●劉立安　牟　姍　賀　鑫　李淑芝

(黑龍江省中醫(yī)研究院針灸科,哈爾濱150036)

摘要將60例中風失語癥患者隨機分為治療組30例,進行針刺配合語言訓練;對照組30例,進行語言訓練治療。采用《漢語失語癥檢查法》作為診斷和療效判定依據(jù),觀察患者自發(fā)談話、口語理解、復述、命名4項基本言語功能及言語相關癥狀的變化。結(jié)果表明,治療組病人的言語功能明顯改善,優(yōu)于對照組(P<0.01)。其中治療組總有效率達到93.3%,說明針刺是中風失語康復過程中一種重要的治療方法。

主題詞中風/針灸療法失語,獲得性/針灸療法語言療法頭針電針

失語癥屬神經(jīng)心理學研究范疇,是大腦一定區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而發(fā)生的言語缺失,也就是口語、書面語的表達和理解上的障礙。各種病因的大腦損害都能導致失語,條件是在優(yōu)勢半球中進行言語加工的必要結(jié)構(gòu)受到損害。急性腦血管病是我國常見病,約1/3以上急性腦血管病患者發(fā)生不同程度的各種言語障礙。

本研究以中風后失語患者為對象,較系統(tǒng)地觀察頭穴電針配合語言訓練治療中風后失語癥,并且取得了較好的臨床療效,同時探討了有關治療機理及某些規(guī)律。

1臨床資料

1.1觀察對象

以60例中風后失語患者作為研究對象,隨機分為:治療組30例,對照組30例。其中男45例,女15例;年齡最小43歲,最大75歲,43～50歲10例,51～60歲14例,61～70歲24例,71～75歲12例,平均64.7歲;病程3周～6個月。右利手52例,左利手4例,混合利手4例。文化程度:大學8例、高中14例、初中17例、小學14例、文盲7例。腦梗塞38例,腦出血22例。

1.2診斷標準

(1)根據(jù)1986年全國腦血管病會議診斷標準,并經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗塞或腦出血者,證明有單發(fā)病灶。(2)第1次發(fā)病且于中風后半年以內(nèi)就診。(3)發(fā)病前無視力和聽力障礙。(4)母語為普通話。(5)意識清楚,病情基本穩(wěn)定,定向力基本完整,無明顯記憶障礙和智力障礙,排除心肺等嚴重并發(fā)病,并經(jīng)采用王氏制訂的《漢語失語癥檢查法》確診為失語癥者。

1.3觀察類型

失語癥的分類較多,本研究僅對外側(cè)裂周失語綜合征,包括Broca失語、Wernicke失語及傳導性失語進行臨床觀察。

2治療方法

2.1治療組

(1)選穴依據(jù):以頭部病灶附近穴及利手側(cè)上肢穴為主。頭部穴位:主穴以膽經(jīng)穴為主,取病灶附近穴位每次選2～4穴,如率谷、本神、風池、百會等。上肢取《針灸大成》記載主治"喑不能言"的穴位,如合谷、曲池、支溝、通里。

(2)操作手法:患者取仰臥或坐位,局部常規(guī)消毒,持30號1.5寸毫針,與頭皮呈30度夾角快速進針刺入帽狀腱膜下向病灶處刺約0.5～1.0寸;利手側(cè)上肢選2穴,得氣后均將針柄接治療儀(G 6805)輸出電極,正極接主穴,以脈沖電流進行刺激,頻率100～120次/分,留針30分鐘。

(3)語言康復訓練方法:首先對失語患者進行語言功能評估、分類打分后,根據(jù)失語類型、語言能力,制定出訓練方案及訓練原則,循序漸進,有針對性地強化練習。主要內(nèi)容包括發(fā)音器官運動訓練、口語發(fā)音訓練、音調(diào)、命名、對話等。①利用口形及聲音訓練:訓練開始時先教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運動練習發(fā)音。首先練習韻母、聲母,然后逐漸過渡到近似音的分化訓練。②利用語言訓練磁帶練習:將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的盒式錄音帶,起始處均有一段鼓勵、暗示患者進行語言訓練的錄音。先易后難,先練習詞組,后練習句子。③訓練有關發(fā)音肌肉:失語患者與發(fā)音有關的肌肉會有不同程度廢用性萎縮,致使患者言語含糊不清。訓練時,重點指導患者練習舌及口腔肌肉的諧調(diào)運動,以促進患者發(fā)音準確。④定期檢查,強化弱點練習:抓住發(fā)音弱點進行針對性練習,必要時對患者進行單獨強化訓練。

(4)療程:每日1次針刺配合語言康復訓練,15次為一療程,休息3～5天進行下1個療程,連續(xù)治療2個療程總結(jié)療效。

2.2對照組

只對患者進行語言康復訓練。

3療效觀察

3.1主要檢測指標

(1)治療前后失語癥檢查成績評分:采用《漢語失語檢查法》的記分標準,記錄自發(fā)談話、復述、命名、理解4項言語功能得分。自發(fā)談話:先提問簡單問題,只需回答是或否;其次問題需患者獨自構(gòu)造回答,所提問題均為患者熟知內(nèi)容。最后要求患者獨自構(gòu)造擴展性語言。系列語言:數(shù)1～21。復述:以常用詞、句為主,包括單位和2～3個字的詞、短句、長句、超長復合句和無意義詞組。命名:包括指物命名、色命名。理解:包括聽指物,聽名指圖,短句理解,執(zhí)行命令。最高分為80分,最低為0分。

(2)治療前后自發(fā)談話、理解、復述、命名4項基本言語功能的改變比較。

(3)治療前后失語指數(shù)(AQ)的對比。AQ計算方法:自發(fā)言語分數(shù),口語理解分數(shù)除以20,復述分數(shù)除以10與命名分數(shù)除以10各項之和乘以2得出?？煞从吵鍪дZ癥的嚴重程度,而且可以作為失語癥的好轉(zhuǎn)與惡化的評價指標。

3.2療效評估標準

采用王新德等制訂的《漢語失語檢查法》評分,最高為80分,最低為0分。鑒于本文部分病例為文盲患者,故省略了閱讀和書寫兩個部分的檢查。每個患者均在治療當天、第2星期及第4星期末進行失語癥檢查,并作評分記錄。評分歸為4級:痊愈:評分在78分以上;顯效:成績提高30分以上;進步:成績提高5～29分;無效:評分低于4分。

3.3結(jié)果

(1)兩組療程前后語言能力得分比較見表1。

表1說明兩組經(jīng)治療后,治療組患者評分均數(shù)增加了24.93,與治療前有顯著差異;對照組患者經(jīng)治療后,評分均數(shù)增加了13.23,亦與治療前有顯著性差異。經(jīng)玹檢驗,兩組治療后結(jié)果比較,差異有顯著性意義(P<0.01),說明治療組結(jié)果優(yōu)于對照組。

(2)臨床療效評定見表2。

表2說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

(3)各項語言能力與療效的關系見表3。

表3治療組療程前后語言能力得分變化

表3結(jié)果表明經(jīng)治療后4種語言功能均明顯改善,同時從失語檢查結(jié)果計算出失語指數(shù)(AQ)的比較。經(jīng)針刺配合語言訓練治療后,失語癥患者AQ值有所提高,治療前10.42±6.72,治療后24.18±6.96。經(jīng)統(tǒng)計學處理(t=13.21, P<0.01),差異有非常顯著意義。說明本療法能夠兼顧言語功能的各個方面,明顯改善失語癥患者的語言障礙。

(4)不同類型失語癥療效比較見表4。

表4經(jīng)玆idit分析結(jié)果,R傳>R運>R>感說明本組以傳導性失語療效較好,而感覺性失語的療效較差。

4討論

4.1人的語言與五臟六腑的生理有著密切關系。若臟腑功能正常,氣血調(diào)和,陰平陽秘,則意識清明,思維敏銳,語言流利。語言與心、腦、腎的關系最為密切。心主神志而開竅于舌,手少陰之別系舌本;腦為元神之府,腦髓充盈則語言正常;腎藏精,足少陰之經(jīng)系舌本。因此,心腦腎等臟腑生理功能正常,則發(fā)音、構(gòu)音等語言功能亦正常。若腎精虧損,津液不能上承,或痰血互結(jié),蒙閉心竅,舌竅失靈,或血瘀于腦,神失所主,均能導致語言功能的障礙,輕者語言不利,重者失音不語。因此,確立醒腦開竅,兼活血化瘀、祛痰通絡的治療原則。選取頭穴電針是從"元神"之府,諸陽之首著眼治療,能充填精髓,大補氣血,通過針刺穴位,貫通諸經(jīng)經(jīng)氣,振奮了元陽,具有較好的疏通經(jīng)絡作用。頭部穴位是經(jīng)絡分布密集之處,經(jīng)氣淺在,局部電刺激必能鼓舞陽氣,調(diào)理神志,啟迪腦竅,溝通經(jīng)氣,達到疏經(jīng)通絡的目的。根據(jù)"繆刺"之原則,選取病灶對側(cè)手陽明、手少陰、手少陽之穴,具有開心竅利咽喉的功能。對以上各經(jīng)穴的持續(xù)刺激均可使經(jīng)氣傳至舌本,使其腦竅得開,聲音得復。

4.2現(xiàn)代研究表明,由于大腦皮層各區(qū)域功能與其局部血流量密切相關,而針刺頭部穴位能直接刺激與大腦皮層功能相關的頭皮區(qū)域,使該皮層區(qū)血流量發(fā)生變化,從而改善了大腦皮層血液循環(huán),提高了腦組織氧分壓,改善了病灶周圍組織的營養(yǎng),加速了腦組織的修復和腦細胞代謝的恢復,氧和葡萄糖供給和利用得到改善,大腦皮層生物電活動隨之變化。本研究中發(fā)現(xiàn),患者在針刺的同時進行語言訓練,從語言理解及發(fā)音等方面均優(yōu)于單純語言訓練者。

語言康復訓練在治療失語癥過程中也是重要環(huán)節(jié)。由對照組可以看出,訓練后其失語程度與訓練前比較有顯著性差異。有研究證明,感覺刺激的性質(zhì)和類型與神經(jīng)元的生長和機能的發(fā)展是有關系的。所以,進行語言聽說練習能夠加速代償活動,從而有助于腦損害后高級中樞神經(jīng)機能的恢復。同時,語言訓練時口腔發(fā)音肌肉的運動也防止了舌、咽、喉部、肌肉的萎縮,對已有言語肌肉萎縮的患者有明顯的康復治療作用。

4.3大腦病變造成的高級心理功能障礙的治療,應包括兩個方面,即病因治療和功能康復治療,兩者有著同等的重要性?；谥酗L失語患者肝腎不足,陰虛陽亢,風火痰瘀,上蒙清竅,瘀阻腦絡,擾亂神明而致舌竅失靈等諸多病因,采用頭部穴位,對本病行化痰祛瘀通絡開竅之法,并以電針對局部穴位進行持續(xù)刺激。已有研究證明,這種正向的良性刺激可使腦梗塞或腦出血的側(cè)枝循環(huán)開放,腦血管阻力降低,血氧和葡萄糖的供應增加,從而使腦組織損傷程度減輕。在對病因治療的同時,進行語言功能康復治療。語言形成過程中與視、聽、本體覺密切相關,語言形成的過程也就是與語言有關的皮層發(fā)生聯(lián)系的過程,所以與語言有關的某一皮層受刺激后,如聽覺、視覺的刺激都有可能激起其他語言皮層的恰當反應,所以失語殘存語言功能的利用,將可能促進皮層語言功能的重建和轉(zhuǎn)移。雖然在人體內(nèi)神經(jīng)細胞損傷還無法促其再生,但在功能結(jié)構(gòu)上,認為大腦卻有極大的潛力儲備可供調(diào)用,以重建新的功能系統(tǒng)。失語癥的治療包括治療原則、方法、訓練程序、病因治療等一整套內(nèi)容,因此將針刺與語言康復治療二者有機的結(jié)合起來,取長補短,是提高臨床療效的關鍵。

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(收稿日期:19990426,趙昕發(fā)稿)