●徐天舒

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科,江蘇210008)

摘要用針刺治療頸肌緊張性頭痛,近期治愈率為55.3%,與服用扶他林組比較,χ²=89.03,P<0.01,差異有極顯著意義,而且針刺組1療程內(nèi)有效率與藥物組比較,χ²=4.009,P<0.05,差異也有顯著意義。

主題詞頭痛/針灸療法頸肌肌痙攣/針灸療法

1997年以來,筆者采用針刺治療頸肌緊張性頭痛,收到較好效果,同時(shí)設(shè)立藥物對(duì)照組比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

入選病例146例,均排除因全身感染性疾病、高血壓病、腦血管病、腦腫瘤、五官科疾病所致頭痛。臨床表現(xiàn):頭痛從一側(cè)后頸部或整個(gè)后頸部向枕部及顳部放射,頸肌觸之多有緊張感,風(fēng)池穴多有壓痛。部分病人或患部呈現(xiàn)痛覺過敏,觸及患部頭皮時(shí)疼痛難忍;或頭痛呈脹痛、持續(xù)性;或伴有目脹或視物模糊;部分病人有失眠或有胸悶心慌。部分病人X線攝片檢查示:椎體前緣或后緣骨質(zhì)增生,或見頸椎生理曲度變直,或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,或項(xiàng)韌帶鈣化,或椎間隙變窄。

將所有病例隨機(jī)分為2組。

治療組76例,男36例,女40例;年齡26～61歲;病程最短1天,最長(zhǎng)2個(gè)月?；疾客从X過敏者36例,持續(xù)性脹痛49例,伴目脹或視物模糊者17例,伴失眠者31例,伴胸悶心慌者32例,X線攝片呈陽(yáng)性33例。76例中單側(cè)頭痛50例,雙側(cè)頭痛26例。

對(duì)照組70例,男32例,女38例;年齡28～63歲;病程最短2天,最長(zhǎng)2個(gè)月?；疾客从X過敏者46例,持續(xù)性脹痛41例,伴目脹或視物模糊者14例,伴失眠者27例,伴胸悶心慌者23例。X線攝片呈陽(yáng)性28例。70例中單側(cè)頭痛者48例,雙側(cè)者22例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義(P>0.05)。

2治療方法

2.1治療組

取穴:患側(cè)風(fēng)池,雙側(cè)合谷、后溪、外關(guān)及阿是穴(于緊張頸肌處取1～2對(duì))。病人取伏臥位,選用直徑為0.35 mm,長(zhǎng)40 mm毫針,進(jìn)針后每穴施以小幅度快速捻轉(zhuǎn)2分鐘。之后,阿是穴接通電針儀(G 6805-2型,上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司),選用連續(xù)波,頻率120次/分。留針30分鐘,起針后于頸肌緊張部位及肩井、風(fēng)門穴處拔罐5分鐘。每日治療1次,連續(xù)5次為一療程。休息2天開始第2療程。

2.2對(duì)照組

服用扶他林片(每片含雙氯芬酸鈉25 mg),每次1片,每日3次。1周為一療程。

2組病例均在治療1～2周后評(píng)定療效。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:頭痛癥狀完全消失,失眠、心慌、目脹等伴隨癥狀也消失;頸肌檢查恢復(fù)正常,風(fēng)池穴無壓痛。好轉(zhuǎn):頭痛癥狀緩解,或頭痛癥狀消失,但仍有頸項(xiàng)疼痛,仍有目脹胸悶等伴隨癥狀;緊張頸肌未完全復(fù)常,風(fēng)池穴仍有壓痛。無效:癥狀、體征未緩解,轉(zhuǎn)用其它方法治療。

3.2治療結(jié)果

兩組病例近期治療結(jié)果比較,見表1。

從表1可看出,治療組治愈率為55.3%,而對(duì)照組治愈率為38.6%,x²=89.03,P<0.01,差異有極顯著性意義;兩組有效率比較,x²=0.005,P>0.05,差異無顯著意義。

兩組療程與療效的關(guān)系,見表2。

從表2可看出,1療程內(nèi)兩組有效率之間比較,χ²=4.009,P<0.05,兩者差異有顯著性意義。

表1、表2提示,針刺治療頸肌緊張性頭痛治愈率較對(duì)照組高,有效率兩者相似,但針刺治療起效時(shí)間治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4典型病例

梁××,女,52歲,退休工人。1998年11月13日來診。主訴:后頭及左顳部疼痛半月,伴頸項(xiàng)不適,兩目發(fā)脹,夜眠不安,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。X線頸椎側(cè)位片示C5/C6椎體后緣骨質(zhì)增生,頸椎生理彎曲變直。查體:頸肌緊張,左風(fēng)池穴壓痛(+)。針刺取穴:左風(fēng)池、阿是穴,雙側(cè)合谷、后溪、外關(guān)。行手法后,阿是穴施以電針刺激,留針30分鐘,起針后頸肌緊張?zhí)幇喂?。針?次后,癥狀、體征均消失。

5討論

5.1頸肌緊張性頭痛多因頸部肌肉持續(xù)性痙攣所引起,頸部肌肉主要為斜方肌、胸鎖乳突肌,長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或頸部著涼等原因可致頸部肌肉疲勞、緊張,頸肌痙攣進(jìn)而影響到頸神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)及頭部血管功能,故產(chǎn)生頭痛等癥狀。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與風(fēng)寒濕等外邪有關(guān),也與氣血不足或肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)有密切聯(lián)系,還與睡姿、坐姿不當(dāng)有關(guān)。風(fēng)寒侵襲,阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢;姿勢(shì)不良,局部氣血失調(diào),內(nèi)外因相合,本虛標(biāo)實(shí),故而發(fā)生頭痛等癥狀。

5.2風(fēng)池穴下由淺入深結(jié)構(gòu)依次有皮膚、皮下組織、頭夾肌、頭半棘肌,鄰近組織有胸鎖乳突肌和斜方肌。刺激風(fēng)池和阿是穴,即直接刺激痛源區(qū)域和傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng),"一方面可使這條神經(jīng)中痛覺纖維的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯,同時(shí)又使脊髓背角細(xì)胞對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)受到抑制"^[1]。后溪乃八脈交會(huì)穴,通督脈;合谷、外關(guān)祛風(fēng)止痛、活血化瘀。阿是穴(肌肉痙攣處)電針及拔罐可解除肌肉痙攣。

顱內(nèi)、外血管的痛覺,由三叉神經(jīng)的細(xì)小纖維支配,當(dāng)神經(jīng)末梢發(fā)生去極化時(shí),釋放多肽類物質(zhì),使血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加,從而使血液中致痛物質(zhì)如前列腺素、組織胺、鉀離子等得以刺激神經(jīng)末梢^[2]。針刺可使外周血液中致痛物質(zhì)的濃度降低,從而起到鎮(zhèn)痛作用^[3]。

5.3本法治療優(yōu)點(diǎn)在于:標(biāo)本同治,辨證與辨病結(jié)合。本病根本在于頸肌緊張,故針刺局部痙攣的肌肉使之放松,使頸部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激。故本法收到了滿意的效果。

6參考文獻(xiàn)

1何廣新,曲延華.疼痛針灸治療學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994:119

2黃友岐,等.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:108

3邱茂良,等.中國(guó)針灸治療學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988:17

(收稿日期:19990322,齊淑蘭發(fā)稿)