視野擴(kuò)大，有利于教育及心理健康。對(duì)于有明顯散光、屈光參差(兩眼近視度數(shù)不一樣)，視力疲勞及斜視的病人，則更有必要配戴眼鏡，以減輕癥狀，防止弱視。年輕人散光矯正后可以防止近視眼的發(fā)展。14歲以上近視眼戴鏡后較少再加深。但亦有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為至少低度及中等度近視可以不栽眼鏡。

二、戴眼鏡是否會(huì)使近視度數(shù)增加?

有人認(rèn)為戴7眼鏡會(huì)使近視度數(shù)增加，愈戴愈深。因而不肯配眼鏡。這是一種誤解，其原因可能是由于配7度數(shù)過(guò)大的眼鏡，使眼睛調(diào)節(jié)加強(qiáng)，在原有近視的基礎(chǔ)上有加上了調(diào)節(jié)性近視，使近視度數(shù)加深。有的人戴了眼鏡后仍不注意用眼衛(wèi)生；有的人本身患的就是遺傳性進(jìn)行性近視，在短期內(nèi)近視度數(shù)很快發(fā)展，這些都與戴眼鏡無(wú)關(guān)。另外，由于戴鏡后習(xí)慣在視物比較清楚的情況下學(xué)習(xí)、工作、生活，一旦摘掉眼鏡，對(duì)比之下。視物顯得似乎比以前更加模糊不清，誤認(rèn)為是近視度數(shù)增加，這是不正確的。

三、配了眼鏡后是否要經(jīng)常戴?

以往認(rèn)為近視眼鏡應(yīng)經(jīng)常戴，尤其是兒童進(jìn)行性近視。但現(xiàn)在認(rèn)為生長(zhǎng)期后，視物習(xí)慣已形成，加上美觀原因，眼鏡可以不必常戴。有人介紹，近視兒重若看適時(shí)戴，看近時(shí)不栽，近視很少發(fā)展。

四、近視眼鏡配深些好還是淺些好?

過(guò)去主張完全或充分矯正近視?，F(xiàn)在主張低度矯正而避免過(guò)度矯正近視，即采用矯正到正常視力的最低度數(shù)鏡片：年輕人的輕度近視，更不能過(guò)度矯正。成年人首次配鏡常不習(xí)慣，可逐漸矯正。300至600度(即—3D至—6D，下同)成年近視，最好配兩副眼鏡，度數(shù)大的供選用，近用時(shí)減少其近視度數(shù)的1/3。高度近視常不能一次接受全部矯正的鏡片，可先配一副度數(shù)較低的眼鏡，待適應(yīng)后再逐漸增加度數(shù)。

五、兩眼度數(shù)不一樣怎么辦?

一眼正常，另一眼為近視：或兩眼都是近視，但度數(shù)不一樣，臨床上稱為屈光參差。實(shí)際上，兩眼屈光度多少有些差別，很少完全相同。小的屈光參差影響不大，較嚴(yán)重的屈光參差可引起頭痛、惡心、眩暈、視力疲勞、兩眼視物影像不等、判斷距離不準(zhǔn)及看物體發(fā)生扭轉(zhuǎn)等不適感，并可造成弱視及斜視。

雙眼屈光度數(shù)不一樣，外界物體在視網(wǎng)膜上的成像就有差別。理論上講，25度的屈光參差，在視網(wǎng)膜上的影像差別為0.5％，而人們能耐受的最大視網(wǎng)膜成像不等為5％，超過(guò)此值，雙眼視網(wǎng)膜的影像就不易融合，也就是說(shuō)，屈光參差在250度以上，就有臨床意義。配鏡時(shí)以視網(wǎng)膜上影像不等不超過(guò)5％為原則。具體辦法如下：1、12歲以下小孩有屈光參差，雙眼應(yīng)盡量配戴全部矯正鏡片，以免發(fā)生弱視。2、成年人屈光參差在600度以下者，多可全部矯正并獲得立體視覺(jué)，因此，必須全部矯正并長(zhǎng)期配戴。如不能耐愛，減少視力差的一眼的鏡片度數(shù)。3，屈光參差在600度以上者，常難以全部矯正，并難以獲得立體視覺(jué)，故只能部分矯正，配戴能耐受的鏡片，或戴接觸眼鏡。4、老年人注意矯正其度數(shù)小的一眼，度數(shù)大的一眼予以低度矯正。

六、怎樣區(qū)別真假近視?

近視眼是由于眼的屈折力與眼軸長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)，，外界物體成像在視網(wǎng)膜前所致。真性近視常是由于眼軸過(guò)長(zhǎng)，假性近視則是由于眼的屈折力過(guò)強(qiáng)，而眼軸正常。青少年睫狀肌(眼內(nèi)管調(diào)節(jié)的肌肉)功能強(qiáng)，再加不注意用眼衛(wèi)生，常發(fā)生眼的調(diào)節(jié)力過(guò)強(qiáng)而造成假性近視。因此，要區(qū)別真假近視，就需要先使眼的調(diào)節(jié)力松弛，然后再檢查其真實(shí)屈光狀態(tài)。最常用的方法是散瞳驗(yàn)光。商業(yè)驗(yàn)光常不具備散瞳條件，最好去醫(yī)院眼科查驗(yàn)。另一種松弛眼調(diào)節(jié)的方法是“云霧法”。即給近視眼人戴一副300度的遠(yuǎn)視鏡片，這時(shí)看東西呈霧狀，調(diào)節(jié)減弱，三分鐘后再測(cè)視力，如視力恢復(fù)正常，即為假性近視。假性近視在青少年中頗為常見。日本統(tǒng)計(jì)發(fā)生率高達(dá)90％，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)在50％左右。兒童由于調(diào)節(jié)力過(guò)強(qiáng)，假性近視最大可達(dá)800度，但一般其屈光狀態(tài)在遠(yuǎn)視100度與近視100度之間。假性近視不應(yīng)該配戴近視鏡，因戴近視鏡后，更增加眼的調(diào)節(jié)，使假性近視加深，日久亦可發(fā)展為真性近視。

七、戴眼鏡后感到不舒服怎么辦?

戴鏡后不舒服的因素很多：1，首先考慮驗(yàn)光是否正確。目前新開的眼鏡店很多，有些店缺乏有訓(xùn)練，有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師；有的只靠電腦驗(yàn)光、激光驗(yàn)光，自動(dòng)驗(yàn)光等器械，不太考慮病人的主觀感覺(jué)，又無(wú)試戴過(guò)程，致使驗(yàn)光不準(zhǔn)，配出的眼鏡戴后不舒服。2、鏡片磨得不準(zhǔn)，與驗(yàn)光處方的度數(shù)差別較大。國(guó)家對(duì)鏡片的制作有標(biāo)準(zhǔn)要求，近視鏡片最高誤差不得超過(guò)20度，散光誤差最大不得超過(guò)15度。鏡片度數(shù)均可用光學(xué)鏡度計(jì)核對(duì)。3、鏡框不合適，鏡片的光學(xué)中心與眼睛的瞳孔不一致，鏡片起三棱鏡作用，戴后不舒適。按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，光學(xué)中心與瞳孔距離誤差不得超過(guò)2毫4米，不得一高一低。而據(jù)眼鏡協(xié)會(huì)的抽樣調(diào)查，鏡片光學(xué)中心偏位的占17％。成品眼鏡光學(xué)中心偏位的競(jìng)高達(dá)30％。因此，如戴了新配的眼鏡感到不舒服，首先應(yīng)把眼鏡送到醫(yī)院眼科作檢查，核對(duì)驗(yàn)光是否正確，鏡片度數(shù)是否磨得正確，光學(xué)中心是否與瞳孔距離一致，鏡框是否合適等。4，如鏡片鏡框合適，而戴后仍覺(jué)不舒服，則可能是不習(xí)慣于戴鏡的原因。屈光度數(shù)很大的近視鏡片，初戴時(shí)可有變形，直線變彎，地板不平，樓梯高高低低，物體距離及大小估計(jì)不準(zhǔn)，甚至有眩暈、頭痛、惡_心等不適癥狀。長(zhǎng)期配戴習(xí)慣后，這些癥狀可慢慢消失。初栽時(shí)亦可以先在室內(nèi)戴鏡，習(xí)隨后再外出戴鏡，或間歇地戴鏡，如不能克服，可在閱讀時(shí)戴低度數(shù)的眼鏡。散光度數(shù)走的鏡片栽后常不舒服，如不能克服，可減少散光度數(shù)。

八、老花眼鏡能抵消近視眼嗎?

有人說(shuō)人老7眼睛老花，抵消了原來(lái)的近視，就可以不戴近視鏡了，這是不對(duì)的。要了解這個(gè)問(wèn)題，首先要了解近視眼與老花眼這兩個(gè)概念。近視眼大多數(shù)是由于眼軸變長(zhǎng)，外界物體在視網(wǎng)膜前成像，故看遠(yuǎn)物不清楚。近視眼人到了老年，這種已經(jīng)變長(zhǎng)的眼球不可能縮短到正常，因此其近視度數(shù)不會(huì)抵消或減少，看遠(yuǎn)物仍然不清，還是要戴近視鏡。老花眼則是眼的生理性改變，年過(guò)45歲，眼的睫狀肌衰弱，晶體逐漸硬化，致使眼的調(diào)節(jié)力減退，看近發(fā)生困難。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)(眼不用任何調(diào)節(jié)時(shí)能看到最遠(yuǎn)的一點(diǎn))比正常人近得多，一個(gè)400度的近視，它的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前25厘米，也就是說(shuō)眼不需任何調(diào)節(jié)即可看到眼前25厘米的近距離物體，因此400度以上的近視，終身不需戴老花鏡，看近物時(shí)只需摘下原近視鏡或換戴度數(shù)小的近視鏡。但淺度數(shù)的近視眼，老了仍需戴老花鏡，只是度數(shù)要比其同齡人正祝眼的老花鏡淺些。

九、怎樣選擇眼鏡框?

目前眼鏡店內(nèi)鏡框五花八門，琳瑯滿目。選擇一副眼鏡框，除了要考慮到美觀、經(jīng)濟(jì)，耐用外，更主要的是應(yīng)科學(xué)合理，即鏡片安裝在眼鏡框上后，要使兩鏡片的光學(xué)中0距離與戴鏡人的瞳孔距離一致。瞳孔距離可由驗(yàn)光師測(cè)定。測(cè)定鏡片光學(xué)中心的距離簡(jiǎn)單的方法是：查看鏡框支腳上標(biāo)的數(shù)碼，如標(biāo)碼為50—16，即一個(gè)鏡片的寬度為50毫米，鼻梁寬為16毫米，兩者之和66毫米即為光學(xué)中心的距離。如您的瞳孔距離為66毫米，則兩者恰好一致。如您的瞳孔距離為62毫米，小于光學(xué)中心距離，則安裝鏡片時(shí)，要把光學(xué)中心稍稍內(nèi)移，使它與您的瞳孔距離相一致。目前時(shí)興大眼鏡框，但如不考慮本人的臉型及瞳孔距離，盲目地追求大眼鏡框的美，則戴鏡后往往會(huì)感到不舒服甚至?xí)?duì)眼睛有害。這點(diǎn)是特別要提醒配鏡者注意的。鏡框與眼睛的距離，以鏡片的后面離黑眼珠10～12毫米為宜，鏡片應(yīng)向下方傾斜10°，向顴骨方向傾斜5

十、戴治療用的眼鏡有效嗎?目前國(guó)內(nèi)的眼鏡質(zhì)量如何?

目前有許多廣告宣傳治療近視眼的眼鏡及其它治療近視眼的器械。據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療眼鏡多達(dá)50多種，其中大多數(shù)沒(méi)有通過(guò)眼科專家的鑒定，亦無(wú)臨床資料證明其確實(shí)有效；有些眼鏡戴后可能損害眼睛，如紅外線眼鏡、磁療眼鏡等。更有甚者，有些個(gè)體攤販，為迎合青少年治療近視的迫切心情，利用劣質(zhì)玻璃、幻燈機(jī)鏡片，X線膠片及廢電影膠片，充當(dāng)眼鏡；或用手工制作的不科學(xué)器械出賣給學(xué)生，牟取暴利，坑害青少年，實(shí)為法律所不容。因此我們?cè)诖撕粲鯊V大近視患者不要輕易購(gòu)買及使用這種治療眼鏡及器械。

關(guān)于我國(guó)目前眼鏡的質(zhì)量，亦不夠令人滿意。據(jù)中國(guó)眼鏡協(xié)會(huì)抽樣調(diào)查，眼鏡框總項(xiàng)目的平均不合格率為10.5％；鏡片總項(xiàng)目平均不合格率為14.5％。目前我國(guó)農(nóng)村約有500家生產(chǎn)鏡片及鏡框的工廠(不包括個(gè)體戶)。僅今年上半年農(nóng)村就生產(chǎn)約1500萬(wàn)副眼鏡。有些廠缺乏先進(jìn)設(shè)備和有訓(xùn)練的專業(yè)技術(shù)人員，生產(chǎn)出的眼鏡質(zhì)量難以保證。目前國(guó)產(chǎn)眼鏡加上進(jìn)口眼鏡的數(shù)量已供大于求，而質(zhì)量則尚需提高，因此購(gòu)買眼鏡的同志務(wù)必注意質(zhì)量，不要購(gòu)買劣質(zhì)的眼鏡。