朱 江 賀稚平等

朱 江 賀稚平 王 磊 張 軍 詹慧芬 張露芬

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029)

摘 要 在藥物流產(chǎn)中輔以電針合谷、三陰交穴的方法,期望進一步提高其效果并減輕副反應(yīng)。結(jié)果表明,此方法可以加速排囊,減輕藥物引起的下腹痛,縮短轉(zhuǎn)經(jīng)時間,其作用大小受電針連線方式的影響。

主題詞 流產(chǎn) 電針 米非司酮/治療應(yīng)用 米索前列醇/治療應(yīng)用近年來,藥物流產(chǎn)(簡稱藥流)已經(jīng)越來越普遍地代替清宮術(shù)而被廣大育齡婦女所接受。但是,藥流仍然存在著一些需要解決的問題,如部分病例服藥后出現(xiàn)下腹痛等副反應(yīng),由于排囊延遲甚至不下或排囊后出血過多過長仍需行清宮術(shù),月經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)(簡稱轉(zhuǎn)經(jīng))延遲等現(xiàn)象。筆者在藥流中采用電針合谷、三陰交的方法,試圖改善上述情況,從而達到增強藥物流產(chǎn)作用的目的。

1 臨床資料162例均為門診患者,皆為閉經(jīng)≤49天的健康育齡期婦女,年齡21～40歲,經(jīng)婦科檢查與尿妊娠試驗診斷為早期妊娠,B超證實宮內(nèi)妊娠,無米非司酮及前列腺素禁忌癥。全部病例分為3組,其中治療1組59例,治療2組68例,對照組35例。

2 觀察方法2.1 服藥方法全部病例均在第1日晨頓服米非司酮150mg,第3日晨頓服米索前列醇600μg。

2.2 針刺方法在口服米索前列醇后30～60min之內(nèi),選用規(guī)格為0.3mm×25mm和0.3mm×40mm的毫針分別刺入合谷和三陰交穴。得氣后接通韓氏多用電治療儀,波型為簇型波,頻率為100Hz,強度為每一患者可耐受之最大強度,留針時間為30min。治療1組將兩對電極分別連接在兩側(cè)的合谷與合谷、三陰交與三陰交之間;治療2組將兩對電極分別連接在每側(cè)的合谷穴和三陰交之間;對照組不行針刺治療。2.3 觀察項目和統(tǒng)計方法觀察項目:針刺對排囊時間的影響,針刺對清宮率的影響,針刺對藥流所致下腹痛的影響,針刺對出血時間的影響,針刺對轉(zhuǎn)經(jīng)的影響。統(tǒng)計方法:分別采用卡方檢驗(χ2)和方差分析(F)進行統(tǒng)計。

3 觀察結(jié)果3.1 針刺對排囊時間影響的觀察見表1。

結(jié)果表明,治療1組的排囊時間最短,治療2組次之,對照組最長。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,治療1組與對照組之間差異有顯著意義(P<0.05)。(注:治療1組和治療2組各有2例對照組有1例在服米索前列醇前已排囊,故未列入表1中。)

3.2 針刺對清宮率影響的觀察見表2。

結(jié)果表明,治療1組的清宮率最低,治療2組次之,對照組最高,但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著意義(P>0.05)。

3.3 針刺對藥流所致下腹痛影響的觀察(1)針刺前后疼痛程度變化的觀察:見表3。

結(jié)果表明,針刺治療前兩組的疼痛程度無明顯差異;針刺治療后兩組的疼痛程度均有明顯減輕。

(2)針刺鎮(zhèn)痛效果的對比觀察:見表4。

結(jié)果表明,針刺后治療1組疼痛程度明顯輕于治療2組(P<0.01)。(注:治療1組1例治療2組11例均為針刺前無腹痛者,因此未列入表4中。)3.4 針刺對出血時間影響的觀察見表5。

結(jié)果表明,治療1組出血天數(shù)最少,治療2組次之,對照組最多,但無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 針刺對轉(zhuǎn)經(jīng)影響的觀察見表6。

結(jié)果表明,治療1組轉(zhuǎn)經(jīng)所需天數(shù)最少,治療2組次之,對照組最多,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,治療1組與對照組之間差異有顯著意義。(注:表5與表6中的觀察病例均為藥流后定期來院復(fù)查者。)

討論

4.1 藥流較之人工流產(chǎn)有著痛苦小、損傷輕的優(yōu)點,目前在大城市應(yīng)用較為普遍。但該法仍然存在著不完全流產(chǎn)和失敗的可能,加之個別病人有大出血的危險,故必須在具備手術(shù)條件和搶救能力的醫(yī)院進行,因此影響了其在基層更廣泛的普及應(yīng)用。合谷、三陰交是傳統(tǒng)的墮胎穴[1],無論是古代還是現(xiàn)代,都常常被應(yīng)用于抗早孕或引產(chǎn)催產(chǎn)方面[2]。將電針合谷、三陰交的方法應(yīng)用于藥流中,發(fā)現(xiàn)它比單純藥流所需排囊時間明顯縮短。有報道認為,胎囊排出時間越短其完全流產(chǎn)率越高[3],而清宮率相應(yīng)較低。雖然本項研究未看出針刺有明顯的降低清宮率的作用,但從其能加快排囊的結(jié)果可以推測,如進一步擴大樣本進行觀察,可能會看到此法在降低藥流清宮率方面的優(yōu)勢,從而推動藥流在基層的普及,為計劃生育國策的落實起到促進作用。

米非司酮主要通過與孕激素爭奪受體而起到殺胚作用,米索前列醇主要通過增強子宮收縮而起到排胚作用。在同時進行的動物實驗中發(fā)現(xiàn),電針合谷、三陰交有增加宮內(nèi)壓的作用,推測電針合谷、三陰交可能是通過促進內(nèi)源性前列腺素的分泌,增強宮縮,加速排囊,從而降低清宮率。

4.2 臨床應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕時的主要副反應(yīng)是下腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道癥狀以及寒戰(zhàn),其中下腹痛更為多見,約占82.5%[4]。合谷、三陰交除了作為墮胎穴外,又是婦產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的常用穴,常常被應(yīng)用于痛經(jīng)的治療以及無痛分娩和針麻剖宮產(chǎn)。筆者的臨床觀察說明,電針合谷、三陰交在藥流中應(yīng)用,不但具有加速排囊等作用,同時對藥流導(dǎo)致的下腹痛及其他副反應(yīng)亦有很好的緩解作用,其中,本項研究主要對針刺在藥流中的鎮(zhèn)痛效果進行了系統(tǒng)觀察。發(fā)現(xiàn)電針合谷、三陰交可明顯減輕由于米索前列醇收縮子宮而導(dǎo)致的下腹痛,而且不影響藥流的效果。提示可應(yīng)用本法預(yù)防或治療藥流產(chǎn)生的副反應(yīng)。另外,動物實驗的初步結(jié)果表明,本法的鎮(zhèn)痛作用可能是通過提高痛閾而實現(xiàn)的。

4.3 藥流后陰道出血時間長或量多需要刮宮者主要與絨毛殘留有關(guān)[5],而縮短出血天數(shù)的主要途徑是促使妊娠產(chǎn)物和蛻膜盡早排出[6]。在觀察中雖然看到電針組較藥流組出血天數(shù)要少,但未能看到顯著差異,推測可能是樣本不足或是針刺次數(shù)過少等原因所致。電針后,轉(zhuǎn)經(jīng)所需天數(shù)的明顯縮短可能是針刺的后效應(yīng)即生理調(diào)整作用在藥流中的體現(xiàn)。提示如藥流患者平時有內(nèi)分泌失調(diào),可在藥流中配合應(yīng)用針刺療法以防止藥流對內(nèi)分泌系統(tǒng)的干擾。在動物實驗中還初步發(fā)現(xiàn),電針合谷、三陰交有縮短出凝血時間的傾向(上述動物實驗結(jié)果將在另文發(fā)表)。因此,在這方面加大樣本進一步的研究可能是有意義的。4.4 需要引起注意的是,本觀察的結(jié)果表示,連線方式的不同,對電針作用的大小有一定的影響。如在對側(cè)同名穴之間連線,不但可以加速排囊,還可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與縮短轉(zhuǎn)經(jīng)時間的效果;而在一側(cè)合谷穴與三陰交穴之間連線,上述各種效應(yīng)均減弱甚至明顯減弱,但并不影響清宮率即療效。這一現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn),提示在臨床上要注意連線的不同方式對電針效果的影響,并且有必要在這方面進行深入細致的研究。

5 參考文獻1 張軍,朱江.關(guān)于針灸下胎的古代文獻研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1998;21(3):66

2 張軍,朱江.針灸抗早孕及引產(chǎn)催產(chǎn)的研究概況.中國針灸,1997;17(9):572

3 法韞玉,薛培,王妙仙.米非司酮配伍米索前列醇用于早早孕.中華婦產(chǎn)科雜志,1994;29(12):751

4 經(jīng)小萍,翁梨駒.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的劑量.中華婦產(chǎn)科雜志,1995;30(1):38

5 法韞玉,劉建華,孫樺,等.紫草對藥物流產(chǎn)臨床效果的影響.生殖與避孕,1996;1

6(3):1986 鄔毓明.米非司酮終止早孕的臨床進展.實用婦產(chǎn)科雜志,1994;10(1):7

(收稿日期:19991007,成平發(fā)稿)