毛道鵬

最近，有好幾名家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)找我這個(gè)心血管專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)看病處于職業(yè)特點(diǎn)，前來(lái)診者，我都先看看他們有無(wú)紫紺（因心功能差或心內(nèi)出現(xiàn)異常分流，血中還原性血紅蛋白濃度增加而至皮膚或粘膜呈現(xiàn)紫藍(lán)色)、有無(wú)氣促(因機(jī)體缺氧而代償性地增快呼吸頻率)，以便分清病情輕重緩急，對(duì)癥處理。來(lái)診的這些青少年，一個(gè)個(gè)發(fā)育正常，臉色紅潤(rùn)，除流露出一些膽怯心理外，并無(wú)一點(diǎn)病態(tài)面容。經(jīng)問(wèn)明原由后方知，他們都是中、小學(xué)生，在健康體檢時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，體檢表上記有“SM2°／6°”等符號(hào)。這些學(xué)生及其家長(zhǎng)們由于缺乏這方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以為得了心臟病，從此憂心忡忡：會(huì)不會(huì)影響升學(xué)?長(zhǎng)大了能不能就業(yè)?有什么辦法治療?……經(jīng)詳細(xì)體檢后，除個(gè)別“患者”需要進(jìn)一步作超聲心動(dòng)圖、心電圖、心音圖、x線拍片等檢查，以排除心臟某些疾病外，我判定絕大多數(shù)孩子的心臟雜音屬無(wú)害性雜音。這種雜音是怎樣產(chǎn)生的?有何臨床意義?現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下：

心臟雜音產(chǎn)生的基本原理，一般認(rèn)為是血液在心臟內(nèi)產(chǎn)湍生流或激流,引起心臟血管組織或結(jié)構(gòu)發(fā)生震動(dòng)。心臟聽(tīng)診是臨床醫(yī)生特別是心血管專(zhuān)科醫(yī)生的基本功。目前習(xí)慣將雜音按其響度分為六級(jí)，一級(jí)輕微，六級(jí)最響。上述SM2°／6°意思是“按六級(jí)分類(lèi)法聞及二級(jí)收縮雜音”。醫(yī)生根據(jù)雜音出現(xiàn)的部位、時(shí)限、音調(diào)、響度、音色等特征來(lái)判斷雜音是生理性或病理性。所謂無(wú)害性雜音，是指在沒(méi)有心血管疾病的情況下出現(xiàn)的一組收縮早期噴射性雜音，也稱(chēng)良性雜音、生理性雜音，其響度多為1°～2°／6°，不會(huì)大于3°／6°。這種雜音在學(xué)齡兒童極為常見(jiàn)。有人普查(用聽(tīng)診器檢查)500名兒童(4～17歲)，心前區(qū)有這種雜音者占25％；另一組5541名中學(xué)生(12～19歲)，其中男性37％、女性51％有此雜音。超過(guò)35歲的成年人若無(wú)心臟高排出狀態(tài)或胸廓畸形，則這種雜音并不常見(jiàn)。然而近來(lái)研究證明，用敏感的心音圖儀檢查，幾乎所有正常人都可以錄到心臟雜音。無(wú)害性雜音發(fā)生的原理仍有爭(zhēng)論，可能與兒童胸壁薄，易傳導(dǎo)有關(guān)，并非心臟本身病變所致。

認(rèn)為無(wú)害性雜音的意義在于和器質(zhì)性雜音(指心臟疾患所產(chǎn)生的雜音)進(jìn)行鑒別，這是醫(yī)生在臨床工作的健康體檢中經(jīng)常遇到的問(wèn)題把器質(zhì)性雜音當(dāng)成無(wú)害性雜音，延誤病人的診治固然不好，而將無(wú)害性雜音誤認(rèn)為器質(zhì)性雜音，誤下心臟病或某種心臟病可疑的診斷也不應(yīng)該，因?yàn)檫@會(huì)直接影響兒童的身心健康，使其受到不必要的活動(dòng)限制，接受不必要的藥物“治療”，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致心臟神經(jīng)官能癥或醫(yī)源性心臟病，后果不堪設(shè)想。我們就曾經(jīng)遇到過(guò)由于健康鑒定不慎重或結(jié)論時(shí)留下一個(gè)“?”、“待排”，而耽誤了青少年升學(xué)、參軍、體育訓(xùn)練、就業(yè)機(jī)會(huì)的現(xiàn)象。作為醫(yī)務(wù)人員，聽(tīng)到這種雜音時(shí)不應(yīng)輕易告訴受檢者，有可疑時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查，盡快作出結(jié)論。如受檢者問(wèn)及有關(guān)方面的知識(shí)，則應(yīng)耐心予以解釋?zhuān)胁豢烧谡谘谘?，含糊其詞，以免造成不應(yīng)有的后果。