本刊記者 魏蘭新

帕金森病患者及家屬一定注意到，最近兩年一種新的治療帕金森病的方法——“細胞刀”頻頻見諸報端：“‘細胞刀——帕金森病患者的福音”；“‘細胞神刀，力克帕金森病”；“帕金森病與魔幻”‘細胞刀”。那么，這種“細胞刀”是一種什么樣的手術(shù)?它的效果如何?它對治療帕金森病有怎樣的價值?帶著這些問題，記者采訪了具有“中國‘細胞刀第一人”之稱的首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所所長李勇杰教授。

記者是在手術(shù)室里見到李教授的。他正準備為一名帕金森病患者實施“細胞刀”手術(shù)。

李教授告訴記者，盡管早在1817年人們就發(fā)現(xiàn)了帕金森病，但近200年過去了，有關(guān)帕金森病的病因至今仍未能搞清楚。有關(guān)帕金森病的發(fā)病機理，目前人們只知道在大腦深部有一個神經(jīng)細胞核團叫黑質(zhì)，負責制造和儲藏一種化學物質(zhì)(醫(yī)學上叫神經(jīng)介質(zhì))叫多巴胺。多巴胺對神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，它與對神經(jīng)系統(tǒng)起興奮作用的乙酰膽堿(另一種神經(jīng)介質(zhì))相協(xié)同，維持著人體運動系統(tǒng)的平衡。但不知道什么原因，帕金森病患者腦內(nèi)的黑質(zhì)細胞出現(xiàn)了退化、凋亡，由它生產(chǎn)制造的多巴胺就減少了，這樣對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用就減弱了，所以帕金森病患者的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，病人表現(xiàn)為震顫(抖)、僵硬(肌肉強直)、行動遲緩。由于該病病因不清，所以醫(yī)學上一直無法對因治療，也即沒有根治的辦法，所有的治療方法只能對癥，即通過各種方法，努力減輕患者由于多巴胺減少而出現(xiàn)的各種癥狀。

縱觀帕金森病治療史，盡管方法很多，但不外乎兩大類：一是手術(shù)，毀損腦內(nèi)興奮性過高的細胞，降低患者神經(jīng)肌肉興奮性；二是藥物治療，或服抗乙酰膽堿類的藥物，拮抗其神經(jīng)興奮作用，或直接人為地補充多巴胺，增強對神經(jīng)的抑制。

在1967年發(fā)現(xiàn)左旋多巴藥物以前，治療帕金森病主要靠手術(shù)。但由于那時的診斷技術(shù)以及手術(shù)器械及手術(shù)技術(shù)都比較落后，所以手術(shù)效果非常不好，一般術(shù)后有1/3的病人會導致嚴重的并發(fā)癥，如偏癱，甚至死亡；還有1/3的病人會出現(xiàn)復發(fā)；只有1/3的病人有望改善癥狀。所以，手術(shù)往往是病人不得已而為之的選擇。左旋多巴研制成功并應用臨床以后，開始時安全、有效，獲得了極大的成功，無論患者還是醫(yī)生，無不為之歡欣鼓舞，以為人類將從此征服帕金森病，因而謂左旋多巴為治療帕金森病的里程碑，探索了近百年的手術(shù)也隨之進入了冰河期。但是，30多年過去了，服用藥物的不足逐漸顯現(xiàn)出來：隨著服藥時間的延長，藥物作用逐漸減弱，病人為了維持療效必須加大藥量，而隨著藥量的加大，藥物的毒副作用表現(xiàn)出來了：一般服藥3～5年后，病人就會出現(xiàn)新的異常的不隨意運動，比如面、舌抽搐，怪相、搖頭，晃頭、晃腿等。除此之外，更令病人痛苦的是“開關(guān)現(xiàn)象”：有時病人活動自如(猶如電源開關(guān)處于“開”位)，有時病人突然就不能動了(仿佛開關(guān)“關(guān)”上了)，病人苦不堪言。在這種情況下，人們把目光重新投向了手術(shù),加之隨著醫(yī)學科學的進步，無論是診斷技術(shù)還是手術(shù)技術(shù)都有了長足的進步，比如利用CT、MRI(磁共振)可以對病人腦內(nèi)的病變部位進行準確定位；術(shù)中對病變部位的毀損可以精確到百微米(相當于數(shù)個細胞的直徑那么大，所以有“細胞刀”之稱?？梢姟凹毎丁敝皇切稳菥_度，并不是在細胞上動手術(shù)。學術(shù)界稱其為“微電極導向的立體定向神經(jīng)外科手術(shù)”)，“細胞刀”就是在這樣一種背景下出現(xiàn)的。它的原理是：在MRI的引導下，用一根電極(比一根頭發(fā)絲還細)插入腦內(nèi)，尋找病變部位，然后用射頻加熱，毀損興奮性異常增高的細胞群。由于當今的技術(shù)可以做到定位準確，因而極大地提高了手術(shù)的有效率，又因進入腦組織中的微電極非常細，因而將手術(shù)對正常腦組織的破壞，從理論上降到了零。李教授說：“從1998年8月到1999年7月一年內(nèi)，我們共為500多例原發(fā)帕金森病患者做了手術(shù)，術(shù)后病人的震顫、僵直和行動遲緩等癥狀的改善率達80％，總有效率達98％以上。目前我們已經(jīng)對術(shù)后病人進行了半年到1年的隨訪，病人癥狀的改善情況十分穩(wěn)定。因此我們認為此手術(shù)對減輕帕金森病癥狀及服用左旋多巴藥物出現(xiàn)的副作用有明確的治療效果?！?/p>

耳聽為虛，眼見為實。為了看一看病人的手術(shù)效果，我在征得李教授同意后留在了手術(shù)室。

等待手術(shù)的是一位中年女病人。她告訴我她今年35歲，患帕金森病已經(jīng)5年，服藥治療3年，現(xiàn)出現(xiàn)了嚴重的副作用：斜頸、手顫、搖頭，痛不欲生。這次是慕名而來，希望能通過手術(shù)解除多年的痛苦。

李教授走向手術(shù)臺。此時助手已做好諸項準備工作：在病人的頭部戴好手術(shù)定位儀(一個金屬支架)，手術(shù)部位局麻，并已開好了一個直徑約1厘米的顱骨孔，顱內(nèi)腦組織已清晰可見。

李教授親切地問病人：“感覺怎么樣?緊張嗎?”

“有點。”病人答道。

“別怕，不會有問題的。有什么不舒服隨時告訴我。手術(shù)需要你的合作。”

手術(shù)開始了。在計算機的引導下，李教授將一根極細的微電極插入病人腦內(nèi)的病變部位，又用儀器確認了該部位確為興奮性異常增高的細胞群，然后握住病人的手(實際上是隨時檢查病人的肌張力有無變化，借此監(jiān)測并避免對正常細胞的損傷)，開動了毀損器。電極的溫度在一點點升高，異常活躍的細胞在一點點消亡……手術(shù)結(jié)束了，僅僅12分鐘。李教授讓病人動動胳膊，動動腿，并問病人：“有什么不舒服嗎?”病人說：“沒有?！边@時李教授說：“把你的手舉起來”。病人穩(wěn)穩(wěn)地舉起了雙臂?！安欢读?一點也不抖了!”病人高興地叫起來。

“好，你可以起來，自己回病房了!”李教授說。病人慢慢坐起來，下了地，在護士的陪同下自己走出了手術(shù)室。在外面等候的家人看到頸也不斜、手也不抖、腦袋也不晃的她自己走出了手術(shù)室都高興極了，一個勁兒地說：“太好了!太好了!謝謝李教授!謝謝李教授!”

我隨李教授陪同病人回到了術(shù)后病房。病人們見到李教授都圍了上來，這個說：“我已經(jīng)可以自己走路了!”那個說：“我的‘開關(guān)現(xiàn)象消失了?！崩罱淌谝灰粐搰谒麄儯骸靶g(shù)后仍要按時服藥，這樣手術(shù)效果會更好。另外，別忘了按時回來復查?！?/p>

看來手術(shù)的效果是肯定的，但作為手術(shù)，不可避免地會有并發(fā)癥。“你們對手術(shù)并發(fā)癥的情況有沒有統(tǒng)計?”我問李教授?！坝??！崩罱淌谡f，同其它所有疾病的手術(shù)治療一樣，這項手術(shù)雖屬微創(chuàng)，但也有一定風險。比如術(shù)中腦出血、應激性腦栓塞，術(shù)后偏癱、視野缺損等。到目前為止，我們的手術(shù)還未發(fā)生過腦出血，但術(shù)中有2例發(fā)生應激性腦栓塞(1例出院時完全恢復)，術(shù)后有1例發(fā)生視野缺損，4例出現(xiàn)肢體力量減弱或偏癱(后來均有不同程度地恢復或完全恢復)，并發(fā)癥在1％以下。應該說這個比例是非常低的，但對于每一個病人來說，畢竟都有發(fā)生的潛在危險，所以，我們對手術(shù)適應癥的掌握是非常嚴格的。一般地說，新發(fā)病人應首先選用藥物治療，只有經(jīng)過正確、系統(tǒng)地藥物治療無效后才考慮手術(shù)。

想到這項手術(shù)在我國1997年才見報道，在國外也是1992年才開展，不過7年，那么“如何看待這項手術(shù)的遠期效果呢?”我問李教授。李教授說：“對此，我充滿信心。在國外我曾經(jīng)見到過幾位早期接受此手術(shù)的患者，術(shù)后四五年了，效果仍然十分穩(wěn)定，生活質(zhì)量有了很大提高。應該相信，新的治療技術(shù)會不斷出現(xiàn)，此項手術(shù)本身也會更加完善。在現(xiàn)階段，醫(yī)生和患者應該同心協(xié)力，采取積極的治療態(tài)度，最大限度地改善帕金森病患者的生活質(zhì)量，延長生存時間，為能夠在將來進一步享受醫(yī)學科學的進步所帶來的好處創(chuàng)造條件?！?/p>

(本欄目責任編輯：魏蘭新)