宋三泰

人們都知道腫瘤治療有手術(shù)、放療及化療三大手段。但是對(duì)乳腺癌來(lái)講，還有一種是世界公認(rèn)有效的內(nèi)分泌治療。而我們國(guó)家的醫(yī)生及病人，常常忽視它們，既有棄之不用，又存在隨意濫用。

早在1896年有人采用卵巢切除的方法，治療了一例乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的病人，這是世界上第一例腫瘤內(nèi)分泌治療的成功報(bào)告。在以后的一百多年里，逐步開展了腎上腺切除，甚至在顱內(nèi)進(jìn)行垂體的切除手術(shù);也有人采用雄激素或雌激素的添加治療。大約在半個(gè)世紀(jì)前出版的腫瘤教科書中曾明確指出：“內(nèi)分泌治療可能獲得驚人的療效”。但是盲目選擇治療的結(jié)果，只有1/3左右的病人可能取得療效。

到了20世紀(jì)70年代以后，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)在部分乳腺癌細(xì)胞中，存在雌激素受體（ER）。這部分腫瘤可以接受雌激素的刺激，而依賴雌激素生長(zhǎng)。因此醫(yī)學(xué)家就采用巧妙切斷雌激素來(lái)源，或抵消雌激素效應(yīng)的辦法，控制這部分腫瘤的生長(zhǎng)，得到良好的治療效果。ER陽(yáng)性病人的有效率高達(dá)50%～60%；而ER陰性病人有效率不足10%，應(yīng)當(dāng)盡量回避用藥。與此同時(shí)，藥學(xué)家研制了三苯氧胺、氨基導(dǎo)眠能，以后又開發(fā)了福美司坦（蘭特隆）、來(lái)曲唑、甲（地）孕酮等內(nèi)分泌藥物。目前除卵巢切除術(shù)外，其他手術(shù)都已由藥物所替代。內(nèi)分泌治療真正躋身于乳腺癌四大治療手段之中。

這些新研制開發(fā)的內(nèi)分泌治療藥物的共同特點(diǎn)是:療效明確，應(yīng)用方便，毒副反應(yīng)較輕，不造成白細(xì)胞、血小板下降，價(jià)格相對(duì)便宜，效果確切，也便于長(zhǎng)期鞏固治療和緩解期明顯延長(zhǎng)。無(wú)怪在歐美國(guó)家，很多發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人一直在用內(nèi)分泌治療，而未用過(guò)化療。在他們國(guó)家的抗腫瘤藥物費(fèi)用中，內(nèi)分泌藥物費(fèi)用占一半左右。在我國(guó)，內(nèi)分泌藥物費(fèi)用只占4%。棄之不用的原因是，在大家心目中，只有輸液掛瓶子，伴有嚴(yán)重反應(yīng)的化療才算是正式的治療;吃幾顆沒有反應(yīng)的內(nèi)分泌藥片或打幾針肌肉針，哪談得上是抗癌治療。因此，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人寧愿花大錢、遭大罪地用化療。有些醫(yī)生也不敢單獨(dú)用內(nèi)分泌治療，有時(shí)只是與化療搭在一起使用。與此相反的是，隨意濫用也不少見。很多醫(yī)生與術(shù)后不久的病人，為了加大“保險(xiǎn)系數(shù)”預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常在輔助放療化療之外，無(wú)原則無(wú)計(jì)劃地加用一段時(shí)間的三苯氧胺或甲(地)孕酮，至于用多大劑量、用多久并不清楚。就這樣，把一種非常重要的治療手段——內(nèi)分泌治療，糟蹋得像“吃花生米”那樣隨便。病人常常是記得起來(lái)吃幾顆，忘了也就算了，因而起不到治療作用。以致日后真正要用內(nèi)分泌藥物治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶時(shí)，也因?yàn)楫a(chǎn)生耐藥性而派不上用場(chǎng)了。

為此，我們要告訴乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療的確是一種單獨(dú)應(yīng)用就能起效的治療手段。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，如果有效，不僅轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及皮下結(jié)節(jié)可以消退，胸水不抽可以慢慢吸收，甚至被轉(zhuǎn)移腫瘤“吃掉”的骨關(guān)節(jié)可以慢慢接上。當(dāng)然這與化療一樣，并不是每個(gè)病人都有效。因此，不要混用各種治療，化療及內(nèi)分泌治療應(yīng)該分開使用。在治療前仔細(xì)弄清病變的狀態(tài)及范圍，治療中認(rèn)真觀察病變的發(fā)展趨勢(shì)，治療后準(zhǔn)確評(píng)價(jià)每種治療效果，然后再根據(jù)治療結(jié)果合理安排后續(xù)治療。這種“摸著石頭過(guò)河”的用藥原則，可以歸納成八個(gè)大字，那就是“效不更方、無(wú)效必改”。

做完手術(shù)后不久的病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)ER是否陽(yáng)性，是否已經(jīng)絕經(jīng)，術(shù)前病情嚴(yán)重程度等多種因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理安排輔助性內(nèi)分泌治療，以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。ER陰性的術(shù)后病人，常規(guī)應(yīng)用內(nèi)分泌治療，并不是合理的選擇。ER陽(yáng)性病人可根據(jù)病情單獨(dú)使用三苯氧胺，或切除雙側(cè)卵巢后，或常規(guī)足量輔助化療后，再連續(xù)使用三苯氧胺5年以上。