陳健民

觀察舌象是中醫(yī)診病的特色。舌象包括舌質(zhì)、舌體、舌苔等。舌質(zhì)可分為淡紅舌(正常舌質(zhì))、淡白舌、紅舌、絳舌、青紫舌。據(jù)，臨床統(tǒng)計(jì)，在青紫舌的人群中，癌癥病人占53.45％，非癌癥病人占26.6％，健康人占6.45。

所謂青紫舌，即指舌質(zhì)顏色呈現(xiàn)青紫色，其表現(xiàn)形式亦有多樣，如全舌淡紫色，全舌深紫色，舌面有黑色瘀點(diǎn)、斑塊或條紋等。舌質(zhì)淡紫，在中醫(yī)屬寒瘀，與貧血和血液粘稠度異常有關(guān)；舌質(zhì)深紫屬瘀熱，除與血液粘稠度有關(guān)外，感染亦是一個(gè)重要因素；舌面有黑色瘀點(diǎn)、斑塊或條紋，屬血瘀，是血液粘、稠、厚的后果，另與色素沉著有關(guān)，前者經(jīng)治療可消退，后者不消退。

癌癥病人中青紫舌的出現(xiàn)率如此之高，引起了人們的重視。在華北太行山食管癌高發(fā)區(qū)，曾應(yīng)用食管拉網(wǎng)病理診斷法進(jìn)行食管癌普查，以希冀發(fā)現(xiàn)早期病人。但即使僅檢查30歲以上者，其人力、財(cái)力的花費(fèi)也是非常巨大的。因此，人們摸索出了這樣一種方法，即先看一下舌質(zhì)，如有青紫舌表現(xiàn)再進(jìn)行拉網(wǎng)病理診斷。在成千上萬(wàn)的待查人群中，初篩出10％青紫舌者，再進(jìn)行拉網(wǎng)診斷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有10％的人患有早期食管癌或癌前病變——食管細(xì)胞重度增生。這樣就大大節(jié)省了人力、物力。在肝癌病人的舌兩側(cè)(中醫(yī)屬肝膽區(qū))常會(huì)見(jiàn)到黑色條紋斑塊，而良性肝病及其它癌癥這種舌象比例極小，因此作為輔助診斷肝癌的一種方法，已被人們所重視。另外，中晚期癌癥病人的青紫舌遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于早期病人，轉(zhuǎn)移者亦多于無(wú)轉(zhuǎn)移者。癌癥病人在經(jīng)過(guò)手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療后如出現(xiàn)青紫舌，則預(yù)后較差，病情將惡化。若進(jìn)行中醫(yī)活血化瘀治療后青紫舌消退，則病情好轉(zhuǎn)或趨向穩(wěn)定，反之預(yù)后不良?？傊嘧仙嘣诎┌Y初篩、輔助診斷、分期、辨證、估計(jì)頇后、指導(dǎo)治療等方面，有較高的實(shí)用價(jià)值。

那么，癌癥病人的青紫舌是怎樣形成的呢?經(jīng)研究與以下幾方面有關(guān)。①與微循環(huán)障礙有關(guān)：微循環(huán)系指人體末梢血管，末梢血管因種種原因而曲張、扭曲、變細(xì)或模糊不清、顏色青紫等，即稱(chēng)為微循環(huán)障礙，并可通過(guò)舌尖、指甲、眼結(jié)膜等處反映出來(lái)。有青紫舌的癌癥病人微循環(huán)障礙比較嚴(yán)重。②與高鐵血紅蛋白含量有關(guān)：有青紫舌的癌癥病人，其高鐵血紅蛋白含量高于正常人或非癌癥病人。③與血液粘度有關(guān)：有青紫舌的癌癥病人，血液粘度異常者高迭95.68％。④與酸堿血?dú)夥治鲇嘘P(guān)：與正常人的血液pH值相比，癌癥病人偏堿性。⑤與微量元素有關(guān)：有青紫舌的癌癥病人，血清鋅、全血鋅均低于非青紫舌者和非癌癥病人，而血清銅、全血銅則反之。這一切說(shuō)明，青紫舌的形成是體內(nèi)疾病病理變化的客觀反映，有一定的臨床價(jià)值。

除癌癥病人常見(jiàn)有青紫舌外，其它諸如心、腦血管病、糖尿病、慢性肝病、脈管炎、紅斑狼瘡、痛經(jīng)等病，亦可見(jiàn)有青紫舌，但其比例及嚴(yán)重程度遠(yuǎn)不及癌癥。有些健康人也會(huì)出現(xiàn)青紫舌，這是否有患癌癥或其它病的可能?回答是：①如系舌面色素沉著，則不必多慮；②必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)檢查，如肝、胃、血液粘度、血脂等；⑧試服中藥，如青紫舌消退，則說(shuō)明患病的可能性較小。