沈克艱

(上海市第一人民醫(yī)院,上海200080)

摘要將60例患者分成2組,排針深刺組為治療組,一般針刺組為對(duì)照組,在同等條件下治療2～3療程。結(jié)果:治療組和對(duì)照組愈顯率分別為62.6%和35.7%,P<0.05;總有效率分別為93.8%和89.3%,P>0.05。表明排針深刺在改善臨床癥狀和體征方面,療效優(yōu)于一般針刺,但其總有效率與對(duì)照組比較無顯著意義。

主題詞椎間盤移位/針刺療法刺法

用傳統(tǒng)中醫(yī)自然療法(包括中藥、推拿、針灸等)治療腰椎間盤突出癥(LIDP)已廣泛受到關(guān)注和研究。其中針灸療法在治療本病中的療效也已得到臨床驗(yàn)證。自1995～1998年,筆者用排針深刺治療LIDP患者共32例,同時(shí)用一般針刺28例作為對(duì)照組,對(duì)其療效進(jìn)行臨床總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收治患者為門診病人,其中男35例,女25例;年齡最小23歲,最大65歲,平均38.2歲;病程最短1周,最長6年。隨機(jī)分成2組,治療組32例(其中男20例,女12例),對(duì)照組28例(其中男15例,女13例),2組情況具有可比性(P>0.05),見表1。凡符合手術(shù)指征者除外,如巨大型腰椎間盤突出癥等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)疼痛部位及其放射規(guī)律和使疼痛緩解或加劇的情況;(2)壓痛點(diǎn);(3)直腿抬高試驗(yàn);(4)皮膚感覺,肌力和腱反射的改變;(5)脊柱姿態(tài)改變;(6)X線腰椎正側(cè)片顯示脊柱側(cè)凸或腰椎生理前凸消失;(7)CT或MRI顯示椎間盤突出;以上(1)、(3)、(7)為基礎(chǔ)依據(jù),可伴其余幾項(xiàng)^[1]。

1.3中醫(yī)分型

主要以氣滯血瘀和寒濕凝滯為主,兼以肝腎虧虛。前者主要表現(xiàn)為腰痛如刺,痛有定處,拒按,腰部僵硬,活動(dòng)障礙,部分患者舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn),脈象弦緊或澀。多有腰部受傷史。后者表現(xiàn)為腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,勞累受寒或陰雨天加重,患肢畏寒,得熱則舒,部分患者舌淡苔白,脈沉緊。有勞累和受寒史。

2治療方法

2.1治療組

主穴取腎俞、阿是穴(根據(jù)患者腰椎間盤病變處上下各一水平節(jié)段起,旁開正中線約1寸處為進(jìn)針點(diǎn),針間距離約1 cm。針尖略向腰椎方向斜刺,深度為2.5～3寸)。如壓痛點(diǎn)明顯者,先針其壓痛點(diǎn),使其有強(qiáng)烈針感向下肢放射為佳,然后在此針上下縱方向刺入其余各 針。雙向突出者取其對(duì)稱點(diǎn)進(jìn)針。配穴可依據(jù)疼痛放射部位取環(huán)跳、承扶、陽陵泉等。治療每 周1次。

2.2對(duì)照組

主穴取腎俞、大腸俞、腰眼、小腸俞。配穴與治療組相同。兩組均在腰部配合TDP神燈照射30分鐘,或拔罐10分鐘。配合骨盆牽引,每天1次,重量為10 kg,牽引時(shí)間1小時(shí)。其中氣滯血瘀組采用坐位,在腰俞穴用三棱針放血,出血量以自然血止為是,每周1次。寒濕組用火針在病灶兩側(cè)距正中線1寸速進(jìn)速出,每周1次。

兩組治療10次后做療效統(tǒng)計(jì)。

3治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則^[1]制定。

痊愈:腰腿痛等自覺癥狀消失,腰部活動(dòng)自如,直抬試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛等自覺癥狀基本消失,過重活動(dòng)后有輕度疼痛和不適,休息后消失,基本恢復(fù)正常工作;有效:腰腿疼自覺癥狀部分消失,活動(dòng)輕度障礙,部分恢復(fù)工作;無效:癥狀體征無明顯減輕,直抬試驗(yàn)陽性,不能勝任工作。

3.2治療結(jié)果

2組臨床療效評(píng)定結(jié)果如表2所示,治療組痊愈6例,顯效14例,其愈顯率為62.6%;對(duì)照組痊愈為3例,顯效7例,愈顯率為35.7%;2組比較P<0.05,差異有顯著意義。表明治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組,說明排針深刺能較好地改善LIDP患者臨床癥狀和體征,改善其生活和工作質(zhì)量。但二者總有效率相比P>0.05,差異無顯著意義。說明兩種治療方法對(duì)本病都有效,無明顯差別。

針刺對(duì)氣滯血瘀型和寒濕凝滯型之治療效果,因例數(shù)少而未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,故未能肯定針刺對(duì)不同證型之患者療效差別。對(duì)可追蹤到病人半年、1年內(nèi)隨訪,發(fā)現(xiàn)半年內(nèi)復(fù)發(fā)者相應(yīng)較多,1年內(nèi)復(fù)發(fā)者相應(yīng)較少。其原因多與過度勞累、受寒或扭傷所致。平素注意飲食起居、鍛練者,比工作緊張、壓力重者預(yù)后要好。

4討論

排針受啟發(fā)于金元四大家之一張子和,其治病多采用針刺放血療法,所著《儒門事親》中用此法治療三十多則驗(yàn)案,體現(xiàn)了他的學(xué)術(shù)思想。他把放血作為一種攻邪的重要手段。其放血特點(diǎn)一是運(yùn)用針多,針又稱鈹針,形如劍鋒;二是每次針刺部位的針數(shù)多;三是出血量多。本人在吸收張氏經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)"寧失其穴,毋失其經(jīng)"之論,結(jié)合臨 床實(shí)際情況,采用沿經(jīng)脈循行路線,在患部以多針排列針刺的方法來治療某些疾病,如頸椎病、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等。

腰突癥發(fā)病關(guān)鍵在于腰部椎間盤在不同誘因作用下向各方向突出,從而壓迫相應(yīng)神經(jīng)根和周圍軟組織,引起局部水腫,炎性滲出,繼則引起一系列自身免疫反應(yīng),機(jī)體內(nèi)分泌、激素異常及椎間盤本身蛋白多糖、膠原蛋白等代謝障礙^[2]等等,故該病初期針灸施治重點(diǎn)應(yīng)放在腰部。因其病變部位集中,常規(guī)針刺法難以達(dá)到對(duì)病灶較強(qiáng)刺激,故采用在病變處用2寸以上長針多針刺激,以達(dá)到預(yù)期效果。從臨床上看到該法對(duì)初期病變患者較好,治療組中6個(gè)痊愈者病程均在6個(gè)月以下。

5參考文獻(xiàn)

1中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則(草案).中國中醫(yī)骨傷科雜志,1995;3(5):52

2楊俊興,等.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展.中醫(yī)正骨,1999;11(9):565

(收稿日期:20000417,趙昕發(fā)稿)