楊　強(qiáng)（耳鼻喉科教授）

小楊是某名牌大學(xué)的學(xué)生，身材魁偉，學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)良。但是脾氣卻有點(diǎn)怪，平時(shí)沉默寡言，離群獨(dú)處，不愿與人交往。這位棒小伙到底怎么啦？原來，他說話時(shí)聲音像女孩一樣又尖又細(xì)，活像京劇中的小生說話。同學(xué)們譏笑他"娘娘腔"，有的還故意憋著嗓門模仿他的說話，借以取笑。小楊的自尊心受到傷害，幾度起輕生的念頭。

小楊說話為什么會(huì)出現(xiàn)聲調(diào)異常呢？這還得從人的發(fā)聲器官的構(gòu)造、發(fā)育及生理功能談起。

人聲變調(diào)三部曲

人的發(fā)聲器官主要是喉腔和聲帶。聲帶位于喉腔的中上部，發(fā)聲時(shí)，聲帶及其周圍氣流發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生聲波（圖１）。聲帶長短、松緊、厚薄和振動(dòng)范圍各人可隨意變化，發(fā)出聲音的音調(diào)高低也能隨之改變。這些調(diào)節(jié)功能的精細(xì)程度，是任何樂器都不能相比的。

人聲帶的長短、厚薄和喉腔的大小，按年齡和性別而異。從童聲逐漸變?yōu)槌墒斐扇松ひ舻臅r(shí)期統(tǒng)稱為變聲期。發(fā)聲器官的發(fā)育和體內(nèi)性激素的變化密切相關(guān)，每個(gè)人體內(nèi)都有雄激素和雌激素。9歲以前，男女兒童體內(nèi)的兩種性激素水平相近，發(fā)音器官大小差別也不大。9歲以后，男孩體內(nèi)的雄激素分泌逐漸多于雌激素，女孩則相反，男性和女性的聲音漸漸出現(xiàn)較明顯的區(qū)別，此期稱為變聲前期。12～16歲時(shí)，男性的變化比女性更明顯且更快。男性喉軟骨增大，頸前出現(xiàn)"喉結(jié)"。此期稱為變聲旺盛期，一般持續(xù)6個(gè)月左右，也有長達(dá)1年甚至更長，平均年齡在14歲左右。處于變聲旺盛期的孩子，常會(huì)感到發(fā)聲困難，聲音有些粗糙嘶啞。檢查時(shí)可見聲帶輕度充血，邊緣分泌物多，發(fā)聲時(shí)聲門后部關(guān)閉不全（圖２）。女孩變化不如男孩明顯，往往在不知不覺中度過。變聲旺盛期后即進(jìn)入變聲后期，到18歲左右發(fā)育基本完成，變聲三部曲也告結(jié)束。

安度變聲期

大多數(shù)青少年都可以順利度過整個(gè)變聲期，但也有少數(shù)人由于生理、病理和心理等因素的影響，可引起嗓音疾病。有些青少年濫用嗓音，過多地亂喊亂叫，或歌唱時(shí)拼命拔高音等，使聲帶長期水腫而增厚，或者喉肌勞損而致聲門長期關(guān)閉不全，有可能形成永久性的發(fā)聲困難和聲音嘶啞。也有少數(shù)人在變聲期內(nèi)生活極不規(guī)律，或營養(yǎng)不良以及患有某種全身性疾病等，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂而使得發(fā)聲器官發(fā)育障礙。

還有像小楊這樣的青少年，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，處于變聲期時(shí)心理不穩(wěn)定，常因發(fā)聲困難和聲音的改變而產(chǎn)生恐懼情緒。有的孩子希望保持以前的童聲，故意用假聲方法發(fā)聲。久而久之，就形成一個(gè)頑固的錯(cuò)誤發(fā)聲方法而不能自拔。周圍人的譏笑又加重了其心理負(fù)擔(dān)，發(fā)展下去就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。實(shí)際上，這種聲調(diào)異常屬于功能障礙性疾病，可通過發(fā)聲方法訓(xùn)練得到完全矯治。

如何注意變聲期衛(wèi)生呢？

首先，應(yīng)對(duì)青春發(fā)育期的變聲過程有正確認(rèn)識(shí)。不要有任何心理和精神負(fù)擔(dān)。

其次，生活要有規(guī)律，每天要保證必要的營養(yǎng)和充足的睡眠（每天不少于8小時(shí)），避免煙、酒、辣椒等刺激性食物，避免上呼吸道感染。不要濫用嗓子，唱歌時(shí)不要勉強(qiáng)唱那些力不能及的高音。如果出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)少講話或小聲講話，甚至禁聲數(shù)日，必要時(shí)還應(yīng)該去看醫(yī)生。如果已經(jīng)形成聲調(diào)異常疾病，則應(yīng)該積極治療。這里介紹兩種簡單易行尋找真聲的發(fā)聲訓(xùn)練矯治方法：

1.漢語一個(gè)元音的四聲中，在發(fā)第三、四聲時(shí)音調(diào)較低，多是真聲，此時(shí)可重復(fù)多次發(fā)第三、四聲，并以同樣方法發(fā)其他元音，再逐漸擴(kuò)大到一個(gè)組詞和一句話，反復(fù)練習(xí)鞏固，定期復(fù)查糾正。

2.因咳嗽聲皆為正常真聲，可將咳嗽聲逐漸過度到發(fā)聲，即"咳、咳……兒、兒"。反復(fù)練習(xí)，發(fā)出"兒、兒"聲音后，再擴(kuò)大到其他元音及詞句，反復(fù)練習(xí)，定期復(fù)查糾正。

一般經(jīng)這樣發(fā)聲訓(xùn)練矯治二三個(gè)月后，可以恢復(fù)正常的聲調(diào)。有極少數(shù)人由于客觀或主觀原因，不愿或不適合做發(fā)聲訓(xùn)練的，也可接受手術(shù)治療。

小楊經(jīng)過醫(yī)生的心理疏導(dǎo)，消除了顧慮，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練矯治。經(jīng)過三個(gè)月的訓(xùn)練，他終于恢復(fù)了正常男性說話的聲調(diào)。