●高維濱　盛國濱　姚鳳珍　高金立　李曉寧　時佰勝

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱150001)

摘要將病人分治療組60例,對照組30例。對照組常規(guī)使用治療腦血管疾病藥物,治療組再加用針刺頸項(xiàng)部腧穴,結(jié)果治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為46.7%,兩組比較有顯著性意義(χ²=44.28,P<0.005)。吞咽語言功能變化,兩組間療后提高三級以上者比較有顯著性意義。本組病例表明,年齡小、病程短、合并癥少則療效高。

主題詞麻痹,延髓性/針灸療法腦血管意外/針灸療法

真性延髓麻痹目前是無特殊療法的危重疑難病癥,只能對病因進(jìn)行治療,輕者可減輕癥狀,重者只能依靠鼻飼和輸液來維持生命。筆者10余年來總結(jié)針刺療法,療效確切?，F(xiàn)將由于腦血管疾病所致的真性延髓麻痹90例臨床研究結(jié)果介紹如下。

1臨床資料

90例真性延髓麻痹病人均為1995年以來住院患者,所有病人均經(jīng)頭部CT證實(shí)為腦干梗塞或腦干出血病人。將病人隨機(jī)分為兩組,治療組60例,男36例,女24例;年齡最小44歲,最大81歲,平均59.1歲;病程最短6天,最長4.5個月。有2次以上中風(fēng)發(fā)作者40例,首次中風(fēng)者20例,其中腦梗塞者48例,腦出血者12例。對照組30例,男17例,女13例;年齡最小46歲,最大77歲,平均57.9歲;病程最短5天,最長3個月。有2次以上中風(fēng)發(fā)作者21例,首次中風(fēng)發(fā)作者9例,其中腦梗塞25例,腦出血者5例。

2治療方法

2.1針刺方法

根據(jù)針灸的"近部取穴"原則,選取頸項(xiàng)部穴位。該部穴位既有近治作用以治咽喉、舌的病癥而治標(biāo),又有遠(yuǎn)治作用疏通腦部經(jīng)絡(luò),改善腦部血液循環(huán)而治本。主穴:風(fēng)池、翳明、供血(筆者經(jīng)驗(yàn)穴,風(fēng)池穴直下1.5寸,向內(nèi)側(cè)直刺1寸)、吞咽(筆者經(jīng)驗(yàn)穴,喉結(jié)與舌骨體中點(diǎn),旁開0.5寸,向內(nèi)側(cè)稍斜刺0.3寸)、發(fā)音(筆者經(jīng)驗(yàn)穴,甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨的中點(diǎn),旁開0.2寸,直刺0.3寸)、風(fēng)府、廉泉、外金津玉液。配穴:如有中樞性偏癱加外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、足三里、懸鐘、俠溪。

患者取坐位,以75%酒精常規(guī)消毒后,取28號2寸毫針取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血及風(fēng)府,刺入約1～1.5寸,針尖稍向內(nèi)下方,施以約每分鐘100轉(zhuǎn)速度捻轉(zhuǎn)手法,各約15秒,留針30分鐘,期間施手法2次。再取頸部廉泉、外金津玉液,用2.5寸針向舌根方向刺入約1.5～2寸,施以約每分鐘100轉(zhuǎn)速度捻轉(zhuǎn)各約15秒后出針,再以1.5寸針刺入吞咽穴約0.3寸,發(fā)音穴約0.3寸,施以約每分鐘100轉(zhuǎn)速度捻轉(zhuǎn)各10秒后出針。每日2次,6天為一療程,休息1天后進(jìn)行第2療程。最長治療3個療程后判定療效。

2.2藥物常規(guī)療法

根據(jù)病情常規(guī)選用抗動脈硬化、降血壓、降顱壓、止血、降低血粘度、改善微循環(huán)藥物,神經(jīng)細(xì)胞活化劑。如血塞通、止血芳酸、甘露醇、胞二磷膽堿、復(fù)方丹參片、復(fù)方降壓片、維體舒等。

對照組按藥物療法常規(guī)治療,治療組在藥物療法常規(guī)的基礎(chǔ)上加用針刺治療。

3療效觀察

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)文獻(xiàn)^[1-3]介紹的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)自擬臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:提高吞咽、語言分級三級,或癥狀體征消失。進(jìn)步:提高吞咽、語言分級二級。有效:提高吞咽、語言分級一級。無效:對吞咽、語言分級無改變。

3.2治療結(jié)果及分析

兩組療效對比見表1。

由表1見治療組與對照組總有效率比較有顯著性意義(χ²=44.28,P<0.005)。

治療組針刺時機(jī)與療效的關(guān)系見表2。

2周以內(nèi)針刺者39例,顯效加進(jìn)步39例,占100.0%;3～4周以內(nèi)16例,顯效加進(jìn)步13例,占81.3%;5～12周以內(nèi)者5例;進(jìn)步3例。2周以內(nèi)與4周以內(nèi)比較有顯著性意義(χ²=26.03,P<0.005)。

治療組發(fā)病年齡與針刺療效的關(guān)系比較見表3。

60歲以下43例,進(jìn)步以上43例,占100.0%;60歲以上17例,進(jìn)步以上12例,占70.6%。兩者比較有顯著性意義(χ²=5.78,P<0.005)。

4典型病例

肖××,男,58歲,1996年6月10日就診。

現(xiàn)病史:15日前突發(fā)聲音嘶啞,吞咽不能,而去哈醫(yī)大一院神經(jīng)科檢查,頭部CT確診腦干梗塞、真性延髓麻痹。當(dāng)即給予鼻飼和藥物點(diǎn)滴治療15天后無效,而轉(zhuǎn)我院治療。查體:右側(cè)眼裂小,左側(cè)鼻唇溝淺,張口無力,伸舌不能,軟腭抬舉不能,咽反射消失。聲音嘶啞,插鼻飼胃管。飲水試驗(yàn),當(dāng)時噴出。經(jīng)針刺治療3天后,可以在插鼻飼的情況下飲水,仍時有返嗆;繼續(xù)治療4天后,取出鼻飼,當(dāng)即吞下蛋糕、肉松拌米粥,飲水仍有時嗆咳;繼續(xù)治療1周后,進(jìn)成形食物不嗆,飲水稍急時仍有嗆咳;再繼續(xù)治療1周,臨床治愈。

5討論

吞咽反射活動主要是由舌肌向后卷曲,將食物推向會厭部,同時咽提肌收縮使軟腭抬起,使會厭向后蓋住喉口,咽縮肌依次由上向下舒張,將食物經(jīng)食道吞咽至胃。

吞咽功能恢復(fù)的基礎(chǔ)是由于延髓血循環(huán)得到改善,延髓神經(jīng)的功能得到恢復(fù)。腧穴解剖證明本組腧穴風(fēng)池穴深層有椎動脈、椎靜脈,供血穴深層有椎動脈,翳明穴深部可及頸內(nèi)動脈,因而針刺頸項(xiàng)部腧穴可以改善椎不底動脈及頸內(nèi)動脈血液循環(huán)。臨床上80%以上的患者后頭部的白發(fā)轉(zhuǎn)黑,生長新發(fā)也提示了顱內(nèi)外的血液循環(huán)均得到改善。

吞咽和發(fā)音功能的恢復(fù)是延髓神經(jīng)功能恢復(fù)的結(jié)果。廉泉穴、外金津玉液的頦舌肌均由舌下神經(jīng)支配,吞咽穴的咽縮肌由舌咽迷走神經(jīng)支配,發(fā)音穴的環(huán)甲肌由迷走神經(jīng)支配。根據(jù)短反射的理論,針刺這些腧穴可以直接通過感覺纖維恢復(fù)這些腧穴所在神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)纖維功能,因而可以直接調(diào)整頦舌肌的伸曲、咽縮肌的吞咽功能和環(huán)甲肌的發(fā)音功能。

本組病例表明,年齡小、病程短、合并癥少則療效高;年齡大、病程長、伴有癡呆不能配合治療者,身體極度衰弱的患者療效差或無效。

6參考文獻(xiàn)

1俞世勛,等.實(shí)用腦血管疾病.陜西科技出版社,1997:539

2大西幸子,等.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997;12(3):141

3張清麗,等.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1990;5(3):99

(收稿日期:19990417,成平發(fā)稿)