●譚奇紋　鞠琰莉　王育鋒　指導(dǎo):劉玉檀

(山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,濟(jì)南250011;1萊州市中醫(yī)院)

摘要針刺T₇～T₁₂華佗夾脊穴、足三里穴治療慢性萎縮性胃炎(簡(jiǎn)稱CAG)患者,并與常規(guī)取穴組對(duì)照。通過治療前后癥狀、胃鏡及病理變化觀察,證實(shí)針刺不僅可以改善CAG患者癥狀,而且對(duì)胃鏡、病理均有不同程度的改變,并顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明針刺通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng),改善胃分泌及運(yùn)動(dòng)功能,以促進(jìn)胃液分泌和細(xì)胞再生,保護(hù)胃粘膜,阻斷其改變。

主題詞胃炎,萎縮性/針灸療法穴,夾脊

筆者于1995年10月～1998年4月,針刺夾脊穴治療慢性萎縮性胃炎46例病人(其中觀察組31例,對(duì)照組15例),療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

以1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系疾病專業(yè)委員會(huì)在南昌制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]進(jìn)行診斷。46例患者均為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診病人,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組31例患者中,男22例,女9例;年齡28～73歲,平均53.52歲;病程8個(gè)月～20年,平均4.2年。

對(duì)照組15例患者中,男10例,女5例;年齡25～75歲,平均51.22歲;病程11個(gè)月～20年,平均4.3年。病情:觀察組輕度CAG 24例(竇部21例、體部3例);中度CAG 7例(竇部6例,體部1例);全組伴輕度腸上皮化生5例。對(duì)照組輕度CAG 12例(竇部11例,體部1例);中度CAG 3例(竇部);全組伴輕度腸上皮化生1例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無顯著意義(P>0.05)。

1.2觀測(cè)項(xiàng)目

(1)臨床癥狀變化分析

以治療前后患者主要臨床癥狀的改善及消失情況為指標(biāo)分析療效。

(2)胃鏡及病理檢查

依靠纖維胃鏡(QIF-Q20型)由專人負(fù)責(zé)檢查,觀察治療前后病變程度并分別作病理活檢。

2治療方法

2.1觀察組

取穴:T₇～T₁₂華佗夾脊穴、足三里穴。

方法:選用直徑0.35 mm,長(zhǎng)40 mm毫針。針刺夾脊穴時(shí),旁開脊柱1寸,針尖斜向脊柱方向,角度70～80°,刺25～30 mm,進(jìn)針后得氣施平補(bǔ)平瀉手法。留針30分鐘,中間行針2次。每日針刺1次,連續(xù)針刺6次,休息1天,3個(gè)月為一療程。

2.2對(duì)照組

取穴:肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴。

方法:按常規(guī)針刺方法,進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。留針30分鐘,中間行針2次。每日針刺1次,連續(xù)針刺6次,休息1天,3個(gè)月為一療程。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照南昌會(huì)議療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。近期臨床治愈:臨床主要癥狀消失,次癥消失或基本消失;胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn);病理活檢萎縮病變消失或明顯減輕或變?yōu)闇\表性胃炎。顯效:臨床主要癥狀消失,次癥基本消失;胃鏡復(fù)查急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn);病理活檢萎縮性病變減輕。有效:臨床主要癥狀明顯減輕;胃鏡復(fù)查炎癥有所減輕或無進(jìn)展;病理活檢萎縮性病變略有改善或無變化。無效:臨床癥狀稍減輕或無變化,胃鏡、病理無好轉(zhuǎn)。

3.2結(jié)果

(1)兩組治療后主要癥狀改善情況(見表1)

由表1看出治療后觀察組多數(shù)患者主要癥狀消失,對(duì)照組主要癥狀也有所改善。兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01),以觀察組有效率高。

(2)兩組治療前后胃鏡、病理變化(見表2、表3)

由表2、表3看出兩組治療前后胃鏡、病理自身對(duì)比用χ²檢驗(yàn),結(jié)果觀察組胃鏡以白為主項(xiàng)差異無明顯意義(P>0.05),其余各項(xiàng)差異均有顯著性意義(P<0.01)。對(duì)照組胃鏡紅白相間項(xiàng)差異有意義(P<0.05),余項(xiàng)差異無顯著性意義(P>0.05)。

(3)兩組胃鏡、病理療效比較(見表4)

從表4可以看出,觀察組胃鏡、病理愈顯率及總有效率分別為51.61%,77.42%;38.71%,67.74%。對(duì)照組胃鏡、病理愈顯率及總有效率分別為26.67%,60.00%,20.00%,46.67%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組愈顯率及總有效率差異有顯著性意義(P<0.05),以觀察組為優(yōu)。(4)兩組綜合療效比較

以臨床癥狀改善為主,結(jié)合胃鏡、病理綜合分析比較兩組療效,見表5。

表5中觀察組總有效率93.55%,對(duì)照組總有效率66.67%,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ²=5.17,P<0.05,兩組比較差異有顯著性意義,以觀察組有效率高。說明針刺夾脊穴對(duì)CAG有特異性治療作用。

4討論慢性萎縮性胃炎被公認(rèn)是頑固難治的消化系常見病,且為癌前病變,屬中醫(yī)"胃痞"范圍^[2]。鑒于CAG病程長(zhǎng),涉及臟腑多,病情復(fù)雜之特點(diǎn),筆者經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明,選用夾脊穴代替背俞穴進(jìn)行針刺治療,不僅具有更好的治療效果,而且針刺更加安全。

夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間,提示其與二脈聯(lián)系密切。人體中"背為陽(yáng)中之陽(yáng)",督脈為"陽(yáng)脈之海",督脈旁通足太陽(yáng),并與足太陽(yáng)經(jīng)多處重迭,經(jīng)氣相通,共主一身之陽(yáng)?！鹅`樞·背俞》云:"五臟之俞皆本于太陽(yáng)而應(yīng)于督脈",說明督脈與膀胱經(jīng)對(duì)調(diào)節(jié)臟腑功能有極其重要的作用,針刺夾脊穴起到一針連及兩經(jīng)的整合作用。

現(xiàn)代研究也證實(shí)夾脊穴周圍正是脊神經(jīng)所在之處,深層分布著椎旁神經(jīng)節(jié),它們借節(jié)間支連成交感神經(jīng)干,交感神經(jīng)干與脊神經(jīng)的連接點(diǎn)在體表的投影與夾脊穴密切相關(guān)。而夾脊穴在針刺中比背俞穴更為安全和易操作。筆者在研究過程中,夾脊穴針刺深度都超過了常規(guī)要求,患者得氣效應(yīng)比常規(guī)針刺背俞穴出現(xiàn)的迅速、持久且較強(qiáng),并多現(xiàn)氣至病所效應(yīng)。由于穴位的作用與其所處部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能密切相關(guān),夾脊穴周圍的解剖結(jié)構(gòu)可能是其發(fā)揮療效,優(yōu)于背俞穴的主要神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。上述治療結(jié)果證明,針刺T₇～T₁₂夾脊穴,可使CAG患者由于胃分泌及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),引起的一系列消化吸收功能減弱的癥狀消失或緩解,使粘膜局部病變改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,針刺前后對(duì)照及與對(duì)照組對(duì)照效果顯著(P<0.05)。

這種調(diào)整作用可能使針刺T₇～T₁₂夾脊穴,刺激穴位周圍結(jié)構(gòu)和組織,針刺信息一部分經(jīng)傳入神經(jīng)向脊髓后角內(nèi)傳,直到胃腑起調(diào)節(jié)作用;另一部分經(jīng)脊髓后角,沿內(nèi)臟神經(jīng)上行傳導(dǎo)束到達(dá)丘腦及大腦皮層。近年來已證實(shí),下丘腦室旁核發(fā)出的纖維直接止于迷走神經(jīng)背核和脊髓側(cè)角^[3],這樣針刺沖動(dòng)信息傳入腦迷走神經(jīng)背核,通過迷走神經(jīng)傳出支到達(dá)胃末梢釋放乙酰膽堿(Ach),使胃粘膜分泌胃酸和胃蛋白酶原,還可能通過迷走神經(jīng)刺激胃幽門腺分泌胃泌素。這種迷走-胃泌素作用較迷走神經(jīng)直接作用更強(qiáng),且兩種機(jī)理尚有互相加強(qiáng)效應(yīng),共同調(diào)節(jié)胃分泌功能。針刺夾脊及足三里穴還可抑制或興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)功能,解除胃痙攣,增強(qiáng)胃竇張力,加快胃排空速度,阻止膽汁返流,從而促進(jìn)胃粘膜病變好轉(zhuǎn)。臨床結(jié)果說明本療法具有許多獨(dú)特優(yōu)勢(shì),兼顧了局部與整體的有效調(diào)節(jié)。這種調(diào)節(jié)可能是由于所取穴位本身所處的局部組織結(jié)構(gòu)決定其特異性。這種特異性可能是植物神經(jīng)系統(tǒng)與之相應(yīng)內(nèi)臟建立相對(duì)特異的功能聯(lián)系,并受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。

5參考文獻(xiàn)

1周建中,等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案).中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990;5:318

2俞平.中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎進(jìn)展(綜述).北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991;6:32

3鄭思競(jìng).系統(tǒng)解剖學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:342

(收稿日期:1999-05-07,趙昕發(fā)稿)