王守平

(香河縣鉗屯醫(yī)院,河北065400)

摘 要 運(yùn)用深刺睛明穴治療中風(fēng)120例,與應(yīng)用日本產(chǎn)冬菱克栓酶治療100例作對(duì)照觀察,兩組均在采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果:在腦水腫消退、下肢肌力及肌張力恢復(fù)情況方面,兩組療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在治療1次后即刻療效出現(xiàn)的時(shí)間,昏迷、嗜睡恢復(fù)情況和遠(yuǎn)期療效上,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

主題詞 中風(fēng)/針灸療法 穴,睛明 刺法自1995年以來(lái),筆者在采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用深刺睛明穴治療中風(fēng)急性期120例,同時(shí)設(shè)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療加用日本產(chǎn)冬菱克栓酶(DF-521)對(duì)照組100例對(duì)比觀察,結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料全部病例220例,均經(jīng)CT確診,符合1986年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],按隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組。治療組120例,男65例,女55例;年齡28～72歲;發(fā)病時(shí)間均在3日以內(nèi)。腦血栓形成108例,腦栓塞12例。對(duì)照組100例,男51例,女49例;年齡30～78歲。腦血栓形成91例,腦栓塞9例。兩組無(wú)顯著差別(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法兩組患者均配合神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療方法,即以甘露醇、血塞通、ATP、CoA靜脈點(diǎn)滴,每日1次,出現(xiàn)合并癥者對(duì)癥處理。

治療組加用深刺睛明穴之法,即嚴(yán)格消毒后,以左手按壓眼球固定于外側(cè),注意避開局部小動(dòng)脈,選準(zhǔn)睛明穴,選用直徑0.35mm,長(zhǎng)50mm的毫針,直刺25mm或至眼眶底,不提插,不捻轉(zhuǎn),留針1小時(shí)。進(jìn)針后1分鐘開始觀察患肢活動(dòng)情況,囑患者抬高患側(cè)下肢,一次抬高達(dá)到90度或較前抬高60度者可帶針下地活動(dòng),以試是否能行走。取針采用三步法,即先取出針體的1/3,按壓進(jìn)針局部1分鐘,再取出針體的1/3,按壓進(jìn)針的局部1分鐘,然后全部取出針體,按壓局部3分鐘,以防止出血。每日針1次,10次為一療程,治療1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組加用日本產(chǎn)DF-521,隔日1次。第1天用DF-52110U加入0.9%NS100ml,1小時(shí)滴完,第3天、第5天分別用DF-5215U加入0.9%NS100ml,1小時(shí)滴完,共滴3次。10天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第2次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。3.2 治療結(jié)果經(jīng)CT復(fù)查及根據(jù)臨床癥狀判斷腦水腫消退情況,見表1。

根據(jù)FUSI-Meyre評(píng)價(jià)法判斷肌力及下肢功能恢復(fù)情況,下肢肌力較前恢復(fù)Ⅲ級(jí)以上治療組108例,占90.0%,對(duì)照組91例,占91.0%。治療1療程后下肢較前抬高30度以上者,治療組66例,占55.0%;對(duì)照組56例,占56.0%。治療1療程后獨(dú)立行走治療組46例,占38.3%;對(duì)照組21例,占21.0%。

治療1次即刻療效出現(xiàn)時(shí)間見表2。治療組120例中有昏迷嗜睡癥狀者18例,10日內(nèi)死亡1例,其余全部神志清醒。對(duì)照組100例中有昏迷嗜睡癥狀者16例,10日內(nèi)死亡2例,神志清醒12例,仍處于昏睡狀態(tài)2例。

4 典型病例李×,女,48歲。1995年10月6日晚飯后,突感右側(cè)肢體麻木,手足失靈,言語(yǔ)謇澀,口角流涎。即刻去縣醫(yī)院診治,診為腦血栓形成,靜脈點(diǎn)滴甘露醇、低分子右旋糖酐,半夜病情加重,右側(cè)半身完全癱瘓,失語(yǔ)。轉(zhuǎn)來(lái)我院?？淘\:昏睡狀態(tài),肌力0級(jí),布氏征(+),舌體向右側(cè)歪斜,右口角流涎,鼻唇溝變淺。CT片示:左側(cè)基底節(jié)腦梗塞。治療:先經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,液體滴畢,即刻采用深刺睛明穴之法,取右側(cè)睛明穴,嚴(yán)格消毒后,以左手固定眼球于右側(cè),選準(zhǔn)穴位,緩慢進(jìn)針直刺至眼眶底,不提插,不捻轉(zhuǎn),1分鐘后,神志清醒,5分鐘后囑活動(dòng)下肢,即刻能抬高75度,肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上,留針15分鐘后,由家屬2人左右攙扶下地行走20m。令左側(cè)攙扶者撤下,右側(cè)攙扶行走20m,上床休息,1h后采用三部法取針。第2日,取穴針?lè)ㄍ稀?分鐘后,令右側(cè)攙扶行走20m,撤下攙扶者,自己獨(dú)立行走,開始緩緩而行,左右搖擺,舉步艱難,15分鐘后行走力量漸增且靈活。如是治療5天,行走自如。鞏固治療1周,基本痊愈出院。

5 討論深刺睛明穴出現(xiàn)即刻療效,甚至出現(xiàn)帶針行走現(xiàn)象的機(jī)理尚不完全清楚,因?yàn)?min內(nèi)不可能達(dá)到梗塞灶的再通、機(jī)化和側(cè)支循環(huán)建立的目的。有報(bào)道腦血栓形成達(dá)到血管橫斷面積的一定比例之后,相應(yīng)血管供應(yīng)區(qū)的腦組織由于缺血缺氧的刺激作用于血管使之痙攣,形成完全閉塞的結(jié)果。針刺睛明穴后可能緩解了血管的痙攣,調(diào)節(jié)了植物神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)機(jī)能失衡狀態(tài),恢復(fù)和改善了血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能,使部分血流通過(guò)梗塞部位,故出現(xiàn)帶針行走現(xiàn)象。

人體的十二經(jīng)脈都直接或間接地與眼聯(lián)系,睛明穴又臨近頭部,眼眶底與腦只有一層薄骨相隔,睛明穴又是膀胱經(jīng)的起始穴,膀胱經(jīng)循頭項(xiàng)入里聯(lián)絡(luò)于腦。根據(jù)"經(jīng)絡(luò)所過(guò),治療所及之理論"及起始穴經(jīng)氣充足、氣血旺盛之特點(diǎn),采用深刺睛明穴治療腦中風(fēng)以求針氣直達(dá)或臨近病所,因此,取得帶針行走的效果。針刺深度不達(dá)眼眶底或不足25mm者,效果則不理想。筆者1995年以前曾用淺刺法治療腦中風(fēng)10例,即刻療效未引出。

深刺睛明穴只要操作得當(dāng),取針采用三步法,進(jìn)針前辨清穴位附近小動(dòng)脈的位置而避開,即便避開小動(dòng)脈不成功也只有局部出現(xiàn)血腫,1天后血腫完全吸收,只遺留下局部青紫色,對(duì)眼睛無(wú)任何損傷。因?yàn)獒槾讨皇谴唐屏吮砻娴男?dòng)脈,深部的神經(jīng)血管,在廣泛的疏松結(jié)締組織之中,具有一定的游離活動(dòng),當(dāng)針尖刺向深部的神經(jīng)血管時(shí),神經(jīng)血管表面被膜的光滑性可避開被針尖刺中,因此,通過(guò)對(duì)120例患者的觀察,除6例局部出現(xiàn)血腫外,其他未見任何損傷。

DF-521是一種新型的強(qiáng)力血栓溶解劑,是公認(rèn)的治療腦中風(fēng)很有療效的藥物,并以即刻療效的出現(xiàn)為特點(diǎn)[2,3]。研究后發(fā)現(xiàn),兩組腦水腫消退、下肢肌力恢復(fù)情況相差無(wú)幾,但獨(dú)立行走一項(xiàng),具有顯著差異。對(duì)照組1小時(shí)后出現(xiàn)療效,5天用完藥物后則不再繼續(xù)進(jìn)步,深刺睛明穴即刻療效出現(xiàn)后隨治療次數(shù)的增加療效逐日增強(qiáng)。即刻療效出現(xiàn)的時(shí)間,對(duì)照組第1次輸液完畢后1小時(shí)出現(xiàn)療效,深刺睛明穴后1分鐘就出現(xiàn)療效。針刺治療效速價(jià)廉,操作方便,DF-521價(jià)格昂貴,因此,深刺睛明穴治療中風(fēng)是一種值得推廣的治療方法。

6 參考文獻(xiàn)

1 孟家眉執(zhí)筆,對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議.中華神經(jīng)精神雜志,1988;21(1):57

2 匡培根.冬菱克栓酶治療缺血性腦血管病.中國(guó)新醫(yī)藥雜志,1994;(3):30

3 盧苗青,等.冬菱克栓酶治療進(jìn)展性腦血栓的臨床研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1999;(3):180(收稿日期:1999-08-04,成平發(fā)稿)