侯安樂(lè) 卜 淵等

侯安樂(lè) 卜 淵 周文博 王 雷 任 俊

(徐州市中醫(yī)院,江蘇221009)

摘 要 120例老年期癡呆患者,隨機(jī)分為針刺藥氧組、針刺吸氧組、針刺組、西藥(胞二磷膽堿)組。結(jié)果:針刺藥氧方法可以顯著降低患者血清膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)含量及FAQ量表積分;提高高度密度脂蛋白(HDL)、紅細(xì)胞超氧化物歧化酶(SOD)含量及長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)積分,臨床癥狀顯著改善,總有效率90.6%。

主題詞 癡呆,老年性/中醫(yī)藥療法 癡呆,老年性/針灸療法,氧吸入療法老年期癡呆是指發(fā)病于60歲以上的癡呆綜合征,在我國(guó)主要包括原發(fā)性老年性癡呆(Alzheimer′sdisease,AD)和血管性癡呆(Vas瞔ulardememtia,VaD),其發(fā)病率有上升趨勢(shì),因而受到廣泛重視[1]。筆者自1996年6月～1998年12月采用針刺藥氧方法治療老年期癡呆32例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料針刺藥氧組32例中,男18例,女14例;年齡62～77歲,平均64±4歲;病程6個(gè)月～29個(gè)月,平均21個(gè)月。其中AD11例,VaD21例;輕度11度,中度16例,重度5例。

針刺吸氧組28例中,男16例,女12例;年齡61～77歲,平均64±4歲;病程7個(gè)月～36個(gè)月,平均22個(gè)月。AD9例,VaD19例;輕度10度,中度13例,重度5例。

針刺組30例中,男18例,女12例;年齡60～78歲,平均63±5歲;病程7個(gè)月～29個(gè)月,平均20月。AD10例,VaD20例;輕度10例,中度14例,重度6例。

西藥組30例中,男18例,女12例;年齡61～78歲,平均64±3歲;病程6個(gè)月～31個(gè)月,平均22個(gè)月。AD10例,VaD20例;輕度9例,中度17例,重度4例。

全部患者均符合1990年5月北京全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年癡呆專(zhuān)題研討會(huì)修訂的《老年癡呆病的診斷辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。年齡60歲以上,具有典型的記憶力、計(jì)算力或定向力障礙,有明顯的情緒變化或人格障礙,病程在6個(gè)月以上。以國(guó)內(nèi)通行的張繼起等修改的長(zhǎng)谷川氏癡呆量表評(píng)定為輕、中、重者,極重者不納入觀察[3]。2 治療方法2.1 針刺藥氧組針刺為主,取風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、神門(mén)、足三里、內(nèi)關(guān)。辨證配穴為太沖、太溪、三陰交、豐隆。進(jìn)針得氣后留針30分鐘,每日1次,30天為一療程,2療程后做統(tǒng)計(jì)。

藥氧液以黃精、首烏、石菖蒲、麝香、冰片等為原料由本院制劑室按中華人民共和國(guó)藥典1995年版附錄合劑標(biāo)準(zhǔn)制備,取藥氧液15ml(相當(dāng)于原生藥15g)加入等量蒸餾水后倒入霧化器(上海產(chǎn)402型)的霧化罐中,將醫(yī)用純氧接入霧化器的風(fēng)門(mén)處,使氧氣能夠完全和藥?kù)F充分混和,讓患者口含霧化器的含嘴,經(jīng)口腔將藥?kù)F吸入肺內(nèi)。氧流量調(diào)為3L/分,常規(guī)霧化開(kāi)始后,調(diào)節(jié)霧化量使之30分鐘內(nèi)將藥氧完全霧化。

針刺治療同時(shí)藥?kù)F吸入。2.2 針刺吸氧組針刺的同時(shí),常規(guī)吸入醫(yī)用純氧,氧流量3L/分,時(shí)間30分鐘。

2.3 針刺組單純針刺,取穴同上,留針時(shí)間30分鐘。2.4 西藥組生理鹽水250ml加胞二磷膽堿0.75g,靜脈滴注,每日1次。

為保證病人安全,降壓、降糖藥不作限制,不得使用降脂藥物、擴(kuò)張腦血管藥、促智藥和神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥。

3 療效觀察3.1 觀察指標(biāo)治療前對(duì)每例患者進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,進(jìn)行全身體格檢查,測(cè)膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、紅細(xì)胞SOD活性、血漿過(guò)氧化脂(LPO)、社會(huì)功能活動(dòng)量表(FAQ)和長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS),對(duì)針刺藥氧組并作血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能檢查。治療結(jié)束后,重復(fù)上述檢查,以珔x±s表示,采用t檢驗(yàn)。

3.2 臨床療效療效測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)按《老年癡呆病的診斷辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]執(zhí)行。針刺藥氧組顯效12例,有效17例,總有效率90.6%。針刺吸氧組顯效6例,有效14例,總有效率71.5%。針刺組顯效3例,有效10例,總有效率43.3%。西藥組:顯效5例,有效10例,總有效率50.0%。經(jīng)χ2處理:針刺藥氧組優(yōu)于各組(P<0.05),且針刺吸氧組優(yōu)于單純針刺組(P<0.05)。提示針刺中藥?kù)F化吸入吸氧三者結(jié)合可以提高臨床療效,且優(yōu)于西藥組。

3.3 量表積分變化各組量表積分變化見(jiàn)表1。

治療前各組間量表積分值經(jīng)t檢驗(yàn)差異無(wú)明顯意義(P<0.05),而治療后,針刺藥氧組與其他各組治療后,FAQ減少幅度與HDS增加幅度,差異有顯著意義(P<0.05),且針刺吸氧組與針刺組比較差異有顯著意義(P<0.05)。提示針刺中藥?kù)F化吸入吸氧,三者結(jié)合改善患者的量表積分,且優(yōu)于西藥組。

3.4 血液主要生化指標(biāo)變化血液主要生化指標(biāo)變化見(jiàn)表2。

治療前各組間各指標(biāo)數(shù)值經(jīng)t檢查(P>0.05),具有齊同可比性,而治療后,針刺藥氧組與其他各組TCH、TG、LPO含量下降幅度,HDL、SOD升高幅度,差異比較有顯著意義(P<0.05),且針刺吸氧組與針刺組比較差異有顯著意義(P<0.05)。提示針刺,中藥?kù)F化吸入、吸氧結(jié)合,具有降脂、清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞、抑制腦老化作用。

4 討論老年期癡呆綜合征是以老年人腦的認(rèn)識(shí)功能障礙及患者社會(huì)功能低下為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)從整體論治之,認(rèn)為該病是由于腎精虧虛,痰瘀阻滯,腦竅蒙閉所致,故治之宜補(bǔ)腎扶正,活血逐瘀,醒腦開(kāi)竅。藥選黃精、首烏,針刺取肝俞、腎俞、足三里等穴,補(bǔ)腎扶正,以麝香、皂角、冰片、川芎等藥,選四神聰、百會(huì)、神門(mén)、豐隆等穴,在于開(kāi)竅醒腦、活血化瘀。針?biāo)幉⒂?通補(bǔ)兼施,與以往觀察到該方法對(duì)AD、VaD兩種不同原因的老年期癡呆患者有相同的臨床療效[4]。中藥提取后被霧化為直徑5μm的顆粒,與醫(yī)用純氧結(jié)合后同時(shí)被吸入終末支氣管和肺泡,可迅速進(jìn)入血液循環(huán)[5]。在針刺的協(xié)同下,改善了老年人慢性缺氧及高凝粘聚的血液循環(huán)狀態(tài),有效清除自由基,保護(hù)了殘留腦細(xì)胞,激發(fā)了大腦功能重組。故患者記憶力得以提高,社會(huì)功能量表積分改善,臨床癥狀好轉(zhuǎn)。藥氧針刺治療本病的確切機(jī)理,還有待于進(jìn)一步研究。

該方法借助呼吸道,將中藥氧氣同時(shí)吸入,配合針刺治療本病,在臨床療效、量表積分及血液生化指標(biāo)方面優(yōu)于各組,且吸氧針刺組優(yōu)于單純針刺組。說(shuō)明針刺、中藥?kù)F化吸入、吸氧三者結(jié)合可協(xié)同作用提高臨床療效,且優(yōu)于西藥組。該方法方便,避免了胃腸道給藥的復(fù)雜性和困難性。治療前后的血尿大便常規(guī)、肝腎功能正常,除個(gè)別患者有咽部不適感外,無(wú)其他副作用。

5 參考文獻(xiàn)

1 李舜偉.癡呆的診斷與治療.實(shí)用內(nèi)科雜志,1993;13(6):325

2 傅仁杰.老年癡呆病的診斷辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)雜志,1991;(1):56

3 張繼志,等.長(zhǎng)谷川氏癡呆修改量表.老年學(xué)雜志,1987;(3):19

4 侯安樂(lè),等.藥氧針刺治療多梗塞性癡呆的臨床觀察.上海針灸雜志,1998;7(2):12

5 任艷玲.中藥?kù)F化吸入療法的臨床應(yīng)用及展望.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,1997;4(6):23(收稿日期:19990722,趙昕發(fā)稿)