王欣平

隔壁魏老伯70歲，患高血壓已有一二十年的歷史，通過服藥血壓一直控制得較好，令魏老伯困惑的是自己的壓差總是很大，于是來問我這個做醫(yī)生的鄰居。

提到壓差，先得說血壓。通常我們所說的血壓是指以袖帶法測量的肱動脈的血壓，包括收縮壓和舒張壓。二者之差稱為脈壓，也即人們說的壓差。多數(shù)情況下，人們對于血壓的高低比較重視，而對于脈壓則關(guān)注不夠。正常人收縮壓應(yīng)小于140毫米汞柱，舒張壓應(yīng)小于90毫米汞柱，脈壓為30～40毫米汞柱。脈壓小于30毫米汞柱稱為脈壓減小，脈壓大于40毫米汞柱稱為脈壓增大。

血壓受三種因素的影響，即心肌收縮力、血容量和外周血管阻力。作為收縮壓和舒張壓之差的脈壓，也同樣受這三種因素的影響。

脈壓增加，特別是輕度的增加，可見于某些生理情況，比如運動、情緒激動等能使交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增強，收縮壓迅速升高，脈壓增大。脈壓明顯增加，特別是大于60～80毫米汞柱時,多是病理情況。如主動脈瓣關(guān)閉不全、老年性主動脈硬化、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血等，應(yīng)該引起重視。

主動脈瓣關(guān)閉不全。心臟收縮射血時主動脈瓣開放，進入舒張期后，主動脈瓣關(guān)閉，阻止血液返回舒張期低壓的左心室。正常的主動脈瓣開啟和關(guān)閉保證了血液單向的向前流動。當主動脈瓣關(guān)閉不全時，心臟舒張后血液就會從主動脈返回左心室，一方面使舒張期動脈內(nèi)壓力迅速下降，另一方面對左心室來說舒張期除了接受正常來自左心房的血液外，還要接受自主動脈返回的血液，左心室容量負荷就會增加，增加的容量負荷使心室肌被拉長，在一定的范圍內(nèi)被拉長的心肌收縮力加強，使收縮壓上升。主動脈瓣關(guān)閉不全的患者,其提高的收縮壓在某種程度上對組織灌流有幫助。

老年性主動脈硬化。心臟收縮將血液射入主動脈，主動脈管壁彈性擴張，心臟舒張時擴張的主動脈彈性回縮。主動脈彈性擴張緩解了心臟收縮時血液對血管壁過高的壓力，回縮又維持了動脈血管內(nèi)的壓力，保證血液不間斷地向前流動，將氧氣、養(yǎng)料供給組織細胞，完成人體的新陳代謝。硬化的主動脈彈性降低，在某些病因的作用下可出現(xiàn)單純收縮期高血壓，這多見于老年人。高血壓病患者也常出現(xiàn)脈壓增大,如患者在運動、情緒激動、睡眠欠佳、感冒著涼等身體不適的情況下，都會有血壓不適當?shù)募眲∩?，使脈壓明顯增大。

動脈導(dǎo)管未閉和動靜脈瘺。動脈導(dǎo)管未閉是一種先天性心臟病，未閉的導(dǎo)管連通主動脈和肺動脈，主動脈的壓力明顯高于肺動脈，借助于這種壓力差主動脈內(nèi)的血就會流向肺動脈。動靜脈瘺是在大的動脈和靜脈之間出現(xiàn)瘺管(通道)。動脈的壓力明顯高于靜脈，動脈內(nèi)的血液通過瘺管向靜脈分流。動靜脈瘺，除少數(shù)如先天性肺內(nèi)動靜脈瘺外，多為后天性原因，例如外傷、人工腎患者的動脈造瘺等。動脈導(dǎo)管未閉和動靜脈瘺的病理基礎(chǔ)基本相同，都是主動脈的血液被分流。分流的結(jié)果一方面使動脈舒張壓迅速下降，另一方面回心血量增加，左心室容量負荷增加，心肌收縮力加強，使收縮壓上升，脈壓增大。

甲狀腺功能亢進和嚴重貧血。甲狀腺功能亢進的病理基礎(chǔ)是代謝亢進，由于代謝亢進，組織細胞對氧氣養(yǎng)料等營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物也增加，為了滿足機體的需要，通過代謝調(diào)節(jié)，循環(huán)血量相應(yīng)的增加，周圍血管擴張，阻力降低，使收縮壓上升和舒張壓下降，出現(xiàn)脈壓增加。貧血的病理基礎(chǔ)是血液有形成分中紅細胞減少，血紅蛋白減少，向組織供氧的能力降低，不能滿足組織代謝的需要，貧血時有效血容量不減少并且可能增加，經(jīng)局部組織細胞的代謝調(diào)節(jié)，使周圍血管擴張，阻力下降，與甲狀腺機能亢進相同的機制引起脈壓增加。

如同高血壓一樣，能引起血壓升高的其它疾病，如腎疾病、嗜鉻細胞瘤等也都可以出現(xiàn)動脈壓增加。脈壓增大并不是獨立的疾病，而是許多疾病伴隨的臨床表現(xiàn)。

脈壓增大的臨床癥狀不能一概而論，依病因不同可以沒有癥狀、有癥狀或是癥狀非常明顯。一般來說，脈壓增大的患者常常會自己感覺有心悸、頭頸部搏動(點頭運動)、頭暈等。癥狀嚴重的病人,特別是在舒張壓明顯降低時可以出現(xiàn)心絞痛。這是因為供應(yīng)心臟血流的冠狀動脈灌流是在心臟的舒張期，舒張期壓力過低時，冠狀動脈的血液灌流不足而出現(xiàn)心肌缺血性疼痛。

脈壓增大是某些疾病共有的臨床表現(xiàn)。當懷疑自己脈壓增大時，應(yīng)去醫(yī)院進行有關(guān)檢查，明確病因。在脈壓增大的諸多檢查中超聲波檢查可以列為首選。聯(lián)合應(yīng)用兩維超聲、M—型超聲、多普勒超聲，對主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺有確診價值，對診斷老年性主動脈硬化有很高的參考價值，對甲狀腺機能亢進和嚴重貧血也可提供高動力循環(huán)的線索。甲狀腺功能測定可以明確有無甲狀腺機能亢進。末梢血中紅細胞和血色素的測定可以明確貧血的診斷。診斷一經(jīng)明確，治療就可以因病施治，病因解除了，脈壓自然也就恢復(fù)正常了。

最后順便說一下脈壓減小。

脈壓減少主要見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、休克早期等。這些疾病在脈壓減小的同時常有明顯的臨床癥狀，也就是說這些病人會因其它主觀癥狀而就診，多在醫(yī)療監(jiān)護中。