張應(yīng)忠

你見過賽馬的場(chǎng)面嗎?賽馬時(shí)，選手們騎著疾風(fēng)般飛馳的駿馬，相互追趕著。那急如雨點(diǎn)的馬蹄聲嘚嘞嗒、嘚嘞嗒地伴著他們，激勵(lì)著他們?nèi)Z取優(yōu)勝。

也許你不會(huì)想到，我們的心臟也會(huì)出現(xiàn)馬蹄聲聲的。

正常的心臟，由于心心肌的振動(dòng)，瓣膜的關(guān)閉、開放，會(huì)產(chǎn)生第一、第二、第三、第四共四個(gè)心音。但一般因?yàn)榈谌?、第四心音很輕很輕，所以平時(shí)聽到的只是咚嗒、咚嗒的聲音——除了這種第一心音“咚”和第二心音“嗒”之外，聽不見別的心音。

然而，當(dāng)心臟有病時(shí)，情況就不同了。在心臟的舒張期會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)的第三或第四心音，與原來的第一、第二心音組成了三個(gè)性質(zhì)相同，并列出現(xiàn)的“三音節(jié)律”，這就是“嘚嘞嗒、嘚嘞嗒”的聲音，聽起來好像飛馳的馬蹄聲，醫(yī)生形象地把這稱之為“舒張期奔馬律”。它在心前區(qū)，尤其在心尖區(qū)聽得最清楚。也有時(shí)，增強(qiáng)的第三和第四心音同時(shí)出現(xiàn)，與第一、第二心音并列，在一個(gè)心動(dòng)周期中構(gòu)成了四個(gè)性質(zhì)相似、間隔相等的“四音節(jié)律”。聽起來，它就像火車頭的車輪撞擊在欽軌上發(fā)出的聲音，此即所謂“火車頭奔馬律”。醫(yī)生一旦聽到這些奔馬似的心音，就知道心肌已有嚴(yán)重?fù)p害，心臟已經(jīng)極度衰竭。這是生命瀕危的信號(hào)。若不緊急救治，病人常常會(huì)在奔馬律出現(xiàn)后的五小時(shí)左右死亡。

凡因心肌張力減低或心室舒張期自荷過重，都可在心前區(qū)聽到舒張期奔馬律。常見的疾病原因是心肌梗塞、心肌炎、心肌病、冠心病、高血壓性心臟病、肺原性心臟病，某些先天性心臟病也會(huì)引起。

總之，舒張期奔馬律是嚴(yán)重心臟疾病的體征之一。立即給病人使用洋地黃一類強(qiáng)心藥物，是最重要的緊急救治之法。所以有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常把舒張期奔馬律比作是心臟向醫(yī)生“索討洋地黃的聲音”。