佘瑞平

(如皋市中醫(yī)院,江蘇226500)摘要采用針刺頸枕8穴治療頸源性頭痛180例,并與口服鎮(zhèn)痛劑治療的169例對照,結(jié)果治療組在第一療程末痊愈率達56.7%,總有效率為91.1%,明顯優(yōu)于對照組(P<0.001);第二療程末治療組痊愈率上升了20%,而對照組幾乎無變化。治療組中有骨性病理改變和無骨性改變病例療效相近(P>0.05)。

主題詞頭痛/針灸療法頸針刺穴位

頸源性頭痛是由頸部骨或軟組織病理改變引起的頭部疼痛。在臨床頭痛病例中占有較高比例,也是頸椎病最常見癥狀之一,內(nèi)科治療本癥效果并不理想。筆者于1993年6月～1998年6月運用針刺頸枕8穴治療該癥180例,并與口服鎮(zhèn)痛劑治療的169例對照,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料共收集經(jīng)明確診斷的頸源性頭痛病例349例,隨機分為2組。治療組180例,其中男99例,女81例;年齡最小20歲,最大73歲,平均年齡42歲;病程最短3天,最長25個月,平均病程70天。有骨性病理改變者84例,無骨性病理改變者96例。

對照組169例,其中男89例,女80例;年齡最小17歲,最大68歲,平均年齡39歲;病程最短1天,最長20個月,平均病程59天。有骨性病理改變者61例,無骨性病理改變者108例。

1.2診斷標準

(1)癥狀疼痛多發(fā)生于頭部正頂、側(cè)頂、枕、顳,少數(shù)發(fā)生于前額或眶上;可呈隱痛、脹痛、跳痛、灼痛,或如刀割、針刺、牽扯樣痛;多為陣發(fā),或持續(xù)性隱痛陣發(fā)性加重;或疼痛發(fā)生、加重、緩解無規(guī)律。可伴有頸、背、胸、上肢等處的感覺異常和功能障礙,以及眩暈、頭昏、心慌、乏力等。

(2)體征疼痛局部有劇烈壓痛,觸覺過敏及水腫、硬結(jié)等;頸部活動受限,頸椎棘突、關(guān)節(jié)突和橫突體表投影處有明顯壓痛;枕骨上、下項線間,斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭半棘肌、頭最長肌等肌腱附著處有壓痛、放射痛及硬結(jié)等。

(3)理化檢查疼痛由頸部軟組織病理改變引起者,各項理化檢查可無異常;由骨性病理改變引起者,頸椎X線片示C₁、C₂、C₃椎體側(cè)緣、后緣骨贅形成,椎間隙狹窄,椎間孔縮小?？筛鶕?jù)診斷需要,選擇性地進行血液生化、腦電圖、TCD、頸腦部CT和MRI檢查,排除顱外其它因素及顱內(nèi)因素引起的可能。

2治療方法

2.1治療組采用針刺頸枕8穴法

(1)定位頸1穴:在枕外隆凸下,C₂棘突上最凹陷處旁開1.5 cm左右,壓之最痛點處;頸2穴、頸3穴、頸4穴分別在C₂、C₃、C₄棘突上緣旁開1.5～2.0 cm壓之最痛點處。枕1穴:在枕外隆凸下緣凹陷中,壓之最痛點;枕4穴:在乳突后緣凹陷中,壓之最痛點;枕2穴:在枕1穴與枕4穴連線內(nèi)1/3與中1/3交界處,壓之最痛點;枕3穴:在枕1穴與枕4穴連線中1/3與外1/3交界處,壓之最痛點(見圖1)。

(2)選穴根據(jù)疼痛部位,在頸部4穴及枕部4穴中各選2穴。見表1。

(3)操作患者伏臥位,胸及額下各墊一枕,頭部無側(cè)歪和扭轉(zhuǎn)。頸部4穴以30號、2.0寸針垂直于皮膚刺入1.0～1.5寸,針尖抵達同椎體關(guān)節(jié)突端部位時停止進針,輕提插,不捻轉(zhuǎn);枕部4穴以30號、1.5寸針垂直于穴處枕骨面刺入0.5～1.0寸,抵達骨面后停止進針,輕提插,不捻轉(zhuǎn)。各穴得氣后通以適度連續(xù)波型脈沖電流,留針30分鐘,每日1次,10次為一療程,兩療程間休息3日。

2.2對照組食后口服鎮(zhèn)痛劑:顱痛定60 mg,每日3次或疼痛時服;芬必得60 mg,每日2次。10日為一療程,兩療程間停止服藥3日。

3療效觀察

3.1療效標準痊愈:疼痛完全消失,伴隨癥狀及體征解除,隨訪6個月無復(fù)發(fā);顯效:疼痛程度顯著減輕,發(fā)作次數(shù)減少80%,伴隨癥狀和體征基本消失;好轉(zhuǎn):疼痛程度減輕,發(fā)作次數(shù)減少50%,伴隨癥狀和體征稍有緩解;無效:治療前后癥狀和體征無變化。

3.2治療結(jié)果見表2、表3、表4。

由表2可知,第一療程末痊愈率為56.7%,總有效率為91.1%,均明顯高于對照組,差異有非常顯著意義。

由表3可知,第2療程末治療組痊愈率達76.1%,較第1療程末提高了20%,而對照組幾乎無變化。

由表4可知,有骨性病理改變組和無骨性病理改變組在第2療程末痊愈率和總有效率均相近,差異無顯著意義(P>0.05)。

總之,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,延長治療時間,療效仍可大幅度提高。同時有骨性病理改變組取得了與無骨性病理改變組相近的療效。

4典型病例

宣××,女,49歲,初診于1994年6月5日。主訴:左側(cè)顳部疼痛2月余。2月來每日午后發(fā)作左顳及耳后跳痛或針刺樣痛,持續(xù)至每晚臥床后1～2小時緩解。常服麥角胺咖啡因、卡馬西平等可暫時止痛。伴項部強痛,肩背酸楚,偶有上肢麻木、酸痛及眩暈、惡心等。查體示左耳輪前、上、后部頭皮劇烈壓痛、觸覺過敏、輕度水腫,頸2穴、頸3穴、枕2穴、枕3穴處有較強壓痛。頸椎X線片示:頸椎生理曲度消失,C₂～C7椎體前、側(cè)、后緣骨贅形成,C₂/C₃及C₃/C₄椎間隙狹窄,椎間孔縮小。頸、顱CT平掃無異常。診斷:頸源性頭痛。取穴:頸2穴、頸3穴、枕2穴、枕3穴。刺法:頸部2穴垂直于皮膚進針,約刺入1.2寸時到達骨面隨即得氣;枕部2穴垂直于枕骨面進針,約刺入0.8寸時到達骨面,稍提插后得氣。通以適度連續(xù)型脈沖電流,留針30分鐘。出針時疼痛即基本解除,患處頭皮及各穴處壓痛明顯減輕。次日午后二診時訴,一日來疼痛未明顯發(fā)作,項強及肩背、上肢不適消失。又作4次針刺后終止治療。隨訪半年頭痛未作。

5討論

5.1頸源性頭痛的病因多為慢性勞損、陳舊性外傷或頸椎退行性改變,可直接引起肌腱、筋膜、韌帶、軟骨的炎性水腫、緊張攣縮、粘連、骨贅形成等,導(dǎo)致枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第3頸神經(jīng)后支等神經(jīng)根或干遭受炎癥刺激或機械壓迫,從而產(chǎn)生末梢分布區(qū)的疼痛等異常感覺。根部的炎癥刺激或機械壓迫一般發(fā)生于頸椎椎間孔附近,干部的炎癥刺激一般多在枕骨上、下項線之間,其疼痛的發(fā)生部位和頸、枕部的壓痛點與受到刺激或壓迫的神經(jīng)根、干相對應(yīng)。頸部4穴位居于頸椎上關(guān)節(jié)突體表投影處,此處最鄰近椎間孔,且針刺操作時無刺傷神經(jīng)根之憂;枕部4穴位居枕骨上、下項線間,此間為環(huán)枕后筋膜及多數(shù)頸部深、淺肌群肌腱附著處,枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第3頸神經(jīng)后支亦在此間從深部穿出,枕部4穴正在上述神經(jīng)干穿出處兩旁,鄰近神經(jīng)干。在頸枕8穴施以針刺和脈沖,可顯著地改善局部血液循環(huán),促進陳舊性炎癥的吸收,加快損傷組織的修復(fù);同時,能良性雙向地調(diào)節(jié)相互拮抗的軟組織如肌腱、韌帶、筋膜的張力,使緊張、攣縮、粘連的軟組織得以松解,恢復(fù)或改善骨與骨、骨與軟組織、軟組織之間的正常位置關(guān)系,神經(jīng)根、干所處的空間環(huán)境變得寬松后,疼痛即得到解除。

5.2盡管本療法并不能從形態(tài)上對骨性病理改變產(chǎn)生明顯作用,但治療結(jié)果表明,骨贅形成、椎間隙狹窄、椎間孔縮小并不對療效帶來負面影響。因此,X線表現(xiàn)上的骨贅,可能并不存在對周圍軟組織在空間上的占據(jù),而是軟骨、韌帶、筋膜、肌腱本身因炎癥刺激或機械作用造成的鈣沉著,這種鈣的再分配現(xiàn)象作為機體的一種保護性反應(yīng)可提高被損害軟組織的張力及強度,防止發(fā)生組織的撕裂或斷裂。骨贅多發(fā)于韌帶、肌腱、筋膜在骨的附著處,或軟骨邊緣,而很少發(fā)生于長骨干部。隨著年齡增長,骨贅會逐漸增大,但癥狀表現(xiàn)與骨贅大小和多少并不成正比,癥狀僅發(fā)于某一年齡段、某些部位、部分個體,這也說明骨贅并不是由骨長出,而后成為致病因素的。因而本療法在同樣發(fā)揮改善血供、清除炎癥、促進修復(fù)、松解緊張、攣縮和粘連作用的前提下,對骨性病理因素和非骨性病理因素所致的頸源性頭痛獲得了相近的、較為理想的療效。

5.3頸部4穴與頸夾脊穴、枕部4穴與風池、安眠、翳明、翳風等穴位置相近,但后者與枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第3頸神經(jīng)后支根和干的三維關(guān)系無前者密切,二者解剖層次亦有差異。故頸枕8穴定位異于傳統(tǒng)定位法,而是結(jié)合了參照固定標志和尋找壓之最痛點兩個方面的因素。

5.4觀察結(jié)果充分表明,針刺頸枕8穴治療頸源性頭痛取得了優(yōu)于鎮(zhèn)痛劑的良好療效。本療法選穴原則明確,即按疼痛部位判斷所屬神經(jīng)根、干,再按神經(jīng)根、干的分布規(guī)律選取相應(yīng)穴位,因而具有可精確選穴的特點。此外,本療法具有操作簡單、安全,療程較短、療效持久等優(yōu)點。

(收稿日期:1999.05.07,齊淑蘭發(fā)稿)