李增烈　廖寧遜

大腸煱括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸牥,就常見情況說,如果不是胃腸道癌的冠軍,至少也是亞軍。大腸癌的問題還不止于此,在全世界范圍內(nèi)它的發(fā)病率都處于上升趨勢,我國山東、廣東、浙江、湖北等省的調(diào)查,證實(shí)了這一點(diǎn)。上海市1972～1992年短短20年間,男女性大腸癌的發(fā)病率均增加了2～3倍。專家分析,大腸癌發(fā)病率的上升可能與飲食習(xí)慣的改變,尤其是脂肪熱量的攝入比例增大有關(guān)。大腸癌的早期癥狀多不明顯,因而易被忽略。而病人一旦出現(xiàn)便血、腹痛等癥再就診時,多已進(jìn)入晚期,失去了最佳治療時機(jī),因此對大腸癌來說做到早期診斷事關(guān)重要。

目前,醫(yī)學(xué)家們對大腸癌的確切病因還未徹底弄清,但俗話說,“樹有根,水有源”,醫(yī)學(xué)上已經(jīng)知道人在患有某些疾病時發(fā)生大腸癌的危險性會增大,故稱這部分人為大腸癌的“高危人群”。從預(yù)防保健與早期診斷的角度上說,了解高危人群的構(gòu)成很有必要。

1.大腸息肉患者:息肉是從腸黏膜上長出來的一種贅生物,大小、數(shù)目、形態(tài)、部位各異,多發(fā)生于40歲以上的成年人,大腸鏡檢查可以確診。大腸息肉有腺瘤性和增生熝字ⅲ犘粵醬罄,通過病理檢查可以區(qū)分。現(xiàn)已證實(shí)腺瘤性息肉,尤其是多發(fā)的容易癌變,大腸癌在腺瘤性息肉病人中的發(fā)病率比無腺瘤者高5倍犛繞涫竅⑷庵本洞笥1厘米的癌變危險更大。所以腺瘤性息肉被稱為“大腸癌的癌前病變”,必須摘除干凈以絕后患,即便除去后煱括手術(shù)切除犚慘警惕再發(fā)。炎性息肉癌變機(jī)會較小。還有一種家族性息肉病,幾乎難以避免癌變。

2.潰瘍性結(jié)腸炎患者:癥狀為慢性持續(xù)或反復(fù)發(fā)作膿血便,結(jié)腸鏡檢查有時可見腸黏膜上有多處潰瘍,像平時所見的“口瘡”一樣。這類病人發(fā)生癌變的幾率比正常人高5～10倍,如在尚未成年時就發(fā)生此病,病變又一直活動,范圍廣泛,病程在5年以上的,危險性更大。

3.日本血吸蟲病患者:日本血吸蟲病流行于我國南方,被稱為“瘟神”。據(jù)浙江—日本血吸蟲病高發(fā)縣調(diào)查,該縣10萬人中發(fā)現(xiàn)大腸癌患者21.5人,高居全國之首。對比之下,無血吸蟲病流行的吉林省,10萬人中僅有大腸癌患者1.75人,前者高出后者12.3倍犠家認(rèn)為血吸蟲病病人大腸黏膜中存在著血吸蟲蟲卵,長期刺激大腸黏膜,是血吸蟲患者大腸癌高發(fā)的可能原因。

4.盆腔接受過放射治療的病人:多為卵巢、子宮癌患者,其直腸癌發(fā)生率比一般人高4倍。直腸癌的發(fā)病多在放療10年之后,尤多見于放療劑量較大的病人。

5.以前患過大腸癌者:約有2%-11%的大腸癌患者在治療了第一個癌灶后又發(fā)生第二個原發(fā)大腸癌煵皇歉捶ⅲ,稱為異時性多發(fā)大腸癌。我們曾見過一例病人十年內(nèi)發(fā)生三個原發(fā)性大腸癌。這提醒這類病人及親友在大腸癌治療后也不能高枕無憂,定期復(fù)查是這部分人的安全之策。以往經(jīng)過卵巢癌、乳腺癌手術(shù)的病人,或經(jīng)過輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)的病人也在高危人群之列。作者曾見過一例病人,五年內(nèi)先是乳腺癌,手術(shù)治療后又發(fā)生了卵巢癌,之后又發(fā)生了大腸癌并有廣泛腹腔轉(zhuǎn)移。

6.大腸癌的家族成員:有大腸癌家族史的人大腸癌的發(fā)生率比無家族史者高3倍。目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,這可能與同一家庭飲食習(xí)慣相同有關(guān)。

7.經(jīng)膽囊切除術(shù)和近端小腸與遠(yuǎn)端小腸吻合術(shù)的病人:由于有毒性的次級膽酸直接進(jìn)入結(jié)腸刺激腸黏膜,故增加了病人患結(jié)腸腺瘤性息肉和大腸癌的危險性,應(yīng)予注意。

8.某些職業(yè)職工:如石棉業(yè)、紡織業(yè)工人應(yīng)予注意,因?yàn)檫@些行業(yè)中的一些有害物質(zhì)有致癌作用。