郝如一

在蘇州一家醫(yī)院的母嬰同室病房里，26歲的產(chǎn)婦王梅正懷抱出生3天的嬰兒喂奶，丈夫在一旁照料。筆者見(jiàn)到她時(shí)，巧遇比她大幾歲的表姐前來(lái)探望。

談起分娩，這姐妹倆有不同的感受。

表妹：我生孩子時(shí)，丈夫被告知可以全程守候在我身邊。生產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)大夫讓我使勁，我用力抓住丈夫的手；加上還有“導(dǎo)樂(lè)護(hù)士”在旁，我心里挺踏實(shí)，并不覺(jué)得孤立無(wú)援。這位“導(dǎo)樂(lè)護(hù)士”是我?guī)讉€(gè)月前認(rèn)識(shí)的，我每次產(chǎn)前檢查都找她，因?yàn)樗龖B(tài)度好，蠻和藹的。接觸多了就熟悉了，她說(shuō)我分娩時(shí)可以來(lái)陪我。臨盆那天，她休息，我一打電話找她，她真的來(lái)了。我是順產(chǎn)，大夫說(shuō)既未用催產(chǎn)素又未做會(huì)陰側(cè)切，是最理想的自然分娩。生過(guò)孩子的婦女都說(shuō)那個(gè)時(shí)候最痛，我倒沒(méi)覺(jué)得有多痛，大概與丈夫和“導(dǎo)樂(lè)護(hù)士”在旁安慰、鼓勵(lì)有關(guān)吧。

表姐：我真羨慕表妹。我?guī)啄昵吧⒆訒r(shí)，面對(duì)的只是助產(chǎn)大夫，產(chǎn)房里舉目無(wú)親，覺(jué)得自己好可憐好孤單。

這姐妹倆的不同感覺(jué)，代表了兩種不同的住院分娩產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。一種是當(dāng)前國(guó)際產(chǎn)科界倡導(dǎo)的“產(chǎn)程陪伴，回歸自然”模式；另一種是“醫(yī)療干預(yù)”模式。前者給人以家庭溫馨感，后者把產(chǎn)婦當(dāng)病人。

其實(shí)，筆者自己早在20年前就得到過(guò)進(jìn)產(chǎn)房陪伴妻子分娩的“特殊待遇”。由于我們夫婦倆都在衛(wèi)生系統(tǒng)工作，與醫(yī)院婦產(chǎn)科主任又是熟人，我們“點(diǎn)名”請(qǐng)這位主任親自接生。那天正巧產(chǎn)房沒(méi)有其他產(chǎn)婦，我便獲準(zhǔn)進(jìn)入，守在夫人身邊，看著孩子生了出來(lái)。夫人使勁時(shí)，緊握我的手，那情景令我至今難忘。沒(méi)想到，當(dāng)初的“開(kāi)后門(mén)”，竟與20年后推崇的回歸自然模式不謀而合。只是那時(shí)沒(méi)有“導(dǎo)樂(lè)行動(dòng)”加盟。

據(jù)了解，早在1996年，美國(guó)就有一家名為促進(jìn)自然分娩的醫(yī)學(xué)團(tuán)體提出了“導(dǎo)樂(lè)行動(dòng)”（Doula），得到世界衛(wèi)生組織的支持。所謂“導(dǎo)樂(lè)分娩”，就是要求產(chǎn)婦分娩時(shí)除有家屬陪伴外，還應(yīng)有一名兼任“導(dǎo)樂(lè)”的助產(chǎn)護(hù)士陪伴至分娩結(jié)束。

Doula是希臘文，表示一名婦女照顧另一名婦女，中文音譯為“導(dǎo)樂(lè)”。當(dāng)今國(guó)際產(chǎn)科界將這個(gè)詞引伸為一個(gè)有愛(ài)心有生育經(jīng)歷的婦女，在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。有調(diào)查表明，98%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)有恐懼感，82%的產(chǎn)婦對(duì)住院有心理負(fù)擔(dān)，幾乎100%的產(chǎn)婦期望分娩時(shí)有家屬陪伴。這種心態(tài)對(duì)產(chǎn)婦是有負(fù)面影響的。因?yàn)榫o張和焦慮能增加人體內(nèi)兒酚胺的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

近年來(lái)，在創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的過(guò)程中，我國(guó)不少醫(yī)院相繼開(kāi)設(shè)了產(chǎn)婦分娩家屬陪伴業(yè)務(wù)，其好處是能緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)程縮短，出血減少。但是，產(chǎn)科專家們發(fā)現(xiàn)，家屬陪伴卻非盡善盡美。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，他們中有些人可能比產(chǎn)婦還要焦急，會(huì)認(rèn)為陰道分娩有危險(xiǎn)。

“導(dǎo)樂(lè)分娩”的問(wèn)世，使自然分娩更加科學(xué)，效果更好。醫(yī)院可以在孕婦臨產(chǎn)時(shí)根據(jù)其要求給她配備一位有分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)護(hù)士，提供一對(duì)一的服務(wù)，進(jìn)行舒適的撫摸，熱情的支持，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正，向產(chǎn)婦及家屬解釋每一階段的情況，表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦的配合與不怕疼痛的表現(xiàn)，從而使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮和充滿關(guān)懷、鼓勵(lì)的氛圍中結(jié)束。

我國(guó)的“導(dǎo)樂(lè)分娩”起步于上海，始于1996年。上海市第一婦嬰保健院對(duì)享有“導(dǎo)樂(lè)分娩”和僅有家屬陪伴分娩（對(duì)照組）的產(chǎn)婦各224例的統(tǒng)計(jì)分析表明，“導(dǎo)樂(lè)分娩”組由于實(shí)施“導(dǎo)樂(lè)分娩”，使產(chǎn)婦得到持續(xù)的心理安慰和感情上的支持，與對(duì)照組相比，產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)后兩小時(shí)出血量減少，對(duì)疼痛的耐受力顯著增強(qiáng)（“導(dǎo)樂(lè)”組中82.6%的產(chǎn)婦能忍受疼痛，對(duì)照組這個(gè)比例僅48.2%），就連新生兒窒息發(fā)生率也比對(duì)照組明顯下降。

（本欄目責(zé)任編輯：王俊聰）