王駿

目前，各家醫(yī)院的檢查手段越來越多，于是患者經(jīng)常遇到這樣一個問題：在一家醫(yī)院做了檢查后去另一家醫(yī)院看病，常常需要再做一遍檢查。病人不由得抱怨“醫(yī)院純粹是為了賺錢”。那么這種“互不認(rèn)可”是不是真的都是醫(yī)院為了各自的經(jīng)濟(jì)效益造成的呢?根據(jù)我從醫(yī)十余年的所見所聞，覺得也不盡然。

一位姓張的先生突發(fā)偏癱，在家鄉(xiāng)做了頭顱CT后未見明顯異常，便決定送大醫(yī)院救治。誰知一到大醫(yī)院，大夫看完CT片后，又讓張先生再做一次CT。家里人大為不滿：怎么剛做過才一天又得做?還要掏上幾百塊，這不是為賺錢嗎?但沒辦法，即來之則安之，也只好做了。結(jié)果一目了然：第二次CT顯示張先生患了腦梗塞。家人這才不再說什么了。其實這種情況從醫(yī)學(xué)道理上完全可以解釋：任何一種疾病都有一個產(chǎn)生、發(fā)展的過程，在早期，尤其是急性期時影像學(xué)表現(xiàn)往往不夠明確，使大夫?qū)λ荒苷J(rèn)識或拿不準(zhǔn)，只有等它發(fā)展到一定程度表現(xiàn)充分了才能確診。比如早期肺癌，常常難以與結(jié)核球鑒別，而這涉及到兩套治療方案和兩種預(yù)后?；颊咝枰磸?fù)檢查才能最后診斷。

其實，即使在同一家醫(yī)院，有時也需要多次檢查。比如李先生近來身體不適，做了CT后確診為肺癌，醫(yī)生決定為他手術(shù)?？傻阶鍪中g(shù)的前一天醫(yī)生又給他做了一次CT。這是為什么呢?這是因為疾病是漸進(jìn)的，在手術(shù)之前必須詳細(xì)了解病變的大小、范圍、位置以及與周圍臟器之間的關(guān)系等。僅僅依靠以前的結(jié)果，手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)意想不到的情況。比如腦溢血患者，有時CT還不止做兩次，目的就是為了隨時了解出血灶的大小、位置以及是否吸收、好轉(zhuǎn)或惡化，這涉及到是保守治療還是手術(shù)治療；再如外傷，在診斷是否為脾破裂時，有時第一次CT未發(fā)現(xiàn)異常，而第二次卻發(fā)現(xiàn)了包膜下血腫。

那么，有沒有第二家醫(yī)院確實比第一家醫(yī)院高明的情況呢?答案是肯定的：有!

顧大娘近來咳嗽加劇，在一家縣醫(yī)院做了CT，定論為肺癌。她又往大醫(yī)院求治，大醫(yī)院給她又做了一次CT，結(jié)果診斷為肺部感染，排除了肺癌。有效的抗炎治療使顧大娘現(xiàn)在還抱著孫子活得瀟瀟灑灑的。同樣是給一個病人做CT，為什么結(jié)果不一樣呢?原來前者用的是普通二手CT機(jī)，后者用的是高分辨率螺旋CT，外加薄層掃描，這就是醫(yī)院的硬件設(shè)備優(yōu)勢。這就如同12寸黑白電視機(jī)與29寸彩色電視機(jī)一樣，效果顯然不能相提并論。

還有一患者，因右上腹部隱痛在一家醫(yī)院做了腹部CT，未見異常，而到了另一家醫(yī)院做CT卻發(fā)現(xiàn)了早期肝癌。同樣是CT，卻得出了不同的結(jié)果。原來后者在為患者做CT檢查時，比較規(guī)范，用了造影增強(qiáng)手段，使早期肝癌得以診斷。儀器有先進(jìn)與落后，同樣醫(yī)生的水平也有高有低，服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量也有差異。比如同樣是做CT，有的醫(yī)生對所要觀察的病灶沒有掃描到，或是掃描不全，顯然也會影響對疾病的診斷，這就是“軟件”問題了。

當(dāng)然，我們也不能排除個別單位確實為了經(jīng)濟(jì)效益而存在“互不認(rèn)可”的可能，為克服此類現(xiàn)象，患者及家屬應(yīng)多向幾位大夫咨詢一下，平時多看一些醫(yī)學(xué)科普文章，這樣有利于幫助自己做出判斷。